儿童血管瘤的病理特征及临床治疗

刘迎春　陈奎生

【摘要】血管瘤是小儿常见的良性肿瘤，近三十多年来，医学界对血管瘤的发病机理与治疗展开一系列探讨，取得很大的进展。本文介绍了儿童血管瘤的病理特征，在此基础上，阐明了其临床治疗方法，以期为临床诊断及治疗儿童血管瘤提供指导和借鉴。

【关键词】儿童；血管瘤；临床治疗

【中图分类号】R732.2 【文献标识码】A

作为婴幼儿最常见的良性肿瘤之一，血管瘤促使发病率处于3～8%范围之内[1]，在婴幼儿比较良性肿瘤中的比例接近在28%[2]。血管瘤大部分是在出生后2周发现，是血管内皮细胞异常增殖引起的，大部分能够自行慢慢消退。而血管畸形为先天性脉管结构发育异常，内皮细胞没有什么异常，出生时已存在，然而却不一定可以发现。根据传统的形态学分类统称血管瘤与血管畸形为“血管瘤”[3]。Mulliken与Glowacki主要将其分为真性血管瘤与血管畸形。前者即传统上的血管瘤，主要包括毛细血管瘤、海绵状血管瘤等；后者包括毛细血管/静脉、动脉畸形等。本文绍了儿童血管瘤的病理特征，阐明了其临床治疗方法，希望能够为临床诊断及治疗儿童血管瘤提供借鉴。

1 儿童血管瘤的病理特征

1.1 鲜红斑痣（红胎记）

毛细血管呈网状增生，发生在表皮下的真皮层时，为淡红色或暗红色斑块。常在出生时或出生不久出现，多发生于面、颈、头皮，大多为单侧性，有时会伤及到粘膜。刚开始是大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈现不规则形状，边界清楚，不高出皮面，导致毛细血管扩张之后，压到的部分完全褪色，促使表面平滑。随着年龄的增长，颜色的加深，65%病人的病灶不断扩张，在40岁之前可增厚、出现结节，创伤后出血。鲜红斑痣是无数扩张的毛细血管所组成的较扁平而很少隆起的斑块，使先天性毛细血管畸形。病灶随身体生长增大，终生不会消退。

1.2 毛细血管瘤

由血流量较大的毛细血管增生而成，像暗红色的草莓的形状，高出皮肤，手感软。多发于枕部、头面部、四肢、背部，大小的变化很大，大的遍布在四肢与躯干。初生时患处有点状或成片大量毛细管凸出皮肤外，表皮高低不平，发展迅速，要是不尽快治疗，将迅速破坏已患血管瘤的器官及其附近器官，少部分能够在短时间内发展成混合型血管瘤。

1.3 海绵状血管瘤

一般发生于孩子出生或生后不久。增长较慢，然而具有较大损害。好发于面部与头皮，由于外观明显改变，非常易于被发现。其可能在内脏发生，通常很难发现。该种非常易出血，继发感染等，可对生命造成威胁，一定要尽早接受治疗。

1.4 蔓状血管瘤

多发于四肢，外表可见一些像树枝形状扩张的血管，呈蔓状，促使局部的皮肤呈暗红色或蓝紫色，有时偶尔听到血管的杂音或摸到血管的搏动。

2 治 疗

2.1 真性血管瘤的治疗

第一，积极观察。大多数真性血管瘤能够自行消退。所以，观察是大部分患者的第一选择。在口腔、面部、会阴部、呼吸道非常容易对人的相貌与人体关键器官功能产生影响，需要定期对其体积进行测量，同时按照体积动态变化选择科学有效的方案进行治疗；第二，糖皮质激素治疗。大部分真性（尤其是增生期）血管瘤对激素治疗敏感；第三，局部注射抗癌药物。在充分掌握用药指征的前提下选择合适的药物，例如博莱霉素、长春新碱、平阳霉素。治疗原理是加快血管瘤内皮细胞程序性死亡，阻碍瘤体生长。结合使用糖皮质激素能够取得较好的效果。然而化疗药物具有或多或少的副作用，使用时必须谨慎；第四，局部注射硬化剂。例如奎宁乌拉坦、无水酒精等，不容易掌握最好的剂量，容易出现并发症（组织坏死、溃疡形成等）；第五，手术治疗。对注射疗效较差、瘤体积相对较小、不影响相貌而能够对器官功能产生很大不利作用的血管瘤可通过这种方式；第六，生物治疗。通过白细胞介素、一干扰素等特殊生物制进行治疗；第七，激光治疗。具有较好的止血效果，然而对于瘤体偏大的则非常易于留下偏大瘢痕。新型激光机能够有效应对组织碳化的不利影响，具有很好的应用前景。此外，还有微波治疗、放射治疗、冷冻治疗等。

2.2 糖皮质激素治疗

该种方法应用广泛，简单易行，疗效相对较好，具有很大的副作用，是婴幼儿治疗的一个主要方法。利用该种方法治疗增生期血管瘤，原理是促进局部血管收缩，阻碍雌激素的分泌与新生血管生长。对于中小血管瘤，首选药物是缩丙酮确炎舒松等，将其注射到血管瘤间质，一定不要注入血窦，对生长较快或者较大的血管瘤需要先让其口服强的松，以缩小瘤体，降低张力，在此基础上实施注射。对于巨大血管瘤可配合化疗药物进行治疗。

2.3 其他治疗原则

内脏血管瘤、血管畸形激素治疗效果相对较差，对于不影响相貌的血管瘤通过激素治疗无法取得理想疗效时，可通过手术方式进行治疗。选择性地应用激光治疗。微波治疗、放射治疗、冷冻治疗的效果不确定，同时具有较多并发症，一定要慎用。可临床试用特殊生物制。有专家指出，血管内皮生长因子抑制因子及心得安等药物疗效较好，今后或许会发展成为一种新型的治疗方法。

3 结 语

综上所述，临床需要不断引入业界的最新科研成果，严格规范诊断、治疗和预后的评价标准，治疗过程中凸显个体治疗的原则，唯有如此，才能实现儿童血管瘤治疗水平的不断提升。

参考文献

[1] Barto she sky I E，Bull M，Feingold M，et al.Corlicosteroid treatment of cutaneous hemangiomas how efective？A repo～on 24 children[J].J Appl Clin Pediatr（phila），1978，17（8）：625，629-638.

[2] 李婉莉.平阳霉素瘤内注射治疗儿童血管瘤的疗效观察和护理[J].北京：中国中医药咨讯，2011，3（6）：234.

[3] 葛宏松，曹婷婷，张 成，周 洁，冉 颖.儿童血管瘤和血管畸形初诊病例临床特点分析[J].合肥：安徽医科大学学报，2013，48（10）：1243-1245.