浅谈基层医院院前急救职业特点及应对策略

胡国涛 刘 波 综述 张普元 审校

1（四川郫县人民医院 急诊科，成都611730）

2（四川郫县人民医院 普外科，成都611730）

基层医院处于医疗救治的前沿，所接触的病种多、病情复杂，急救环境及条件特殊，我院为成都市周边一所三等乙级综合医院，距离成都市区大约20公里。急诊救护要求“救急、就地、就进、就患者愿意”的原则进行救护，具有时间紧迫性和工作复杂性［1］。结合多年院前急救工作经验，总结院前急救的职业特点及应对策略，希望能更好服务群众，警示和保护我们年轻的医护人员。同时也希望人民群众认识急诊院前急救工作的困难，更理性、理智、理解我们院前急诊工作。

1 院前急救的特点

1．1 院前急救病种多样性

基层医院出诊病种多样，分析我院近5年出诊的疾病病种类别，内外科患者最多，妇产科、儿科其次，精神科及五官科患者较少。内科患者居前的病种为：不明原因昏迷，猝死，胸痛、心侓失常，COPD，哮喘持续状态，消化道出血，农药中毒等。外科院前急救病种主要为高坠伤、车祸伤，打架斗殴和醉酒意外摔伤。妇产科院前急救病种主要为急诊分娩，早产不明原因阴道流血。儿科主要为高热惊厥和呼吸道疾病等。病情复杂，病种多样。

1．2 救治环境复杂，不确定危险因素多

1．2．1 行车危险 院前急救出诊中，救护车是急救的重要环节救护车既是交通工具，也是抢救工作平台［2］，由于急救时间要求紧迫，救护车在行驶在途中为了争取抢救时间，容易出现不遵守交通规则的行为，如闯红灯、逆行及随意变道等；其次，夜间行车视野差，基层医院需要经常到农村救治病人，农村道路相对窄，路况相对较差。

1．2．2 急诊院前急救人员时常遇到酒醉患者，不理智病人及家属无理取闹，辱骂甚至暴力袭击。院前急救患者大多病情危重，患者及家属对突发事件不能处理，很容易产生紧张、焦虑情绪。不断催促急救人员救治患者，如果院前急救人员服务意识薄弱，不紧急处理病情、慢条斯理，缺乏医患沟通技巧，很容易发生矛盾。其次患者及家属抱怨救护车到达时间晚，救护车接到出诊任务都是争分夺秒到达现场，在紧急情况等1分钟，患者就会觉得等了10分钟。如果患者由于疾病而正常死亡，患者家属可能会出现不理智行为，埋怨救护车及医师救治不及时。醉酒人员也时常不配合治疗，自己不愿到医院进行治疗，而家属却强烈要求患者到医院治疗，在这种救治人员环境下，容易发生急救医师时常发生被辱骂甚至暴力袭击情况。2010年1月至2015年1月，我院院前急救辱骂及殴打急救人员事件达8起。

1．3 院前急救人员容易发生跌伤和犬咬伤

由于院前急救时间紧迫，急救人员都是跑步向前，遇到下雨，冰雪天气，夜间出诊，道路湿滑，光线差，经常发生跌倒受伤，甚至骨折。去年我们院前急救人员共发生6起摔伤事故，主要损伤为扭伤踝关节和摔伤腰骶部。目前家庭养犬较多，我们出诊时同样面临犬咬伤危险。2010年1月至2015年1月我们急救人员发生狗咬伤12起。

1．4 病情复杂，患者随时会病情恶心，死亡可能发生。院前急救患者的病情危重、复杂、变化快、预见性难，患者及家属容易出现紧张、焦虑等情绪，对病情急剧变化没思想准备，缺乏医学知识，主观认为病人前一分钟还在说话，不可能突然死亡。对急救医师要求高，认为什么病都能治好。患者死亡了，部分患者家属认为急救人员没认真尽量抢救。容易发生医疗纠纷。

1．5 院前急救人员容易被传染疾病和针刺伤风险。

2 应对策略

2．1 由于院前急救涉及多学科多病种，要求我们急诊医生各个都是全能选手，在院前急救中，专科医师的救治病死率高于急救医师［3］，急救医师的专业化有利于提高院前急救的成功率。医院在招聘急诊医生时尽可能选择急诊医学专业的医师，内科医师在处理外科多发伤、复合伤、开放性损伤时就感到畏手畏脚、恐惧。而外科医师在处理特殊心侓时常、呼吸衰竭、心力衰竭也容易出现偏颇。基层医院大部分存在临床科室医生轮转急诊科的情况，需要我们进行急诊医师掌握急救的紧急处理程序，要组织急诊医师人员参加急救培训和急救考核。

2．2 面对地震，火灾、矿难及洪灾等，我们院前急救人员达到现场，应绝对听从事故现场负责人的指挥，在安全警戒线外待命，常规佩戴安全帽，及防护服，救生衣等。未经现场指挥批准，不得擅自进入现场。因为我们医务人员职责是治病救人，而不是专业抢险队伍。进入触电现场应切断电源才能救治，严禁带电作业，否则很可能发生患者没及时救治，急救人员发生触电而危及生命。在道路救援时一定要高度关注现场环境安全，将患者快速带到路肩救治。特别是在高速救援，要拉响警笛，亮警灯。确认环境安全后快速将患者转院到车内，到车内才包扎止血，抢救等操作，尽快撤离现场，否则会发生再次车祸可能。随时告诉驾驶员确保安全驾驶。

2．3 院前急救人员上班时饱含高度热情，视病人如亲人，同时间赛跑，与死神赛跑，争分夺秒救治患者。要求24小时坚守岗位，时刻准备。院前急救人员在达到现场前应电话了解患者病情，特别是患者昏迷或其他猝死等情况，如发生昏迷应指导家属将其侧卧，将其口鼻呕吐物清除。在偏僻农村地方，应叫患者家属到交通标识明显或建筑物明显地方等候，以免耽误救援时间，以表明我们院前急救医师时刻在关心患者，指导治疗，没有耽误患者病情及治疗。到达现场应积极救治患者，严密监测生命体征，及时交代病情和风险，签署转运同意书，尤其是生命体征不平稳，家属强烈要求而不得不转运的患者，其中，有大部分危重在转运前已出现潜在生理平衡紊乱或多器官衰竭，患者随时可能死亡发生［4］。及时疏导患者及家属情绪，耐心解释病情，态度和蔼。在沟通时不能随意承偌和保证预后。解释病情要有科学性，疾病是一个动态的过程，结果有时是始料不及，不能用“肯定痊愈”、“没问题”等，以免患者抢救失败，患者家属抓住某些“字眼”找医师理论，避免不必要的纠纷。

对于酒醉人员要求家属或同事陪同，如患者手持凶器应及时报警，让警察协助处理。特别是遇到狂躁精神病患者要时刻防止他们自伤和伤害急救人员。因为他们没有动机，不考虑后果，不负法律责任［5］，发现他们有暴力倾向要及时报警让警察约束患者后，同时请家属陪同。遇到需要留院观察或住院治疗时，若患者或家属拒绝，需要做好患者及救治现场相关人员的签字工作。

2．4 院前急救人员在急救路途及急救现场，应时刻留心周围环境，遇到冰雪路面要降低重心，着防滑鞋，大家相互搀扶。夜间救援要佩戴手电筒，走稳扶牢，避免意外摔伤。达到患者家里，要询问家里是否有狗，并让家属约束住狗，防止狗咬伤。

2．5 院前急救随时做好医疗防护，常规带口罩，头帽，手套，院前急救救护车空间狭小，随时保持通风，换气，病人呕吐物，分泌物要及时清理，随时保持救护车整洁，定期和及时消毒。院前急救很多情况是救护车一边快速行驶，急救人员在车内紧急抢救，要避免针刺伤。如发生应及时处置伤口，具体操作程序按医疗暴露处置流程。定期体检。

急诊院前急救是跨多学科临床单位，日常负责处理各种院前急危重症及各种意外伤害，时间紧，任务重，救治环境复杂，压力大。院前急救过程中隐藏着许多风险及安全隐患。我们院前急救人员在平时多加操练业务本领，心理素质要求沉重冷静，快而稳，忙而不乱。不仅要求我们有扎实的专业知识，救死扶伤，还要求我们学会与患者及家属良好有效沟通。工作时精神饱满，随时要有危机意识。不断总结急诊救援工作经验，更好服务于人民群众。

［1］ 吴文炎．干休所院前急救现状、对策及发展模式探讨［J］．西南军医，2009，02：317．

［2］ 侯立芳．严重交通伤的院前急救体会［J］．实用医技杂志，2008，33：4834-4835．

［3］ 曹少军，周书明，尹秋生．中老年人群心血管危险因素流行病学调查及分析［J］．解放军保健医学杂志，2006，03：156-158．

［4］ 李雄文，饶贵云，于晓钧，麦峰，梁兵，朱鋆，董承武．山区道路转运危重病人的特点和对策［J］．岭南急诊医学杂志，2008，04：298-299．

［5］ 武秀昆．院前急救中常见的危险因素分析与防范对策［J］．中国急救医学，2007，07：652-655．