480例结肠息肉回顾性分析

邓仁中 张德光

(重庆市开县云枫街道中心卫生院消化科405499)

1 资料与方法

1．1 一般资料回顾总结1999年至2012年经结肠镜检查的4300例肠镜资料，其中结肠息肉占480例，包括患者的性别、年龄、临床表现，以及息肉的部位、大小、形态、数目、病理类型等。480例患者中，男350例，女130例，男女之比为2．6:1，年龄10～83岁，平均年龄46．3岁。按年龄阶段分:小于40岁110例，40～60岁230例，大于60岁140例。

1．2 结肠镜检查的情况 本组资料中，大多数是经普通结肠镜检查，少部分在丙泊酚麻醉下进行肠镜检查，肠道准备分两组:一组采用口服西沙比利、甘露醇及电解质溶液清洁肠道，另一组用聚乙二醇电解质散2盒，以2000～3000ml开水冲服。疑有肠道梗阻的除外，发现息肉均要送病理检查。息肉判定标准:息肉大小是根据活检钳张开口径(0．6cm)来估计;部位是根据退镜过程中发现息肉时结肠镜插入的长度确定;形态是根据息肉外形分为有蒂息肉和广基息肉;病理类型上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，前者称为腺瘤，包括管状腺瘤(绒毛成分占20%以下)、混合状腺瘤(绒毛成分占20% ～80%)、绒毛状腺瘤(绒毛成分占80%以上)，后者包括增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉。

2 结果

2．1 临床症状与息肉的临床特点 无症状者150例，系健康检查人群或其他相关疾病做肠镜检查时发现的，有症状者330例，主要症状为腹痛、腹胀、腹泻、便秘、便血、贫血等。息肉的数目:1枚290例，2枚130例，3枚及以上60例;息肉形态:广基210例，有蒂270例;息肉大小:小于 1．0cm 320 例，1．1 ～1．5cm 105 例，1．6 ～2．0cm 45例，大于2．0cm10 例。

2．2 息肉部位与病理类型 分布部位:直肠170例，乙状结肠125例，降结肠65例，脾曲5例，横结肠50例，肝曲6例，升结肠35例，回盲部20例，全结肠4例。病理类型:绒毛状腺瘤20例，管状腺瘤150例，混合状腺瘤60例，炎性息肉130例，增生性息肉115例，错构瘤性息肉10例。

3 讨论

肠镜检查是结肠粘膜病变最为直观、准确的方法，尤其是息肉的早发现、早诊断、早治疗，可起到有效预防结肠癌的发生和发展。4300例结肠镜资料中，查出息肉480例，检出率为11．2%，腺瘤性息肉占47．9%，非腺瘤性息肉占52．1%。本资料中，有一例患者全结肠50多枚息肉，以指状息肉为主，另外，检查出家族性腺瘤性息肉3例，镜下表现为成百上千枚息肉，广泛分布于全结肠，大的有蒂，呈紫色，表面糜烂，小的呈米粒状。有资料认为，95%早期大肠镜与腺瘤有关，而家族性腺瘤，恶变率更高，腺瘤演变成癌至少需要5年以上，平均10～15年［1］。上述3例家族性腺瘤患者中，一名25岁女性患者，首次来我院肠镜检查，并病理证实为腺瘤后，未采取治疗，失访。4年后，再次来我院结肠镜检查，经病理确诊为直肠癌。该例患者从腺瘤演变为癌的时间明显缩短，可能与腺瘤不典型增生的程度或基因突变等多种因素有关。

因此，凡是发现息肉，均要早期摘除、定期随访。对炎性息肉、增生性息肉，第1年6、12个月各肠镜下随访一次，以后每年一次，连续2年无病变者，可延长随访时间。对腺瘤直径大于1cm、重度异型增生、呈绒毛状且为多发性息肉等高危人群息肉切除后，随访的次数相应要增加和延长，但还要结合患者的实际情况来决定［2～3］。

总之，结肠镜检查的普遍开展，对较早发现结肠疾病，筛查肠道肿瘤等方面，具有重要性和实效性，值得推广。

［1］蔡文智李亚洁．消化病健康指导［M］．人民军医出版社，2008．275．978～7～5091～1880～1．

［2］王朋录，张永胜．纤维结肠镜下微波治疗大肠息肉的临DO床I效果观察［J］．山东医药，2013，53(45):43 ～44．:10．3969/j．issn．1002 ～266X．2013．45．017．

［3］李修杰．内镜下微波治疗大肠息肉76例报告［J］．中外iss健n．1康67文2 摘～5，028051．02，0710(．60)6:．115578． ～ 159．DOI:10．3969/j．