微创治疗高血压脑出血的护理体会

2015-08-15童春梅谈鹰

大家健康(学术版) 2015年21期

童春梅谈鹰

(湖北大悟县人民医院外科湖北孝感 432800)

高血压脑出血是临床上常见的一种疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高及并发症发生率高等特点。调查发现，目前临床上高血压患者基数呈逐年上升趋势，对给人们的健康与生命安全带来了严重威胁。因此，对高血压脑出血患者进行术后护理干预尤为重要。本文，笔者者进行实例研究，以证明术后护理在高血压脑出血患者术后生活质量改善中的具体功效。具体研究呈现如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2011年7月到2014年3月我院收治的高血压脑出血患者随机抽取50例，其中男30例，女20例。患者年龄处于28～68 岁之间，均存在高血压病史。患者出血量均在20～60 ml 之间，平均为40 ml.出血的部位为:18例右侧基底节区出血、20 左侧基底节区出血、7例右小脑出血、2例左、右基底节区出血并破入脑室、3例双侧基底节区出血。

1.2 结果

50例患者中，生活能自理31例(其中有27例恢复正常的工作和生活)，生活不能自理的10例，5例因为经济负担自动出院，死亡3例，植物生存1例。

2.术后护理

2.1 病情观察

患者接受手术后，医护人员应该加强患者的术后病情观察，包括患者的生命体征、瞳孔、肢体功能的改变及神志。注意观察引流管有没出现堵塞现象，并对引流液颜色、流量及性质进行及时的反馈与记录。一般情况下，术后的引流液的颜色呈暗红色，如果发现有新鲜血液流进引流管内，应该考虑是否为再出血问题［1］。

2.2 体位护理

患者术后头应该偏向患侧，并用沙袋或毛巾卷固定使其头部跟水平平面成30～45 度角，这样才能有效保证引流管处于通畅状态，减少引流管受压现象，防止微创针发生移位而损害脑组织。

2.3 控制血压

患者接受手术后，为了再出血现象得到有效规避，应该进行必要的术后血压控制。血压监测可以通过多功能监护仪的应用来实现，术后要尽量保持患者的血压处于稳定状态。要使得脑水肿得到有效控制，避免再出血现象不仅可以适当运用脱水剂，并进行血压数据监测，还可以通过硝普钠微泵或硝酸甘油推注的手段来实现。术后，根据给予患者常规的冰枕处理2－7d，这样就可以通过降低脑组织耗氧量及代谢，并使得颅内压降低。

2.4 加强营养摄入

高血压脑出血患者接受手术后，如果患者处于清醒状态，可以在6h后试饮少量的温开水，如果未出现呕吐现象则可通过少量多餐方式来进食。患者应该选择高热量、高蛋白、低盐低脂、富含维生素的流质饮食，保证饮食的规律性，不宜过饱;建议患者多进食纤维素高的水果及食物;戒烟戒酒、戒辛辣、刺激性的食物［2］。

2.5 合并症护理

(1)肺部感染的预防。中老年人是高血压脑出血患者的易发人群，脑出血对脑干功能、丘脑下部产生直接影响，导致植物神经功能出现紊乱或肢体瘫痪等现象;如果患者处于上脑组织水肿的高峰期，则会出现或加深意识障碍，这就很容易导致呼吸道分泌物痰液梗阻。对此，医护人员应该对无颅内高压症状(轻度意识障碍或神志清醒者)进行咳嗽鼓励，及时将呼吸道、口腔分泌物吸出，并对痰量及性质进行仔细观察;每1－2h 协助患者翻身。

(2)做好口腔护理。为了避免防止患者出现口腔感染。应该在对患者口腔粘膜情况进行仔细观察的基础上，有效选择适当的口腔护理液。

(3)预防综合征。患者接受手术后，应该定时进行卧位的更换，争取尽可能多的早期功能锻炼;接受手术24 小时后，如果患者血压波动相对稳定，既可以进行肢体按摩川。对语言功能存在障碍的患者，医护人员可以通过书写、手势等形式实现与患者的有效沟通，帮助患者逐渐恢复语言功能。

(4)预防发生褥疮。褥疮的发生与患者大小便失禁及长期卧床有关。因此，应该经常进行患者大小便清理，指导患者经常进行温水洗浴，尽量保持皮肤的干燥、清洁［3］。