宫腔镜联合超声检查对异常子宫出血的诊断价值

王淑霞 刘华磊 王云霞

河南西平县人民医院 西平 463900

2004 -01—2015 -01，在我院接受宫腔镜、超声检查并行病理诊断的异常子宫出血(AUB)患者560例，现对患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨宫腔镜联合超声检查对AUB 的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组560例患者，年龄21～70 岁，平均39.18岁。AUB 类型:月经过多164例，月经不规则158例，持续性出血80例，绝经后出血28例，经期延长92例，月经频发36例，月经过少6例。术前检查血常规，一般在月经干净3～5 d 为宜［1］，不规则出血可选在任何时间。进行超声检查后得出的诊断为超声诊断，宫腔镜检查得出的诊断为宫腔镜诊断，560例均行宫腔镜直视下活检或宫腔镜检查后定位活检。

1.2 方法 宫腔镜检查器械为日本OLYMPUS 公司生产的诊断性宫腔镜，包括新型诊断性纤维宫腔镜和4.5～5.5 mm 120 硬性宫腔镜。以5%葡萄糖作膨宫液，糖尿病患者用20%甘露醇作为膨宫介质，膨宫压力在100～120 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa )。检查术中可以予诊刮、活检或宫内物清除，确诊良性器质病变者，可行宫腔镜手术。术后给抗生素预防感染。

1.3 宫腔镜及超声结果判断标准 宫腔镜检查及超声检查均参照相关文献［2-4］为标准。

2 结果

2.1 病理诊断结果 560例中子宫内膜增生166例(单纯增生126例，复杂性增生40例、增生期内膜8例)，子宫内膜息肉152例，慢性子宫内膜炎96例，子宫内胚物残留74例，子宫黏膜下肌瘤60例，子宫内膜癌12例。

2.2 病理诊断与超声及超生联合宫腔镜诊断的符合情况 病理诊断与超声诊断符合率56.42%，见表1。病理诊断与宫腔镜联合超声诊断符合率为86.78%，见表2。

表1 病理诊断与超声诊断的符合情况［例数(%)］

表2 病理诊断与宫腔镜诊断的符合情况［例数(%)］

3 讨论

AUB 依靠病史、妇科检查及超声检查通常不能明确诊断［5］。超声检查正常的宫腔波是反光较强的线、条及梭样回声，随月经周期而变化，异常的宫腔内回声应考虑有内膜疾病的存在［6］。

对于微小的子宫内膜息肉、直径＜1.0 cm 的黏膜下肌瘤、内膜息肉样增生病变，超声往往提示子宫回声增强或局限性增厚，尤其是当子宫内膜厚度＜5 mm 的内膜病变或息肉，甚至难以发现异常［7］。本组结果显示，宫腔镜诊断与病理诊断的总符合率为86.78%，明显高于超声诊断与病理诊断的符合率。说明宫腔镜所见与组织学结果具有高度一致性，相比之下，诊断价值更可靠［8］。本组形态学特征较明显的病变如:子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔内胚物残留、子宫内膜癌、慢性子宫内膜炎与病理诊断的符合率较高。但子宫内膜增生过长在经病理证实166例中，与病理诊断符合108例，符合率为65.06%，可结合病理检查，明确诊断。

综上所述，宫腔镜联合超声检查是妇产科的一项具有临床实用价值的诊断技术，其操作简便、直观、安全、可靠［5］。明显高于单纯超声检查，其原因在于:(1)宫腔镜直视宫腔内，超声监视宫腔外，二者可同时进行，形成互补。(2)超声可为宫腔镜检查提供导向。(3)利用宫腔内膨宫液、直肠子宫陷凹液体形成的对比声像可更全面地显示宫腔内及宫体的形态。因此，作为寻找子宫异常出血的原因、诊断宫腔内各种疾病。宫腔镜联合超声检查使诊断更加安全、准确和全面。

［1］夏思兰. 宫腔镜学及图谱［M］. 郑州:河南科学技术出版社，2009:73.

［2］夏思兰，李自新.妇科内镜学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:81.

［3］吴钟瑜.实用妇产科超声诊断［M］.天津:天津科技翻译出版社，2007:330.

［4］回允中主译.阿可曼外科病理学(下卷)［M］.沈阳:辽宁教育出版社，2006:1 937.

［5］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:110.

［6］田国琴，寿炎明，方雅琴，等. 阴道超声联合宫腔镜在绝经后子宫出血中的应用［J］. 中国微创外科杂志，2010，10(3):243 -244.

［7］陆静.宫腔镜在诊断围绝经期异常子宫出血中的应用［J］.四川医学，2011，32(10):1 539 -1 540.

［8］罗祥美，尹锦芳，陈时珍，等. 宫腔镜对异常子宫出血原因诊治的临床评价［J］. 昆明医学院学报，2011，32(4):130-132.