76例妇科急腹症患者临床分析

王红霞

河南新郑市第二人民医院妇产科 新郑 451100

妇科急腹症是具有急性腹膜炎症状和体征的妇科疾病，发病急、进展快、病情重，多与痛经、急性盆腔炎及异位妊娠等有关。如无法及时和正确进行鉴别诊断和治疗，可产生严重后果，甚至危及患者生命安全［1-2］。2011 -01—2012 -04，我科共收治76例妇科急腹症患者，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例患者中未婚20例，已婚56例。年龄18～60 岁，平均34.12 岁。临床表现:急性全腹或下腹疼痛伴恶心、呕吐、发热、晕厥、阴道出血、停经、肛门坠胀、白带增多或脓性白带、包块、移动性浊音、宫颈举痛，严重者出现休克。可伴有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。

1.2 检查方法 行超声等影像学检查，观察患者的子宫、宫腔、双侧附件区、盆腔和其他部位有无异常包块及异常回声区。了解包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆、腹腔有无液性暗区及积液量多少。如发现患者的盆腔、腹腔有积液，可在超声引导下行腹(盆)腔或后穹隆穿刺，并将抽出的液体及时送验，明确性质。进行血常规、尿妊娠实验及HCG 检查。对病情危急患者必要时尽早行剖腹探查。

1.3 治疗 腹腔内出血疾病应以手术治疗为主、感染性疾病应以保守治疗为主［3］。保守治疗主要以药物杀胚胎治疗以及辅助活血化瘀等治疗。腹腔内出血主要为黄体破裂，异位妊娠等引起，可根据采取相应的手术方式治疗。

2 结果

本组76例患者中以异位妊娠为主，误诊6例，见表1。实施保守治疗患者26例，手术治疗患者50例。均治愈出院。

表1 妇科急腹症的患病种类及误诊情况

3 讨论

妇科急腹症病情凶险，病因复杂，病情发展快。常见病因为:急性盆腔炎、急性输卵管炎、异位妊娠、卵巢良性肿瘤蒂扭转、卵巢囊肿等。其中异位妊娠最多见。妇科急腹症患者特点:(1)育龄妇女好发，起病急，病情发展迅速。(2)多数以下腹疼痛为首发症状，伴有腹膜刺激征，偶伴发热、恶心、呕吐、停经、阴道流血、白带增多等。(3)易和溃疡性急性穿孔、输尿管结石等外科疾病相混淆。

对于急性腹痛患者，育龄妇女均需查尿HCG，排除异位妊娠可能，包括部分带有宫内节育器患者。异位妊娠患者表现为腹痛伴阴道流血，尿HCG 阳性。B 超可见附件区包块，但有部分患者术前B 超不能发现附件区包块，诊断仍不能术前确诊，需继续观察或剖腹探查发现。输卵管卵巢脓肿常见于慢性盆腔炎急发作，临床表现为腹痛、发热。实验室白细胞升高，如形成脓肿，一侧附件区可见包块。但部分患者可能有阑尾炎感染至患侧附件，需同时治疗阑尾炎。对病情危急患者，尽早剖腹探查，以免延误治疗。在短时间内做出正确诊治，并严格掌握手术的适应证。对于诊断不能明确患者，可酌情应用腹腔镜探查，既可以诊断，亦可治疗，为患者赢得最佳治疗时机。

对于急性盆腔炎患者可行后穹隆穿刺抽，将抽出的脓液及时送检，根据细菌培养和药敏试验，合理选用抗菌药物。对于输卵管妊娠破裂的患者，若生命体征平稳，出血量＜300 mL，可选择保守治疗。如治疗过程中出血＞300 mL，患者生命体征异常，应及时实施手术［4-5］。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7 版. 北京:人民卫生出版社，2008:109.

［2］韩俊玲.妇产科急腹症的临床分析［J］. 吉林医学，2011，9(32):1784 -1785.

［3］周中银，罗和生. 以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析［J］.中国实用内科杂志，2004，24(2):84.

［4］成玲. 妇产科急腹症的临床分析［J］. 中国中医药咨询，2011，3(13):141.

［5］陈扬华，郑伟姬，张子恒，等. 妇产科急腹症41例误诊原因及防范对策［J］.临床误诊误治，2004，17(9):626 -627.