三种不同方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折的效果分析

张乐

河南新野县中医院 新野 473500

椎弓根螺钉内固定技术是治疗胸腰椎骨折的常用疗法，植骨融合好，同时进行脊柱三维复位、恢复椎管内径，保持生理弯曲［1］。2012 -06—2014 -02 间，我院将104例胸腰椎骨折患者随机分为A、B、C 组，A 组行开放式内固定，B 组行Quadrant 通道内固定，C 组经皮Sextant 内固定，分析比较不同手术方式的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组104例患者中男57例，女56例;年龄36～65 岁，平均年龄47.26 岁。均通过X 线、CT 诊断符合诊断标准［2］，并排除有明显脊柱伤史者、受伤行椎体成形术患者及多节段骨折患者。随机分为随机 分A、B、C 组，3 组患者性别、伤情等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)A 组采用传统开放式后路切开复位椎弓根螺钉内固定术。(2)B 组行Quadrant 通道椎弓根螺钉内固定治疗:C臂透视定位伤椎及上下椎体的双侧椎弓根(克氏针标记)体表投影并作标记。以病椎为中心，椎旁两侧做两条纵形切口。在置入Quadrant 工作导管扩张下，安装侧档板，同时连接固定工作通道。冷光源下充分暴露关节突，于C 臂透视下钻孔攻丝后置入各椎弓根螺钉，安装连接棒，撑开复位拧紧各个螺帽固定之，逐层缝合切口。(3)C 组行经皮Sextant 置入椎弓根螺钉内固定治疗:C臂透视定位伤椎及上下椎体的双侧椎弓根(克氏针标记)体表投影并作标记，常规消毒铺巾。先于一侧标记处分别做相应的1～2 cm 的横切口，于C 臂透视下分别用脊柱穿刺针行椎弓根穿刺置入导丝。3个穿刺点尽量位于同一条线，用三级扩张管扩张通路后去掉2 扩张管。移除丝攻，用螺丝延长杆置入螺钉。后安装穿棒器，安装预弯之连接杆，拧紧各螺母。同理行对侧内固定装置置入，缝合切口。术后观察并记录各组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间与治疗总有效率等指标。

1.3 疗效评价 应用Anderson 评分标准［3］评估疗效:显效:X线显示骨折部位愈合，脊椎屈伸能力丧失＜20%，能正常活动。有效:骨折愈合，脊椎屈伸能力丧失＜50%，日常生活无碍。无效:未达到上述标准。总有效例数=显效+有效。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0 对数据进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t 检验，数据用均数±标准差(±s)表示，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组术后有效率比较 C 组总有效率为97.22%，B 组94.44%，A 组78.13%，A 组与B 组、C 组对比，差异有统计学意义(P ＜0.05)，B 组、C 两组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

表1 各组术后有效率比较

2.2 3 组主要观察指标比较 A 组切口长度显著长于B 组、C组，术中出血量多于B 组、C 组，手术时间、住院时间长于B 组、C组，A 组与B 组、C 组对比差异有统计学意义(P ＜0.05)，B 组、C组比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表2。

表2 3 组主要观察指标比较

3 讨论

胸腰椎骨折指胸腰椎椎骨质因外力而遭到连续性破坏。临床表现为局部疼痛，可伴有神经性损伤，合并其他器官损伤时可伴有相应症状。

应用开放式内固定治疗，手术切口大，治疗时间长，对周围组织破坏大，易形成压疮、肺炎等。同时易影响脊柱稳定性，且术后感染发生率高，增加患者痛苦。常用两种微创方法为Quadrant 通道内固定和经皮Sextant 内固定［4］。Sextant 内固定将弯曲的棒沿预先定位好的弧形轨道穿过螺钉后锁紧螺钉，小切口固定椎弓根螺钉，创伤小，恢复快。Quadrant 通道内固定技术建立可扩展的通道，直达手术区，最大限度保护椎旁肌肉以及脊神经后支，避免术后的腰背部疼痛。但应严格掌握适应证。对有出血倾向，或伴有多个椎体压缩性骨折的患者不宜应用经皮Sextant 内固定治疗。而Quadrant 通道下伤椎置钉固定适合治疗无神经损伤的胸腰椎骨折患者［5］，但存在复位效果有限、减压不充分及植骨融合效果欠佳等缺点，故对于重度爆裂骨折合并下肢瘫痪的患者，应选择开放手术以达到彻底减压效果。

［1］李长青，张伟，常献，等. 小切口减压结合经皮椎弓根螺钉内固定治疗伴神经功能损害的胸腰椎骨折［J］. 中国脊柱脊髓杂志，2014，24(5):395 -399.

［2］王剑岚，杨渝勇，彭亦良，等.U PASS -Ⅱ经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折［J］. 重庆医学，2013，42(30):3 638 -3 640.

［3］肖旭阳，王晓东，藏东玉，等. 椎弓根螺钉在胸腰椎骨折置入内固定治疗中的应用及其生物相容性［J］. 中国组织工程研究与临床康复，2010，14(26):4 878 -4 881.

［4］王旭，李永民，谷守山，等. 椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展［J］. 中国组织工程研究与临床康复，2010，14(22):4 109 -4 112.

［5］滕海军，张大海，范丽静，等.Quadrant 通道下单节段固定治疗胸腰椎骨折的初步研究［J］.中华创伤骨科杂志，2010，31(2):106 -107.