微小切口PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析

2015-08-19殷波等

中国当代医药 2015年19期

关键词：治疗

殷波等

[摘要] 目的探讨微小切口PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取2011年2月～2013年2月于本院就诊老年股骨粗隆间骨折患者共46例，将其随机分为观察组和对照组，各23例，对照组患者入院之后进行DHS治疗；观察组患者进行微创PFNA治疗，并将大粗隆顶点定位开口方法给予改进，将切口缩小到2 cm，创伤显著降低。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗良好率为91.3%，明显高于对照组的47.8%，观察组患者术后并发症的发生率为13%，低于对照组的69.6%。结论微小切口PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效显著，手术操作简单、创伤小、时间短、恢复时间短，值得临床推广应用。

[关键词] 微小切口PFNA；老年股骨粗隆间骨折；治疗

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0082-03

老年股骨粗隆间骨折属较常见的骨折类型，其临床治疗主要以牵引或手术为主，但老年患者术后发生并发症的概率大[1]。因此，选择合适的手术方式对治疗效果起重要作用。本院通过对46例老年股骨粗隆间骨折患者进行研究，探讨微小PFNA对老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2013年2月在本院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折患者46例为研究对象，所选对象均经过临床诊断符合股骨粗隆间骨折的诊断标准。其中男性26例，女性20例，年龄69～83岁，平均（76.2±2.8）岁，按照Evans-Jenson骨折分型，其中Ⅰ型8例，Ⅱ型13例，Ⅲ型18例，Ⅳ型7例，将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各23例，两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在手术前均进行伤肢胫骨结节骨牵引或皮肤牵引，同时做好术前检查工作，对患者的血糖、血压进行控制，改善心功能，术前30 min预防性使用抗生素。对照组采取DHS手术方法，首先对患者进行气管插管全麻并进行常规消毒，切口处为伤侧粗隆定点向下与股骨干外侧纵轴平行，逐层进行骨折暴露，在股骨粗隆下方2 cm处置入一根导针，置入时采用导向定位器。待导针位置确定好后进行内固定，通过在滑动螺钉的上方旋入1枚松质骨螺钉进行固定，利用C型臂X线机透视骨折复位情况及内固定位置情况，确定好后进行切口缝合和包扎。观察组采取微小PFNA手术，采用气管插管全麻和常规消毒，首先对患者进行牵引床内收中立位牵引，待骨折牵引复位好后，不采用传统的先做切口的方法，摒弃厂家所提供的开口器械，在伤侧大粗隆顶点上方5 cm处以髓内导针直接刺入皮肤，沿股骨纵轴方向穿刺，刺入股骨粗隆顶点，进入髓腔，C型臂X线机透视确认后沿导针行纵向切口，切口大小为2 cm，根据导针近端扩髓。插入PFNA主钉，进行骨折端的骨髓内复位，调整插入深度及方向，拔出导针，在C型臂X线机透视下置入螺旋刀片的螺旋导针，测量螺旋刀片的长度，最后置入螺旋刀片，锁定螺钉并锁入尾帽，最后进行伤口处理并缝合。手术后进行康复治疗。

1.3 观察指标

术后对患者进行随访，随访时间为1～2年，所有患者术后的恢复情况，按照Harris评分将患者术后恢复情况分为三个等级：优、良、差。统计患者并发症的发生情况。Harris评分总分为100分，>90分为优，70～90分为良，<70分为差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况的比较

观察组手术治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

观察组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

老年人大多为骨质疏松，一旦跌倒很容易造成骨折，因而粗隆间骨折在老年人中较为常见。研究表明[2]，老年股骨粗隆间骨折的死亡率为20%左右。老年患者体质较弱，大多数老年患者合并多种内科疾病，对于骨折所带来的疼痛承受能力较弱，因此，治疗老年股骨粗隆间骨折应考虑患者的承受能力及术后并发症。非手术治疗缓慢且时间长，患者需长时间卧床，由于老年患者的身体素质差，极易引发各种并发症，如泌尿系统感染、肺部感染、压力性溃疡等，严重者会导致死亡。对老年股骨粗隆间骨折的治疗关键在于控制并发症的发生，缩短卧床时间。手术治疗骨折的方式较多，主要包括钉-板系统内固定、髓内钉系统内固定、外固定及人工关节置换等。选择合理的手术方式是减少术后并发症发生的关键。

股骨粗隆间骨折的手术治疗早期以髓外固定为主，包括动力髁螺钉系统和动力髋螺钉系统。DHS手术的缺点为创伤大、失血多，易引发骨质疏松、粉碎性骨折或骨折坏死等，其主要原因为钢板下骨折缺血、骨膜剥离过多等。手术后患者易出现伤口不愈合，钢板下再骨折或钢板螺钉断裂等并发症。因此对老年股骨粗隆间骨折应选择髓内固定器械进行手术[3]，如Gamma钉或PFN等，手术承受应力的轴心内移，抗疲劳强度大、创伤小、负重时间短。PFN是在Gamma钉的基础上进行的改良设计，其优点为钉力臂短、弯距小、滑动加压、防旋、抗压、抗拉等。PFNA是通过对PFN进行进一步改良而成的股骨近端髓内钉。不仅具有PFN的所有优点，而且避免了PFN的缺点。在微小PFNA手术中打入一枚螺旋刀片，其作用与PFN术中打入一枚承重的螺旋钉和一枚防旋的螺旋钉的作用相同。从手术操作上比较，明显缩短了手术时间，同时手术更为简洁化。PFNA螺旋刀片的主要作用为抗螺旋和加压，手术过程可省去钻孔环节，避免出现松质骨丢失并减少出血量，同时利用螺旋刀片使股骨头颈的固定更为牢固，不会出现松动现象，原因为螺旋刀片尖端较为宽大，与骨质之间的接触面积大，形成的锚合力更强。刀片与主钉之间的设计是为了限制刀片的旋转，主钉带动刀片滑动来完成骨折端加压，因此具有良好的抗旋支撑效果，并且在骨髓道内的把持力更强，骨折的愈合性更好。总体上说，微小PFNA对于股骨粗隆间骨折均有良好的治疗效果，手术利用骨折端软组织的合页作用复位骨折碎片，在避免骨折端软组织和骨膜的剥离的同时，也保护骨折端生物学环境。

本研究采用的微小切口方法进一步改进了PFNA的置入方法，采取先闭合状态下穿刺定位髓腔，后切口，有效减少了手术视野暴露时间，降低感染风险，保证了将切口小至2 cm（近端扩髓钻套筒的直径为2 cm，切口只要能插入套筒即可），显著减少了组织创伤，减少出血，缩短了患者恢复时间。患者在术后3 d～3周可进行离床活动和功能锻炼，避免因长时间卧床而导致的并发症的发生。

本次研究，观察组患者手术治疗的优良率为91.3%，对照组患者手术治疗的优良率为47.8%，观察组患者手术治疗优良率明显高于对照组。观察组患者未出现内固定松动的现象，并发症的发生率为13.0%。对照组术后并发症的发生率为69.6%，观察组发生各种并发症的概率均明显低于对照组。研究结果表明，对老年股骨粗隆间骨折患者进行微小PFNA治疗效果显著，能减少并发症的发生，提高治愈率。

综上所述，微小切口PFNA手术具有操作简单、创伤小、时间短、患者恢复时间短等优点。微小切口PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效显著，值得临床推广应用。

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