从“散肺寒”解读麻黄根止汗机理

2015-08-15顾敬平许玉冰

大家健康(学术版) 2015年20期

顾敬平许玉冰

（成都中医大学四川成都 611137）

麻黄根是常用的止汗药，而麻黄是辛温解表的代表药，笔者认为这同一植株的不同部位，虽然作用于人体后的表现相反，但就其机理而言，却有一致性。

1 止汗药用以“散肺寒”

1.1 初识“散肺寒”：在药房工作时，发现一师承出身的医生处方中频频出现“麻根”一味，但对应的患者几乎无汗象，这让人好奇。后请教老师，曰“散肺寒”，又让人矛盾。明明一味止汗药，如何又有“散寒”功？这疑问与“麻黄发汗之气驶不能驭，而根节止汗效如影响，物理之妙，不可测度如此”的感叹一样铭心。

1.2 “散肺寒”事例——治“咳”：后来发现，该医生对麻黄根的运用，多是在治疗咳嗽上面。治疗咳嗽，除对症捡用苏子、瓜米，兜铃、百合，前胡、黄芩，紫菀、冬花，枳壳、栝楼皮，化红、青陈皮等药对外，辨证有寒湿郁肺，特别是久咳者，常加用淫羊藿、麻黄根二味。这对药，图以辛温散去寒湿，使肺重回清虚，而咳自止，俗谓之“通因通用”。

上述麻黄根用于咳嗽，亦不免有“收敛”之意。而一次意外，让我对“散”字茅塞顿开。药房麻黄根未及时补足，老师不得已以“生麻绒”合“细辛”替换“麻黄根”，使我恍然大悟。第一，“生麻绒”合“细辛”全无收敛之意；第二，联想“麻黄附子细辛汤”中三味药分别是肺（表）、肾和交通肺肾三个层次，那么这个替换则说明麻黄根的“散”介于肺（表）、交通肺肾两个层次间，即散肺（藏）。如此，淫羊藿、麻黄根组成的药对，实与“麻黄附子细辛汤”医理相似，其中麻黄根确为“散肺寒”，且配以淫羊藿温肾，交通少阴、太阴。

2 布散卫气可止汗、可发汗

2.1 卫气的生成布达：卫气的源在脾胃，布达主要在肺。如《灵枢·五味》“黄帝曰：营卫之行奈何？伯高曰：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行，营卫之道”；《灵枢·营卫生会》“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫”。卫气在脾胃生成，由肺布达到体表和藏腑。而在体表的相关现象中（如汗），历来十分注重布达到体表的这部分卫气，即“肺卫”或“表卫”。

2.2 卫气在发汗止汗中的作用：气能行津，气能摄津。卫气与汗，也是这种辩证关系。《灵枢·本藏》言“卫气者，所以温分肉，充肌肤，肥腠理，司开合”，温、充、肥是卫气通畅的象，在此基础上，腠理“开”则汗出，“合”则汗止。在“脾胃→肺→腠理”这条卫气布达路线上，作用于脾的白术和作用于肺脾的黄芪，是典型例子。《本草求真·卷一》“（黄芪）生用则能固表，无汗能发，有汗能收。是明指其表实则邪可逐，故见无汗能发，表固则气不外泄，故见有汗能止”；又“（白术）书言无汗能发，有汗能收……总因脾湿则汗不止，脾健则汗易发”，脾湿、脾健直接影响卫气的生成。

发汗是透散卫郁，止虚汗是实卫固表。外热证常用汗法，因“玄府不通，卫气不得泄越，故外热”，故透卫以散郁热。虚汗证常用益气以实表卫，如玉屏风散，白术、黄芪益卫气，防风散表卫，助卫气布达。过汗伤阳，常表现为发汗而致虚汗，是因卫气透散太过而固摄不及，甚者至脾肺阳衰而肢厥身冷。固护方法，常为益卫气，如食粥汤益脾胃，或加芪、参、术等药直接补气。

汗与卫气的关系，离不开“脾胃→肺→腠理”这条路线。

3 麻黄根止汗机理

麻黄根节止汗，茎发汗，作用似乎相反，但究其机理，均在于散卫气，只其“散”，有峻缓之分，有部位不同。如《本草述》有言：“讵知其根节与茎同是透阳而出之一物，却即有不凌节而出之妙存焉。”

3.1 麻黄发汗，透散表卫：麻黄发汗，是通过透散肌表卫气，带动津液外出而成。如《本草汇言》引李东垣之言“以泄皮毛气分，直彻营分之寒邪”“净肌表，泄卫中实邪；达玄府，去营中寒郁”。也正是因为其能透散表卫，当表实不甚或用药太过时，才有耗气甚则伤阳气之虞。

3.2 根节止汗，布散肺卫：麻黄根节止汗，并非其具收涩之性，相反，却是根节能够布散肺卫，从而达到固表止汗的效果。李时珍在《本草纲目》中即明白地阐述“其性能行周身肌表，故能引诸药外至卫分而固腠理也”。又如《滇南本草》言“根节止汗，实表气，固虚，清肺气，消咽噎。咽噎即喉中梅核之气，咽不下，吐不出是也。”思其中含义，表气能实，虚能固，是卫气得以布达之结果，“清肺气”“消咽噎”说明麻黄根不具收涩之性，而是能散肺气，为行散之品。

3.3 用方举例：麻黄根是布散之品，而不具有收涩之性，在不少方的配伍中也有体现。其有根节和茎同用者，也有单用根节者。与茎同用者，如《太平惠民和济局方·治积热·洗心散》：“治风壅壮热，头目昏痛，肩背拘急，肢节烦痛，热气上冲，口苦唇焦，咽喉肿痛，痰涎壅滞，涕唾粘稠，心神烦躁，眼涩睛疼，及寒壅不调，鼻塞声重，咽干多渴，五心烦热，小便赤涩，大便秘滞，并宜服之。白术一两半，麻黄（和节），当归（去苗，洗），荆芥穗，芍药，甘草（爁），大黄（面裹，煨，去面，切，焙）各六两。为细末，每服二钱，水一盏，入生姜、薄荷少许，同煎之七分，温服。”单用根节者，如《本草汇言·隰草部上·麻黄》所附三物汤：“治感冒寒冷风邪，鼻塞声重，语音不出，咳嗽多痰，胸满喘急。用麻黄根节、杏仁不去皮尖捣碎、甘草生用各二钱。右剉一剂，生姜三片、葱头一个，水煎服。”