妊娠晚期孕妇胎动计数依从性调查与分析

潘 薇

（四川大学华西第二医院 四川 成都 610041）

胎动是指胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动［1］。一般于16～20周即能自觉胎动，强弱有个体差异。孕28周以后胎动逐渐加强，次数增多，胎动是表明胎儿存活的良好标志［1］。死产最常见的临床先兆为母亲首先感觉到胎动减少（reduced fetal movements，RFM），RFM 的诊断标准仍单独以孕妇的感觉为准，至今为止，无循证医学的证据证明，存在比母亲感知更为准确的诊断方法［2］。有资料表明，胎儿慢性宫内缺氧，在死亡前有一段时间胎动下降，是胎儿在宫内缺氧时维持平衡的一种反应［2］。因此一般情况下要求孕妇于28 周后进行自我胎动计数，每日早、中、晚各数一次，每次一小时，每小时胎动≥3次，正常胎动次数是三次胎动次数相加总和乘以4大于30次，若12小时胎动≤10次或低于自我监测胎动规律的50%，提示胎儿宫内缺氧［1］。胎动计数是一种简单可靠的自我监测方法，能帮助孕妇及早发现胎儿宫内窘迫，及时就医。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选取某三甲妇产科医院定期产检孕妇320例。纳入标准：孕周≥28周；孕期检查胎儿未发现异常；接受过医护人员关于胎动计数的健康教育或孕妇学校学习相关知识；愿意参加该调查。排除标准：弱智、沟通困难、不愿意参加该调查者。其中年龄≤25岁20例，占6.67%；26～34岁246例，占82%；≥35岁34例，占11.33%。初中及以下文化程度14例，占4.67%；高中及大、中专文化程度90例，占30%；本科及以上文化程度196例，占65.33%。

1.2 方法：自制问卷调查表，并将依从性设为高、中、低。向320名孕妇发放问卷，告知计数方法和填写方法，1月后收回问卷300份，收回率93.8%。

1.2.1 依从性高：每日早、中、晚各数一次，每次一小时，填写完全正确；

1.2.2 依从性中：每日数两次，每次数一小时，填写基本正确；

1.2.3 依从性低：每日数一次或数日数一次或不数，填写完全不正确或未填写。

2 结果

计数依从性高的146例，占48.67%；依从性中的60例，占20%；依从性低的94例，占31.33%。

3 分析与讨论

3.1 通过调查显示，大部分孕妇为生育期适龄妇女，文化程度普遍较高，仍然有31.33%的孕妇胎动计数依从性差。分析原因包括：大部分为职业女性，工作及生活的压力较大，影响了按医嘱进行胎动监测；部分孕妇由于忘记而未进行胎动计数；部分孕妇存在侥幸心理，认为只要定期进行产检就可以了；个别孕妇由于是二胎妊娠，认为第一次妊娠都顺利度过，此次妊娠无需过多关注而导致不认真监测胎动。

3.2 情绪因素：孕妇由于体内激素水平的作用，情绪波动起伏较大，往往表现为易激动，为一些极小的事情生气、哭泣［3］。常使配偶及其他家人茫然不知所措，使夫妻、婆媳关系变得紧张，由于情绪的影响导致孕妇降低对胎儿的关注。另外由于妊娠期时间较长，生理、心理引发的不适均由孕妇承受，孕妇可能会感觉身心疲惫而影响了遵医行为。

3.3 健康教育模式：各专科医院已实行100%宣教率，以及参加孕妇学校的相关学习，但仍然有33.33%的孕妇未依照医嘱执行胎动计数，可能跟健康教育的质量有关系，该三甲妇女儿童医院产检孕妇较多，医护人员的工作量较大，对孕妇进行健康宣教的时间仓促，语言较简洁，未能让孕妇产生强烈的印象，也未能达到重视的程度，因此可能导致依从性降低。

4 对策

4.1 开展多形式的健康宣教：目前胎动计数主要靠孕妇主观感觉，有时孕妇不能了解胎动计数意义，不能认真正确的记数，为了减少误差，使其认识胎动计数的意义，准确识别胎动，我们对孕妇进行健康教育［4］。医护人员对待病人应热情、耐心、真诚，帮助孕妇树立正确的自我监护意识。持续提高健康教育的质量，规范健康教育的方式，医护人员应重视对病人的健康指导，并采取认真、严肃的态度，认识该指导行为对病人产生的重要影响，医护人员应规范健康指导的理论基础，并进行一对一或以孕妇学校授课的形式，为孕妇及其家属提供关于自我监护的健康指导，授课尽量安排年资较高的老师，在诊疗过程中提醒孕妇回家进行胎动计数，并以健康小贴士的资料发放给孕妇及家属，重视对家属的健康指导。

4.2 指导孕妇在条件：允许下应减少日常工作，减少家务劳动，指导丈夫及其他重要家庭成员对孕妇给予支持和理解，鼓励其丈夫积极参与产检，并了解产检及自我监护的重要性，对孕妇的遵医行为起监督作用，减少不遵医行为的发生。

4.3 加强孕妇的心理护理，在诊疗过程中应善于观察孕妇的行为及情绪变化，如发现孕妇情绪低落或烦躁，应了解原由并进行疏导。指导孕妇维系良好的夫妻及婆媳关系，帮助孕妇树立自信心，减少负面情绪，对怀孕过程有一定的安全感，从而积极关注胎儿的生长发育及安危。

综上所述，胎动是胎儿安危的信号，自我监测胎动对于早期发现胎儿宫内窘迫、降低围生儿病死率具有重要意义。在报告胎动减少的孕妇中，50%会在24h 内发生胎死宫内，而存活的胎儿发生胎儿宫内发育受限（FGR）、死产和母胎输血综合征的风险亦增加［5］。因此自我观察胎动情况十分重要，医护人员有义务帮助孕妇进行正确的胎动计数，保障胎儿的安全。

［1］ 郑修霞.妇产科护理学［M］第4版.人民卫生出版社.2007.28.83

［2］ 于达.胎动减少后不良妊娠结局的风险预测研究［J］.中国当代医药，2013，20（18）：28－30

［3］ 何燕嫦.1500例孕妇不就医及不遵医行为的调查与分析［J］.现代护理，2009，12（16）：1490－1491

［4］ 孙开琳.胎动计数应用于妊娠期自我监护的临床意义［J］.河南大学学报：医学版，2008，27（3）：61－62

［5］ 林敏.妊娠期自我监测胎动计数的临床意义［J］.中外妇儿健康，2011，19（6）：154