高血压合并脑梗死患者颈动脉及下肢动脉的超声特征

米权慧　张晶　马莉

【摘要】目的 应用彩超多普勒超声（CDFI）观察高血压合并脑梗死患者颈动脉、下肢动脉的形态学特征及血流动力学改变，探讨高血压压合并脑梗死患者颈动脉、下肢动脉的超声特征。方法 选择高血压合并脑梗死患者208例，观察及测定颈动脉及下肢动脉的内-中膜厚度（TMT）、动脉粥样硬化斑块情况、收缩期峰值流速（PSV）、舒张期流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及动脉频谱形态。结果 高血压合并脑梗死患者颈动脉、下肢动脉TMT均增厚，但颈动脉不稳定斑块检出率高于下肢动脉（P<0.05）；颈动脉狭窄程度比下肢动脉严重（P<0.01）；颈动脉RI、PI升高，下肢动脉无明显改变。结论 CDFI显示高血压合并脑梗死患者颈动脉及下肢动脉TMT增厚，颈动脉比下肢动脉更易检出不稳定斑块，其狭窄程度比下肢动脉严重。

【关键词】彩色多普勒超声；高血压；脑梗死；动脉粥样硬化；内-中膜厚度

【中图文分类号】R544.1 【文献标识码】B

高血压病是严重危害人民健康的疾病，它所引起的一些心血管疾病、脑血管事件和缺血性病变，基本上都是通过血管的损害所致[1]。本研究对高血压合并脑梗死患者颈动脉、下肢动脉进行常规超声检查，以探讨高血压合并脑梗死患者颈动脉、下肢动脉粥样硬化的超声特征。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择近2年神经内科确诊的高血压合并脑梗死患者208例，男112例，女96例，年龄40～86岁，平均（63.22±8.86）岁；高血压诊断标准为2003年JNC7分类[2]：收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg；脑梗死诊断符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订诊断标准[3]，并经头颅CT或/和MRI证实。

1.2 方法

使用PHiLiPS iV22型彩色超声诊断仪、超宽频探头，频率5-12MHz。颈动脉超声检查患者仰卧位，使颈部充分伸展，纵横切面依次探查颈总动脉、颈内动脉颅外段及椎动脉；下肢动脉超声检查患者取平卧位双膝外展，依次沿血管走行纵横扫查，检测股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫后动脉和足背动脉，分别测量动脉内-中膜厚度（IMT）、粥样斑块的大小、数目，观察斑块性质，确定管腔狭窄或阻塞部位，估测管腔面积狭窄率，利用脉冲多普勒测量（血流与声束的夹角<60°），血流动力学参数，包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI），并观察频谱形态。

1.3 统计学处理

计量资料以“x±s”表示，两组间比较用t检验；计数资料比较用x2检验。P<0.05差异具有显著性。

4 结 果

4.1 高血压合并脑梗死患者颈动脉与下肢动脉不稳定斑块检出率经x2检验显示颈动脉高于下肢动脉，差异有显著性（x2=4.502，P<0.05），见表1。

4.2 以面积狭窄率50%为界，将狭窄程度分为<50%和≥50%进行分析，高血压合并脑梗死患者颈动脉与下肢动脉狭窄程度经检验显示颈动脉组高于下肢动脉组，差异有显著性（x2=7.601，P<0.01），见表2。

4.3 高血压合并脑梗死患者颈动脉与下肢动脉IMT增厚，颈总动脉IMT（1.38±0.52）mm，股总动脉IMT（1.34±0.45）mm，腘动脉IMT（1.28±0.41）mm。

4.4 高血压合并脑梗死患者颈总动脉、颈内动脉、股总动脉、腘动脉PSV、EDV均无明显差异（P>0.05），颈总动脉RI、PI较正常参考值增高明显，而下肢动脉无明显差异。颈总动脉RI（0.82±0.06）、PI（2.33±0.63）；颈内动脉RI（0.70±0.06）、PI（1.65±0.06）。股总动脉RI（0.99±0.07）、PI（12.39±10.03）；腘动脉RI（0.99±0.06）、PI（15.29±10.55）。

表1 高血压合并脑梗死患者颈动脉

与下肢动脉不稳定斑块检出率的比较

组别 例数 检出 斑块检出情况（例） 不稳定斑块检出率（%） x2值 P值

稳定 不稳定

颈动脉组 208 148 34 114 77.0 4.502 0.034

下肢动脉组 208 168 62 106 63.1

合计 416 316 96 220 69.6

表2 高血压合并脑梗死患者颈动脉

与下肢动脉狭窄程度的比较

组别 例数 狭窄程度（例） x2值 P值

<50% ≥50%

颈动脉组 208 172 67 7.601 0.006

下肢动脉组 208 141 36

合计 416 313 103

5 讨 论

高血压是脑梗死的重要危险因素，脑梗死史高血压常见的主要并发症之一。在高血压患者中，动脉硬化性血管障碍发生率极高[4]。颈动脉、髂动脉及股动脉均为动脉硬化的好发部位，国内外已有不少学者应用超声评价颈动脉疾病，并证实颈动脉粥样硬化斑块及血流动力学改变与脑梗死之间有密切关系[5]。动脉粥样硬化是脑梗死的病理基础，IMT变化可作为动脉粥样硬化的标志，IMT异常增加的部位出现斑块的危险性增加，动脉粥样硬化斑块的性质在脑梗死的发生中起着关键性作用。颈动脉不稳定斑块与脑梗死密切相关，而稳定性斑块很少发生脑梗死。

6 结 论

CDFI用于血管病变的诊断有独特的优越性，能够客观地评价病变程度，并可重复进行。我们通过对高血压合并脑梗死患者颈动脉、下肢动脉的超声观察及测定总结如下：动脉IMT均增厚，且颈动脉比下肢动脉更易检查出不稳定斑块，狭窄程度也比下肢动脉严重。

参考文献

[1] 滕雅轩.不同级别高血压对动脉血管功能的影响[J].中国医学工程，2012，20（7）：128-129.

[2] CHOBANIAN A V，BAKRIS G L，BLACK H R. The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure：the JNC-7 report[J].the Journal of the American Medical Association， 2003，（22）：2560-2572.

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类（1995），各类脑血管疾病诊断要点，脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996.376-383.

[4] 卓健，方向，陆晓培.颈动脉粥样硬化与脑梗死[J].中风与神经疾病杂志，2004，（03）：275.

[5] 郭毅，周志斌，李富康.脑梗死患者颈动脉斑块及其稳定性[J].中国动脉硬化杂志，2004，（02）：186-188.