转化糖电解质注射液对骨科择期手术中非糖尿病患者血糖的影响

杨传胜

河南商城县人民医院麻醉科 商城 465350

转化糖注射液(ISEI)是由葡萄糖与果糖等分子(1∶1)混合制成的，具有与葡萄糖及果糖相似的代谢特点和生理作用，且比葡萄糖更容易被人体所利用，可用作葡萄糖替代品而作为非胃肠道营养液。ISEI 在提供与葡萄糖注射液相当能量的情况下，对患者血糖水平的波动小于葡萄糖注射液。且具有与葡萄糖注射液相当的安全性［1］，目前已在国外广泛应用［2］，而国内应用尚不多。故本研究拟评估ISEI 在骨科手术中对非糖尿病患者血糖的影响，探讨其安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行骨科手术患者50例，年龄18～60 岁，体质量50～80 kg，男女不限。术前4 h 未使用其它任何糖类能量补充液。研究方案经本院伦理委员会审批同意后实施，与患者已签订知情同意书。排除标准:遗传性果糖不耐受者，痛风和高尿酸血症者，充血性心力衰竭、严重肾功能不全及存在钠水潴留者，高钾血症及存在钾潴留情况者，呼吸性或代谢性碱中毒者、乳酸根离子水平增加、或因严重肝功能不全等原因导致乳酸利用能力受损者，糖尿病患者及正接受类固醇或促肾上腺皮质激素治疗者。随机将5 患者分为2 组。A 组(28例):男15例，女13例;年龄(45 ±18)岁，体质量(62.1 ±11.5)kg，身高(171.1 ±6.9)cm，输液时间(42.7 ±10.9)min。B 组(22例):男12例，女10例;年龄(47 ±16)岁，体质量(64.8 ±10.9)kg，身高(169.1 ±7.1)cm 输液时间(45.7 ±11.9)min。2 组患者一般资料及术中输液时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者术前均未使用药物。术前禁食、禁饮8 h。入室后常规吸氧，开放静脉通路。密切监护血压、血氧饱和度及心电图。采用腰-硬联合麻醉:在L2～3间隙进行穿刺，向蛛网膜下腔注射1.5 mL 0.75%罗哌卡因，在30 s 内注射完成。在硬膜腔外头侧置管，患者仰卧位后痛觉阻滞可以达到T6水平，若没有达到，则追加5 mL 的2%利多卡因。术中保持血压和心率平稳，使其波动幅度不超过基础值的20%。

1.3 研究方法 A 组:静脉输注转化糖注射液(商品名:田力，由扬子江药业集团生产，国药准字H20080720，250 mL/瓶)，500 mL /次。对照组(B 组):给予乳酸钠林格注射液(由四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20055488，500 mL /瓶)，用量及疗程同研究组。围术期禁用其它糖类能量补充剂，注射速度＜1.0 g/(kg·h)。

1.4 观察指标 记录患者的一般资料。观察液体输完后30 min(T1)、1 h (T2)、2 h (T3)时患者血糖的变化，并与患者入院时(T0)所测值(基础值)比较。记录患者的不良反应(面色潮红、风疹、发热、输注部位疼痛及过敏反应等)。

1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0 统计软件分析。数据均以均数±标准差(±s)表示。计量资料的组间比较采用成组t 检验，组内比较采用重复测量设计的单因素方差分析;计数资料的比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者各时点MAP 与HR 比较 2 组差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 2 组患者各时点MAP 与HR 的比较(±s)

表2 2 组患者各时点MAP 与HR 的比较(±s)

组别 n T0 T1 T2 T 3 MAP(mm Hg)A 组28 94.3 ±13.6 84.2 ±13.4 84.8 ±7.1 82.4 ±9.3 B 组 22 85.4 ±12.6 80.2 ±13.4 80.3 ±12.5 82.4 ±9.9 HR(次/分) A 组 28 71.4 ±10.8 66.8 ±7.5 67.4 ±7.2 65.7 ±6.8 B 组22 75.4 ±7.9 65.6 ±13.4 68.7 ±11.5 72.7 ±11.6

2.2 2 组患者各时点血糖水平比较 与T0比较，A 组T1～T2时血糖水平升高(P ＜0.05)，B 组各时点血糖水平差异无统计学意义(P ＞0.05)。与B 组比较，T1～T2时血糖水平升高(P ＜0.05)，T3时血糖水平差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 2 组患者各时点血糖水平的变化(±s)

表2 2 组患者各时点血糖水平的变化(±s)

注:与T0 比较，* P ＜0.05;与B 组比较，#P ＜0.05

组别 n T0 T1 T2 T 3 A 组 28 5.3 ±1.7 7.8 ±2.1* # 6.9 ±2.1* #5.7 ±1.7 B 组22 5.4 ±1.3 6.0 ±1.8 5.3 ±1.3 5.6 ±1.6

2.4 不良反应 2 组患者输液后均无面色潮红、风疹、发热、输注部位疼痛及过敏反应等不良反应的发生。

3 讨论

ISEI 由葡萄糖和果糖以等分子(1∶1)的形式混合而制成，较葡萄糖对合并有糖尿病患者的血糖浓度变化影响小，较葡萄糖注射液更为安全［3］。文献报道［1］，由葡萄糖及果糖各6.25 g 组成的250 mL ISEI，给药后2 h 血糖水平平均恢复到给药前水平，表明ISEI 对糖尿病患者可以作为一种安全有效的供能液体。另有研究表明［4］，ISEI 在提供与葡萄糖注射液相当能量下，对患者胰岛素水平波动也小于葡萄糖组，所以可减轻术后由于胰岛素水平增高而引起继发性低血糖反应，特别适宜于术中输注。

目前对于围术期患者是否输注含糖溶液存在争议。有认为手术麻醉应激可使血糖增高，有认为术前禁食有发生低血糖可能，血糖过高或过低都会对机体造成不良影响［5］。低血糖和高血糖均可造成机体损害，特别神经系统损害，不利于疾病恢复。故围术期选择恰当的输注液以及何时给予输注，成为麻醉医师面对的又一问题。本组结果显示，与T0比较，A 组T1～T2时血糖水平升高，B 组各时点血糖水平差异无统计学意义。与B 组比较，T1～T2时血糖水平升高，T3时血糖水平差异无统计学意义。说明ISEI 在骨科手术中可引起非糖尿病患者血糖的一过性升高，其原因可能为手术应激引发的机体血糖水平暂时性升高，或者是ISEI 在体内的代谢速度较快所致。

［1］陈勇川，朱卫民，刘吉奎，等. 转化糖注射液对住院患者血糖水平影响的双盲平行对照实验［J］. 中国临床康复，2005，9(43):50 -51.

［2］Wright TE，Martin D，Qualls C，et al. Effects of intrapartum administration of invert sugar and D5LR on neonatal blood glucose levels［J］. J Perinatol，2000，20(4):217 -218.

［3］罗姝，曹小平，刘世平. 转化糖注射液对合并有糖尿病的急性酒精中毒患者血糖的影响［J］. 中国现代医生，2009，47(24):99 -102.

［4］傅若秋，将耀光，孟德胜，等. 转化糖注射液对住院患者血糖及胰岛素水平的影响［J］. 中国医院用药评价与分析，2006，6 (5):271 – 273.

［5］左心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学［M］. 3 版. 北京:人民卫生出版社，2003:1431 - 1432.