无痛穿刺技术在小儿静脉输液中的应用效果

张 倩

(江苏省南京溧水区人民医院儿科211200)

静脉穿刺输液是小儿治疗和抢救的重要途径。但由于小儿对疼痛的感觉较为敏感，接受静脉穿刺时主动配合能力不佳，往往导致穿刺失败。穿刺时的疼痛不仅增加患儿的疼痛，而且会给小儿带来不良的心理体验，可能影响小儿日后的心理健康。随着人们无痛观念的逐渐增强，减轻小儿穿刺时的疼痛显得尤为重要。有研究显示，无痛穿刺技术能够有效减轻患儿穿刺时的疼痛，极具有临床推广价值［1］。我院2014年11月至2015年2月对50例静脉穿刺的患儿实施无痛穿刺技术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料100例需要静脉穿刺的患儿，纳入标准:家属均志愿参与研究;小儿意识清醒，病情稳定;穿刺部位无皮肤破损;患儿可正常活动、听力、认知能力正常;有家属陪护。排除标准:危重患儿;治疗期间意外死亡的患儿;患儿有心理、精神疾病或语言、听力障碍;有护患纠纷史的家属。其中男51例，女49例，年龄4～8岁，平均6．5±1．5岁。原发性疾病:呼吸系统疾病65例，消化系统疾病25例，其他10例。穿刺位置:头皮静脉42例，四肢浅静脉58例。将该组患儿采用抛硬币的方法随机分为观察组(N=50)和对照组(N=50)，两组的年龄、性别、原发病、穿刺位置等均无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 方法两组患儿均采用同一厂家生产的5．5号头皮针及一次性输液器。对照组采用传统穿刺技术，常规消毒皮肤后，护士右手持针，进针角度选择在20°左右，完成穿刺。观察组采用无痛穿刺技术，具体方法为:首先组织全科的护士进行培训，请穿刺技术较好的护士进行穿刺技巧讲解，以每位护士都掌握无痛穿刺技术为目标。穿刺前告知患儿家属穿刺时小儿可能会出现抵触的行为，让小儿家属协助护理人员固定患儿。穿刺时采用心理学手法分散患儿的注意力，通过夸奖、表扬、安慰等方式提高患儿配合治疗的积极性。穿刺时护士左手大拇指与食指绷紧皮肤，右手持针在静脉上方以30°～45°的角度进针，见回血后，立即压低针柄沿平行于血管方向继续进针至适当深度，尽量减少针头在皮下行走的距离［2］。穿刺成功后常规方法固定针头，向患儿家属讲解输液过程中的注意事项，防止针头脱出。

1．3 观察指标(1)一次穿刺成功率。(2)患儿的配合程度［2］:穿刺过程中有无发生躁动不安、拒绝穿刺，如未发生记为配合。(3)疼痛程度［3］:采用国际常用的疼痛评分法马克盖尔法评估，根据患儿的面部表情和有无哭闹分为无痛(平静，面部表情无改变)、微痛(面部表情出现改变但未哭闹，无回缩动作)和剧痛(出现张口、皱眉、哭闹，有缩回抵抗动作)三个等级。⑷家长的护理满意度:采用自制的护理满意度调查问卷，对约束带的使用、穿刺的过程、输液的过程进行调查，包括10个项目，满分100分，＞90分为满意。

1．4 统计学处理 资料的录入和分析采用SPSS15．0统计学软件，组间比较t检验或卡方检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患儿的穿刺情况比较观察组的一次穿刺成功率为 98．0%(49/50)高于对照组的 92．0%(46/50)，穿刺时的配合度为98．0%(49/50)高于对照组的90．0%(45/50)，差异具有统计学意义(P＜0．05)。观察组穿刺时轻度疼痛有24例(48．0%)，中度疼痛有24例(48．0%)，无痛有 1例(2．0%)，对照组分别为 21例(43．0%)，25 例(50．0%)，4 例(8．0%)。观察组穿刺时的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．2 两组家属的护理满意度比较 观察组的护理满意度为100%(50/50)高于对照组的92．0%(46/50)，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3 讨论

静脉穿刺时一种临床上常用的操作技术，作为一种有创性的操作，其不可避免的会给患者带来疼痛。绝大多数患儿在静脉穿刺中都会因疼痛的刺激出现躁动不安的行为，影响了穿刺的成功率。穿刺时的疼痛不仅增加了患儿的痛苦，而且还有可能恶化护患关系。随着人们对护理质量要求的逐渐提高，静脉穿刺逐渐向着微创和无痛的方向发展。本研究结果显示，无痛技术穿刺组的一次穿刺成功率高，患儿疼痛较少，配合度较高，而且家属的护理满意度也高，均优于常规穿刺组。这主要是由于在穿刺前采用心理护理的手段一方面分散了患儿的注意力，另一方面发挥了家属的作用，提高了患儿的配合度。而且无痛穿刺时进针角度为30°～45°，采用该角度进针能够有效减少针头在皮下行走的距离和与皮下组织的摩擦，降低了对神经的刺激程度，减轻了患儿的疼痛。而且该角度进针也有效江减少了对血管的损伤程度。有研究显示，增大进针角度，能够减少患儿的疼痛，缓解患儿抵触情绪［3］。综上所述，无痛穿刺技术能够显著降低小儿输液穿刺时的疼痛程度，提高配合度和家属的护理满意度，是一种值得推广的技术。

［1］王兵，苗春英，刘业平，等．无痛静脉穿刺在儿科静脉输液的应用［J］．山西医药杂志，2013，42(11):1312 ～1313．

［2］刘颖，蔡俊雅，郭丽丽．静脉输液无痛技术及拔针法的临床实践体会［J］．中国社区医师(医学专业)，2011，13(26):275．

［3］张晓霞，朱锡颜，麦少敏．手背无痛静脉输液技术效果观察［J］．临床合理用药杂志，2011，04(13):107．