贝伐珠单抗联合化疗治疗复发性卵巢癌的观察与护理

刘芳容 王 冬* 杨莉筠 冉峧将

(重庆市肿瘤研究所妇瘤科400030)

本研究收集我科2013年1月－2014年3月使用贝伐珠单抗联合化疗治疗复发性卵巢癌患者20例，针对其疗效、毒副反应及相应护理措施进行评价分析。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本组患者20例，年龄32～64岁，平均年龄46岁。治疗标准:(1)有病理学依据确诊为卵巢癌，按照美国妇科肿瘤学组对复发性卵巢癌(recunent ovarian cancer ROC)的定义诊断为复发性卵巢癌;(2)有明确的病灶观察指标;(3)20例患者Kamofsky评分70～100分，既往无肠瘘及肠道手术史、无肠梗阻症状、影像学上无肠壁受累现象;(4)化疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常，符合化疗标准。

1．2 用药方法 贝伐珠单抗注射液15mg/kg，3～4周一次，静脉滴注。化疗方案:6例患者为贝伐珠单抗联合卡铂;6例患者为贝伐珠单抗联合拓扑替康;其余8例为贝伐珠单抗联合静脉滴注紫杉醇d1+静脉滴注卡铂d2，治疗2周期后疗效评价。20例均顺利完成治疗。

1．3 治疗结果20例患者均接受2个周期以上的化疗，无中途退出及治疗相关死亡发生，疗效均可评价。其中完全缓解(CR)病例为0，部分缓解(PR)病例7例(35%)，稳定(SD)病例10例(50%)，进展(PD)病例3(15%)例。

2 护理

2．1 心理护理 建立良好的医护患关系，保证化疗安全进行，提高治疗依从性:(1)恶性肿瘤对患者的身体状况、外表形象、经济状况、家庭状况产生极大影响，医护人员要对患者有爱心、耐心、责任心，使患者有安全感和信任感，同时鼓励家属和朋友陪伴、探视患者［1］，从心理上、情感上鼓励和支持患者。(2)采用心理痛苦温度计(DT温度计)对患者进行心理状态动态评估(入院、化疗前、化疗后)，了解患者心理痛苦程度及相关因素，针对性进行心理干预。心理干预方面主要列举贝伐珠单抗是抗肿瘤的分子靶向药物，其副作用小、用量少、不易耐药［2］等优点，尤其是列举成功案例，增强患者信心。(3)用药前根据患者文化程度及理解能力，进行相关知识健康教育，同时制作成温馨提示卡张贴于床旁提醒患者。责任护士加强巡视，了解患者需求，使患者能够乐观积极的心态配合化疗。

2．2 主动静脉治疗 复发性卵巢癌患者需接受多疗程治疗。其中由于化疗药物毒副反应特点，化学性静脉炎已成为护理工作的难点。我科根据静脉输液治疗规范，患者入院后责任护士根据病人全身情况、治疗方案、药物性质及病人血管情况进行评估，提出合适血管通路器材选择，由医生、责任护士与病人及家属沟通，建立安全给药途径(外周留置针、PICC、CVC、输液港)，确保安全用药、减少穿刺痛苦及药物可能的静脉损伤，提高病人静脉治疗期间舒适感。

2．3 用药护理严格掌握药物配置方法，执行无菌技术操作，做好化疗药物的职业防护，由静脉配置中心统一配置送到科室。贝伐珠单抗的保管要求比较高，一定要存放于2～8℃的冰箱内，切忌冷冻。贝伐珠单抗必须用生理盐水稀释至100ml以上，进行静脉滴注。在化疗药物之前使用。第一次滴注时间不少于90分钟，以后每次均不能少于30～60分钟。不能用葡萄糖溶液稀释［3］。其他化疗药物应在贝伐珠单抗输注结束一小时后再输注。应用紫杉醇的患者，为预防过敏反应给药前要遵医嘱用地塞米松、苯海拉明及H2受体拮抗剂进行预处理防过敏反应发生，同时使用非PVC材料精密过滤输液器。卡铂应避光输注，只能用5%糖水稀释。

2．4 药物不良反应的观察及护理(1)高血压是贝伐珠单抗药物最常见不良反应，用药时建立特殊药物使用记录表，在用药前双人核查医嘱及药物，双人核对确保静脉途径畅通再给药。用药中心电监护仪持续心电监护，每15分钟测血压、脉搏一次，连续4次无异常后改为每半小时测血压、脉搏一次，同时重视患者主诉及全身情况，直至用药结束后1小时，以后改为每6小时测血压一次。24小时后改为每日测血压两次(早7:00点、晚7:00点)至患者出院。本组20例患者在滴注贝伐珠单抗后有3例出现血压升高，不伴有自觉不适症状，予降压对症处理后恢复正常。(2)出血的护理:患者在治疗前评估有无出血倾向，相关血液检查指标检查，以及相关出血部位异常的检查评估。并在给药前将抢救车推至病房，做好应急预案及抢救流程。患者一旦出现鼻出血，应立即半卧位休息，头偏向出血侧以便于血液流出，以免误吸而导致窒息，用冷毛巾或冰块敷鼻以上的额头部位或行鼻腔填塞。观察腹痛、腹胀及大小便情况，有无阴道流血排液。用药中及用药后均应加强巡视，了解患者主诉，不挖鼻孔等。本组20例患者无一例出血情况发生。(3)在用贝伐珠单抗前严格筛选病人，禁止用于有肿瘤肠道侵犯或近期肠道手术患者;用药期间保持大便通畅，饮食宜清淡易消化软食;用药后注意观察，如出现胃肠穿孔，应行手术治疗。在发生了胃肠道穿孔的患者中，应该永久性停用贝伐珠单抗［3］。本组患者无一例出现胃肠道穿孔。

2．5 饮食护理 化疗后患者出现恶心、呕吐、食欲不振、疲乏等反应，护理人员应指导患者卧床休息，进食清淡易消化饮食，鼓励饮水，饮水不足应增加静脉补充水分。

3 小结

VEGF是介导肿瘤新生血管生成最重要的因子，贝伐珠单抗是抗VEGF的单克隆抗体，他与血管内皮生长因子高亲和力结合，通过抑制新生血管的形成，减少肿瘤血供、氧供和其他营养物质的供应而抑制肿瘤生长［4］。本研究初步显示，贝伐珠单抗联合化疗治疗复发性卵巢癌有一定疗效。在治疗过程中，护士在做好心理护理的同时，必须严格遵守操作原则，熟悉药物的用量、给药浓度、主要不良反应。在临床应用中，高血压是最常见及最易观察到的不良反应，其发生机制可能与贝伐珠单抗抑制VEGF导致血管阻力增加(前列腺素合成增加)、血管硬化有关［5］。护理人员要掌握药物不良反应知识，严密观察药物副反应。为患者提供及时、安全、舒适、有效的护理，可改善患者的生存质量，提高治疗依从性，是完成整个治疗的重要保证。

［1］刘春林．心理护理干预对乳腺癌术后化疗病人情绪及生活质量的影响［J］．护理研究，2007，11(4):27．

［2］阎锡蕴．肿瘤新生血管及分子靶向治疗新策略［J］．生物物理学报，2010，26(3):180 ～193．

［3］程刚，张力．贝伐珠单抗治疗非小细胞肺癌相关不良反应及处理原则［J］．中国肺癌杂志，2010，13(6):563～567．

［4］Yu HBC，Zhang HF，Zhang X，etal．Resveratrol inhibits VEGF expression of human hepatocellular cancinoma cells through a NF－kappa B－mediated mechanism［J］．Hepatogastroenterology，2010，57:1241 ～1246．

［5］Bhargava P．VEGF kinase inhibitors how do they cause hypertension ［J］．Am J Physiol Integr Comp Physiol，2009，297(1):R1～R5．