某院2013年心血管用药分析

翟珮弘

【摘要】目的 总结本院心血管中西药物使用情况，为临床安全应用提供数据参考。方法 统计分析本院2013年度心血管病患者用药情况。结果 1815例心血管病患者（男1003例，女812例），使用率最高的药物为降血压药、钙通道阻滞药、防治心绞痛药。结论 心血管病病情复杂、药物种类繁多，应掌握合理用药，注意防范不良反应。

【关键词】心血管中西药物；用药频度；合理用药分析

【中图分类号】S859.79+2 【文献标识码】A

【Abstract】Objective To sum up the situation of cardiovascular drugs used in our hospital of Chinese and western， to provide reference data for the safe clinical application. Methods statistical analysis of the hospital in 2013 patients with cardiovascular medication disease. Results 1815 cases of patients with cardiovascular disease （male 1003 cases， female 812 cases）， use the highest rate of drugs for blood pressure lowering drugs， calcium channel blockers， preventing and treating angina pectoris medicine. Conclusion Cardiovascular disease complex， many kinds of drugs， should grasp the rational drug use， pay attention to the prevention of adverse reaction.

【Key words】Cardiovascular Western Medicine； Rational Drug Analysis； DDDs

随着经济发展，人民生活水平的提高，心血管发病率所占的比重不断上升。主要以高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病、高血脂为代表，心血管药用量据可靠统计仅次于抗生素。随着我国人口结构的加剧老龄化，心血管病又是老年人的主要常见病，因此合理应用心血管药物成为临床医生关注的问题。为探讨临床用药发展方向，笔者对本院2013年心血管病患者使用药物进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析本院2013年全年1815例心血管患者药物使用情况，以病历记载医嘱为依据。调查内容为用药人数，药物类别，使用率，金额，药物联用情况等。1815例心血管疾病患者中，男1003例，女812例，平均住院时间15.8 d。

2 结 果

心血管药物DDD值：根据世界卫生组织推荐的限定日剂量（defined daily dose sum，DDD）、《新编药物学》（第17 版）确定各药品的DDD值。[1]DDD是药物的成人平均日剂量。用药频度（DDDs）可反映药物的使用倾向，其值越大说明该药物的使用频度高、用药强度越大、临床选择性强。DDDs=该药年销售总量（mg）/该药的DDD。结果见表1。

表1 心血管中西药物的DDDs值

排序 西药药物 中药药物

药物类别 DDDs 药品名称 DDDs

1 降血压药 52010 复方丹参滴丸 30753

2 钙通道阻滞药 40109 参麦注射液 13139

3 防治心绞痛药 35156 参松养心胶囊 10339

4 调节血脂药 10581 丹参多酚酸盐 9754

5 治疗心功能不全的药物 4953 芪苈强心胶囊 7563

6 抗心律失常药 3103 速效救心丸 5012

7 抗凝药 2671 冠心宁 3970

8 抗休克的血管活性药 970 灯盏细辛 2425

分析表明本院降血压药使用率最高，抗休克的血管活性药使用率较低。

心血管药金额分布情况：2013年心血管类西药金额576.12万元，中成药金额297.51万元，心血管类药物金额共计873.63万元，住院部全部药品金额7280.25万元，心血管类药品占住院药品的金额比例为12%。

心血管药物联用情况：经统计，联用1种药物的占11.2%，联用2种药物的占28.5%，联用3～5种药物的占46.1%，联用6～9种药物的占12.6%，联用10种以上药物的占0.6%。

3 讨 论

由表l可见，本院使用降血压药居首位。钙拮抗药大都在肝脏代谢，老年人肝血流量低，药物清除率下降，血浆浓度高。此药对老年人的血压和心率影响较大，应使用较低剂量。由于本院心脏外科手术及介入手术量上升，所以抗凝药较常用。这是因为术前、术后抗凝，如肝素钠、低分子肝素钙和氯吡格雷等用量较大。低剂量（75 mg/d）阿司匹林可有效预防血栓

形成。

心血管疾病是慢性病，中医称“胸痹”，需要长期服药。针对不同心血管疾病有不同中药治疗方法，主要途径是中成药[2]。由表1可见，中成药具有一定优势，用药总金额可观。中成药包括口服和注射剂型，其中口服制剂易于服用及出院带药，以胶囊制剂为主。从结果看，复方丹参滴丸、参松养心胶囊、芪苈强心胶囊是本院常用口服药物。参麦注射液、丹参多酚酸盐、冠心宁等中药制剂，由于依从性好、疗效稳定、不良反应发生率低、性价比合理等优点在用药中占有较大比重，成为临床医师常用药物。这说明医生和患者对于中药制剂予以相当的信任。同时，应重视其不良反应的发生，使用过程中进行监督，促进合理应用。

由于老年人多病缠身，常有靶器官损害等危险因素，需几种药物联合治疗。应首选ACEI、CCB和ARB作为一线用药。联合用药的处方占主要比例，因单药治疗有局限，大部分患者需2～5种药物合用来达到效果。选择药物时，应对其效果和危险进行评估，使用时由小剂量开始逐渐增加，并预计潜在副作用和药物间相互作用，减少不良反应发生。例如联合应用血管紧张素转换酶抑制剂与钙拮抗剂治疗高血压时，两种药物剂量得到减少，并增强了降压作用，遏制钙拮抗剂的心率不良反应。

鉴于治疗过程中需同时服用多种药物，药物的相互作用变得复杂，增加了药物的毒副反应。血管紧张素转换酶抑制剂与保钾利尿药或补钾药合用：有发生高钾血症的危险。β受体阻断剂与降糖药合用：β受体阻断剂可抑制胰岛素分泌，降低对胰岛素的敏感性，从而使糖耐量下降，同时由于肝糖分解受到抑制，可掩盖低血糖症状。β受体阻断剂慎用于高脂血症患者：非选择性β受体阻断剂可造成甘油三酯、极低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白胆固醇下降。高龄老人脂肪代谢缓慢血脂较高，更应该谨慎使用。

参考文献

[1] 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2011.

[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知（2005年版）[M].北京：人民卫生出版社，2005，1-1099.