组织学前列腺炎在前列腺癌伴尿潴留中的临床意义

陈小珂+++张峰

[摘要] 目的 探讨组织学前列腺炎（HP）在前列腺癌（PCa）伴尿潴留中的临床意义。 方法 选取2010年1月～2013年12月本院收治的的223例PCa患者作为研究对象，按照是否合并有前列腺炎将入选患者分为单纯PCa组（183例）和PCa合并HP组（40例）。比较两组的尿潴留发生率及年龄、前列腺体积、血清总前列腺特异性抗原（tPSA）水平、尿培养阳性发生率、肿瘤的临床分期。 结果 单纯PCa组的尿潴留发生率显著低于PCa合并HP组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的年龄、前列腺体积、中段尿培养阳性发生率、血清tPSA>4 ng/ml所占比例及tPSA>10 ng/ml所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。单纯PCa组的tPSA>50 ng/ml所占比例、临床分期为T3与T4所占比例显著高于PCa合并HP组，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 HP可增加早期PCa患者的尿潴留发生率；在晚期肿瘤中，HP对肿瘤的破坏加重，而tPSA水平反而降低。

[关键词] 组织学前列腺炎；前列腺癌；尿潴留

[中图分类号] R737.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0079-03

尿潴留是一种较为常见的临床现象[1]。引起尿潴留的常见原因包括良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）、前列腺癌（prostate cancer，PCa）、尿道狭窄、血栓形成造成的肉眼血尿、神经源性膀胱、便秘以及先天性因素等[2-4]。前列腺感染以及梗塞的形成也被认为是发病原因[5-6]。据报道，大约48%的BPH中有组织学前列腺炎（histological prostatitis，HP）的存在，并且该类人群急性尿潴留的发生率也显著增加[3]。Wittschieber等[7]的研究显示，HP与PCa有着显著相关性，但是HP是否与PCa患者尿潴留的发生有关系尚未明确。本研究回顾性分析PCa伴有尿潴留患者中HP的发生情况，通过比较伴或不伴HP患者的临床特点，探讨HP在PCa伴有尿潴留患者中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2013年12月新乡医学院第三附属医院收治的的223例PCa患者作为研究对象，年龄为60～82岁，均经病理证实为PCa。按照是否合并前列腺炎将入选患者分为单纯PCa组（183例）和PCa合并HP组（40例）。单纯PCa组中，发生急性或慢性尿潴留者113例，未发生尿潴留者70例。PCa合并HP组中，发生急性或慢性尿潴留者32例，未发生尿潴留者8例。排除标准：既往有前列腺手术史者；尿道狭窄、神经源性膀胱等其他原因引起尿潴留者；其他明确原因能引起血清总前列腺特异性抗原（tPSA）水平变化者；临床资料不完整者。

1.2 方法

所有入选患者均行前列腺穿刺活检术或前列腺剜除术，所得病理标本经甲醛溶液固定，送病理检查，每张病理切片均由两位以上病理科医师做出报告确诊为单纯PCa或PCa合并HP，并据此分为单纯PCa组和PCa合并HP组。两组术前均采集中段尿采用VITEK系统鉴定细菌[8]，K-B琼脂扩散法作体外药敏试验[9]；采用酶联免疫法行血清tPSA测定（tPSA>4 ng/ml作为筛选PCa的临界值，tPSA结果在4～10 ng/ml之间为灰色区域，tPSA>10 ng/ml时PCa可能性极大[10]）；采用泌尿系统超声检测其前列腺体积[前列腺体积（cm3）=横径×纵径×前后径×0.52]，并根据术前、术中、术后相关影像学检查及病理检查确定PCa临床分期（TNM分期法）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿潴留发生率的比较

单纯PCa组的尿储留发生率显著低于PCa合并HP组，差异有统计学意义（χ2=4.808，P<0.05）（表1）。

2.2 两组合并尿潴留临床情况的比较

两组的年龄、前列腺体积、中段尿培养阳性发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组的血清tPSA>4 ng/ml所占比例及tPSA>10 ng/ml所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。单纯PCa组的tPSA>50 ng/ml所占比例显著高于PCa合并HP组，差异有统计学意义（P<0.01）。单纯PCa组的临床分期为T3、T4所占比例显著高于PCa合并HP组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

3 讨论

前列腺炎的发生可能与感染、尿液反流、饮食、雌激素或其共同作用有关[11]，并且罹患前列腺炎的患者更容易发生急性尿潴留[12]。本研究结果显示，前列腺炎可能是导致患者出现尿潴留的原因之一，在此类患者中也容易出现尿路感染，这与相关研究报道一致[3]。根据是否合并HP，本研究将入选患者分为单纯PCa组和PCa合并HP组，两组的尿培养阳性发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示HP并不一定由细菌感染所引起，可能与病原体或（和）某些非感染因素作用有关。

急性和慢性前列腺炎与血清tPSA浓度有着紧密的关系。Nadler等[13]的研究显示，除临床可诊断的PCa外，前列腺炎在高水平血清tPSA患者中起着重要的作用，线性回归分析显示，前列腺体积和炎症分别产生了23%和7%的影响。tPSA主要是由前列腺腺上皮中已分化的柱状分泌细胞产生的一种糖蛋白[14]，血清tPSA值可能会受多种因素的影响，如年龄、前列腺体积、前列腺炎、PCa等[15-18]。本研究结果显示，两组的年龄和前列腺体积比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此在本研究中，可将年龄和前列腺体积对tPSA的影响排除。Liotta等[19]的研究结果显示，前列腺的炎症反应可破坏前列腺腺管及原有生理屏障的完整性，使腺管及腺泡内的PSA渗漏进入血液循环，从而使患者表现出血清tPSA增高现象。也有学者的研究结果显示，新损前列腺上皮中的PSA失去活性，新生前列腺上皮tPSA才有活性[20]。本研究结果显示，两组的血清tPSA>4 ng/ml所占比例及tPSA>10 ng/ml所占比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。单纯PCa组的tPSA>50 ng/ml所占比例显著高于PCa合并HP组，差异有统计学意义（P<0.01）。tPSA水平的高低可在一定程度上反映PCa的临床分期[21]，在晚期肿瘤患者中，HP对肿瘤的破坏加重，但tPSA反而降低，其值明显低于单纯PCa组，这与Edlin等[2]的报道一致。此外，由于纳入该研究中的患者均伴有尿潴留，也提示HP的存在致使PCa患者较容易出现尿潴留。

本研究结果显示，在发生尿潴留的PCa患者中，单纯PCa组和PCa合并HP组分别有68.14%、40.63%的患者位于肿瘤T3、T4期（中晚期），单纯PCa组的临床分期为T3、T4所占比例显著高于PCa合并HP组，差异有统计学意义（P<0.01），提示HP可明显增加早期肿瘤患者的尿潴留发生率[3]。

综上所述，PCa合并HP的患者更容易在肿瘤早期发生尿潴留，HP可明显增加早期PCa患者的尿潴留发生率，而在晚期肿瘤，HP对肿瘤的破坏加重，但tPSA值反而降低。本研究存在一定的局限性，比如临床资料收集所选对象均为本院住院患者，样本较局限；前列腺标本病理结果的报告并非一人承担，可能存在一定差异；所有纳入对象未考虑民族、种族差异等，但本研究还是选取了一部分较有代表性的样本，说明了一定的问题，能够为临床工作提供一定的参考。此外，HP如何造成PCa患者早期尿潴留发生的机制尚未明确，有待进一步研究。

[参考文献]

[1] Hernández Hernández D，Tesouro RB，Castro-Diaz D.Urinary retention[J].Urologia，2013，80（4）：257-264.

[2] Edlin RS，Heyns CF，Van Vuuren SP，et al.Prevalence of histological prostatitis in men with benign prostatic hyperplasia or adenocarcinoma of the prostate presenting without urinary retention[J].S Afr J Surg，2012，50（4）：127-130.

[3] van Vuuren SP，Heyns CF，Zarrabi AD.Significance of hist-ological prostatitis in patients with urinary retention and underlying benign prostatic hyperplasia or adenocarcinoma of the prostate[J].BJU Int，2012，109（8）：1194-1197.

[4] Kapoor A.Benign prostatic hyperplasia（BPH） management in the primary care setting[J].Can J Urol，2012，19（5 Suppl 1）：7-10.

[5] McKinnon A，Higgins A，Lopez J，et al.Predictors of acute urinary retention after transurethral resection of the prostate：a retrospective chart audit[J].Urol Nurs，2011，31（4）：207-212.

[6] 杨红，许蓉，许燕.影响前列腺增生急性尿潴留患者前列腺梗塞发生的危险因素分析及干预对策[J].中国性科学，2013，22（6）：41-43，47.

[7] Wittschieber D，Schenkenberg S，Dietel M，et al.The significance of chronic prostatitis for the etiopathology of prostate cancer[J].Urologe A，2010，49（8）：947-951.

[8] Lee SY，Shin JH，Kim SH.Evaluation of matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry-based VITEK MS system for the identification of Acinetobacter species from blood cultures：comparison with VITEK 2 and Microscan systems[J].Ann Lab Med，2015， 35（1）：62-68.

[9] Richardson H，Emslie-Smith AH，Senior BW.Agar diffusion method for the assay of colicins[J].Appl Microbiol，1968，16（10）：1468-1474.

[10] 那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：51.

[11] De Marzo AM，Platz EA，Sutcliffe S，et al.Inflammation in prostate carcinogenesis[J].Nat Rev Cancer，2007，7（4）：256-269.

[12] Sciarra A，Di Silverio F，Salciccia S，et al.Inflammation and chronic prostatic diseases：evidence for a link？[J].Eur Urol，2007，52（4）：964-972.

[13] Nadler RB，Humphrey PA，Smith DS，et al.Effect of inflammation and benign prostatic hyperplasia on elevated serum prostate-specific antigen levels[J].J Urol，1995， 154（4）：407-413.

[14] Boniol M，Autier P，Perrin P.Variation of prostate-specific antigen value in men and risk of high-grade prostate cancer：analysis of the prostate，lung，colorectal，and ovarian cancer screening rrial study[J].Urology，2015，85（5）：1117-1122.

[15] Lee AG，Choi YH，Cho SY，et al.A prospective study of reducing unnecessary prostate biopsy in patients with high serum prostate-specific antigen with consideration of prostatic inflammation[J].Korean J Urol，2012，53（1）：50-53.

[16] Lakhey M，Ghimire R，Shrestha R，et al.Correlation of serum free prostate-specific antigen level with histological findings in patients with prostatic disease[J].Kathmandu Univ Med J（KUMJ），2010，8（30）：158-163.

[17] Stimac G，Reljic A，Spajic B，et al.Aggressiveness of inflammation in histological prostatitis-correlation with total and free prostate specific antigen levels in men with biochemical criteria for prostate biopsy[J].Scott Med J，2009，54（3）：8-12.

[18] 韩振华，舒辉.前列腺增生症患者急性尿潴留的临床诊治及护理干预对策[J].中国性科学，2013，22（6）：44-47.

[19] Liotta RF，Tarantino ML，Melloni D.Chronic prostatitis and PSA values[J].Urologia，2008，75（1）：102-104.

[20] Anim JT，Udo C，Jhon B.Characterization of inflammatory cells in benign prostatic hyperplasia[J].Acta Histochemica，1998，100（4）：439-449.

[21] Placer J，Morote J.Usefulness of prostatic specific antigen （PSA） for diagnosis and staging of patients with prostate cancer[J].Arch Esp Urol，2011，64（8）：659-680.

（收稿日期：2015-04-13 本文编辑：祁海文）