高血压患者血清hs—CRP和NT—proBNP水平对左室肥厚的预测意义

董建新+++王宝芝

[摘要] 目的 探讨高血压病患者血清hs-CRP和NT-proBNP水平对左室肥厚的预测意义。 方法 选取2012年10月～2014年10月在本院治疗的226例高血压患者作为研究对象，根据心脏彩超结果将其分为左室肥厚组（实验组）和非左室肥厚组（对照组）。比较两组的hs-CRP、NT-proBNP水平。 结果 实验组的hs-CRP和NT-proBNP水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。hs-CRP、NT-proBNP水平与LVMI呈显著正相关，与E/A呈显著负相关。 结论 hsCRP、NT-pro BNP水平与左心室肥厚关系较为密切，是预测左室肥厚的重要预测因子，检测hsCRP、NT-proBNP对预测左室肥厚、减少心血管事件的发生具有重要临床意义。

[关键词] 高血压病；高敏C-反应蛋白；氨基末端脑钠肽前体；左室肥厚

[中图分类号] R541.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0047-04

高血压病常引起心肌肥厚等靶器官损害，是影响人们身心健康的常见疾病[1]，其发病机制尚未完全明确。近年来的流行病学研究显示，炎症反应参与高血压的发生、发展，与许多心血管疾病密切相关，是心血管病的危险因子[2]，hs-CRP作为一种炎症介质，其血清水平是高血压病的独立危险因子[3]。脑钠肽（BNP）由心室肌细胞合成、分泌，具有利钠排尿、扩血管及抑制RAS系统的作用，心室和室壁张力增加是导致其分泌增多的主要原因。氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）无生理活性，在BNP分泌时按1∶1进入血流，其半衰期较BNP长，能更好地反映BNP的分泌。国内外研究显示[4-5]，高血压患者的NT-proBNP水平高于正常血压者，可以作为高血压的危险分层指标。本研究通过对高血压病患者血清hs-CRP及NT-proBNP水平的检测进行分析，了解其对高血压左室肥厚的预测意义，探讨较准确的预测左室肥厚方法，以便尽早发现左心室肥厚、减少心血管事件的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2014年10月在本院治疗的226例高血压患者作为研究对象，其中男118例，女108例；年龄35～79岁，平均（50.5±13.5）岁。根据心脏彩超检查有无左室肥厚将其分为两组。左室肥厚组（实验组）83例，其中男性51例，女性32例；年龄39～75岁，平均（46.7±10.1）岁。单纯高血压组（对照组）143例，其中男性81例，女性62例；年龄35～79岁，平均（49.3±9.8）岁。所有入选病例均符合中国高血压防治指南2010高血压病诊断标准[1]。两组的男女比率、平均年龄、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①继发性高血压；②伴有严重的心、肺、脑、肾、肝功能损害，孕妇；③伴有各种炎症性疾病；④慢性心功能不全患者。

1.3 方法

1.3.1 常规检查 询问并记录一般病史资料，测量身高（m）、体重（kg）、腰围（cm）。

1.3.2 生化指标检测 检测患者的血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、尿酸（UA）、血糖（FPG）、血清hs-CRP、NT-proBNP，hs-CRP、NT-proBNP试剂盒由武汉明德生物科技股份有限公司提供（免疫层析法）。

1.3.3 心脏彩超检查 采用GE LOGLQS 6彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率2.8～3.8 MHz，测量舒张末期室间隔厚度（IVST）、舒张末期左心室内径（LVID）及舒张末期左心室后壁厚度（LVPW），厚度≥1.2 cm为增厚。根据Devereux校正公式计算左室重量（LVM）及左室重量指数（LVMI），LVMI≥120 g/m2为左室重量指数增加。根据血流频谱测量二尖瓣瓣尖舒张早期最大血流速度峰值（E）及晚期最大血流速度峰值（A），计算比值E/A，E/A<1为舒张功能障碍[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs-CRP与NT-proBNP水平、LVMI、E/A、3级高血压所占比例的比较

实验组的hs-CRP与NT-proBNP水平、LVMI、3级高血压所占比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的E/A值显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 hs-CRP、NT-proBNP水平与LVMI、E/A的相关性分析

hs-CRP、NT-proBNP水平与LVMI呈显著正相关，与E/A呈显著负相关（P<0.01）（表2）。

2.3 两组生化指标的比较

两组的TC、TG、HDL-C、UA、BUN、Cr、FPG水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

目前，高血压病的发病机制尚不十分明确，其发生、发展由多基因、多因素决定。随着高血压病的进展，常引起左心室肥厚。左心室肥厚的形成原因主要是左室作功负荷量的增加，其使得高血压病患者的猝死率显著增加，是心血管事件的独立危险因子[7]。目前认为，高血压患者存在血管壁炎症反应，炎症反应参与了高血压的发生、发展，hs-CRP作为一种炎症介质，在心血管疾病的发生、发展中起重要作用，而高血压患者的NT-proBNP水平升高是靶器官损害的早期征兆[8]。随着对左室肥厚预测的逐渐深入研究，以及hs-CRP、NT-proBNP及其他检测的普及，寻求更加准确的预测左心室肥厚方法有利于对高血压病患者的危险分层，能够进一步有效地预防和减少靶器官损害和并发症，降低心脑血管事件发生率。

本研究结果显示，两组的hs-CRP、NT-proBNP水平、LVMI、E/A、3级高血压所占比例比较，差异有统计学意义（P<0.01），提示hs-CRP、NT-proBNP水平与左心室肥厚密切相关，CRP是一种由肝脏合成的炎症标志物，正常情况下，少量存在于人体液中，hs-CRP是根据测定方法更敏感而命名，与许多心血管疾病密切相关。高血压作为一种炎症性疾病，炎症在其靶器官损害中起重要作用[9]。hs-CRP通过炎症反应，损伤内皮细胞，使血管壁对内皮舒血管物质的反应减弱，血管阻力增加[10]，是引起内皮功能障碍的独立危险因子[11-12]。内皮细胞释放的NO及前列腺素减少，其舒张血管特性减弱或丧失[13]，这都增加了左心室的作功负荷，从而导致左心室肥厚。有研究显示，hs-CRP是高血压心肌肥厚的独立预测因[14]子。本研究结果显示，实验组的左室重量指数（LVMI）显著高于对照组（P<0.01）；Pearson相关性分析显示，hs-CRP与LVMI呈密切正相关，与E/A呈明显负相关，提示hs-CRP对左心室肥厚有明显的促进作用。Shi等[15]的研究结果显示，hs-CRP是LVMI的独立预测因子，因此有人认为持续升高的CRP是预测心肌肥厚的独立危险因素[14]。NT-proBNP作为心力衰竭的诊断指标已被广泛应用于临床，但作为高血压靶器官的预测则仍有争议。本研究结果显示，NT-proBNP与左心室肥厚密切相关，与LVMI呈正相关，与E/A呈明显负相关。高血压患者合并左室肥厚BNP升高的机制尚不明确，多数学者认为，由于血压升高，心室阻力负荷加重，室壁张力增加，心室肥厚导致顺应性下降，舒张期压力负荷增加，进而使BNP分泌增加[17]。Andrade等[18]的研究结果显示，NT-proBNP对左室肥厚的诊断具有比心电图更准确的预测价值，NT-proBNP可作为高血压患者左室肥厚的预测因子。有研究者认为，NT-proBNP水平检测特别是对年龄56～65岁妇女的左室肥厚预测意义有限[19]；也有研究认为，NT-proBNP和hs-CRP水平显示出与左心室肥厚独立的相关性[20]，但NT-proBNP与左心室肥厚的关系更加密切，这与本研究的结果相似。Pearson相关性分析显示，NT-proBNP与LVMI呈密切正相关，与E/A呈明显负相关，提示NT-proBNP对左心室肥厚有很好的预测价值。此外，实验组的3级高血压所占比例明显高于对照组（P<0.01），提示高血压是左室肥厚的重要危险因素，是重要的预测因子。

综上所述，NT-proBNP和hs-CRP水平对左室肥厚有重要的预测价值，是左室肥厚的重要预测因子。高血压患者应尽早检测NT-proBNP和hs-CRP水平，以便寻求降低NT-proBNP和hs-CRP水平的治疗方法，减少各种危险因素，这对防止或延缓靶器官损害具有积极的意义。

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（收稿日期：2015-03-12 本文编辑：祁海文）