全喉切除术病人麻醉恢复期身心需求的质性研究

夏仲玲，杨美玲，陈 治，蒋益芬

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的3%［1］，占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%，且发病率呈逐年上升趋势［2］。目前手术仍是治疗喉癌的主要手段之一［3］。全喉切除术因其术后呼吸方式的改变、语言交流的丧失，给病人的需求表达造成极大障碍。而麻醉恢复期是病人术后醒来的第一时间，上述改变对病人的影响最大。因此，关注病人麻醉恢复期的身心需求，切身体会病人在全喉切除术后的真实感受，是本研究的宗旨，目的是为制定更为有效的护理干预措施提供依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象 本研究采用立意取样法，有目的地选取6例全喉切除术后病人，年龄39岁～75岁，均为男性。入选者均为术后恢复尚可，精神、记忆力正常的病人，并且愿意参与本次研究。研究样本量决定以受访者的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现为标准。

1．2 资料收集方法 运用质性研究中的现象学研究。采用个人深入访谈法收集资料。考虑到病人语言交流障碍，多采用受访者书面交流的形式，开放式提问，无录音。访谈时有一名了解病人情况的家属作陪及补充。访谈提纲围绕4个方面展开：①当您术后醒来时，您心情怎么样？②您术后醒来时最担心的是什么？③当您术后醒来交流有障碍时您是怎么做的？④在术后醒来到回病房这段时间，您最想在哪些方面得到帮助？

1．3 资料收集的步骤 会谈前，以受访者方便为原则，双方约定会谈的时间、地点，距离以“个人的距离”为妥，声音柔和适中，采用普通话或受访者熟悉的方言。事先向受访者详细说明交谈的目的、过程及其后的活动，征得受访者及家属的同意和配合，如实记录访谈内容，仔细观察受访者的表情、动作等非语言行为，真正理解病人所表达的内容，体会病人的真实感受，仔细收集病人的书面交流内容。每名受访者访谈时间0．5h～1．5h，在研究过程中遵循自愿、保密的原则，在会谈中，采用适当的语言和不加评判的态度鼓励表述，在记录中使用代码代表研究对象。

1．4 资料整理和分析 每次访谈后，在记忆清晰时立即将书面记录和脑海中的非语言行为所表达的内容记录下来，输入计算机，打印成册；反复阅读打印成册的访谈记录；进行反思、分析，并归类；为提高研究的可信度，同一问题可用不同的方式反复提问，以核对其真实性，并澄清一些不确定的信息。通过对资料的细致分析和推理，发现每例病人麻醉恢复期的身心感受有所不同，但也有很多共性部分，将这些共性部分归纳为本研究的主题。

2 结果

2．1 无助、失落感 6例病人均有不同程度的失落。当麻醉醒来拔除气管导管后，发现嘴里不能发出声音时，此时失落感最重。个案1：“我来医院检查之前还连夜开船，身体好得很，如果手术不做会是什么后果？3年？主任说我是Ⅲ期。”个案3：“就想对人发火，特别是家人。”个案4：“手术后不能讲话和呼吸都感到困难时心里肯定是不好受的，但是在手术前通过医生的讲解，是有思想准备的，因此还能面对。”个案6：“醒来后脑子有点蒙，有一段时间像傻了一样。”个案2和个案5是二次手术，都感到人来到世上就是受苦的，有什么办法呢！

2．2 自我表达受限 最常见的几种表达障碍有呼吸困难、体位不适、包扎过紧、导尿管刺激产生便意、术区疼痛等。个案1：“不太痛，但感觉喘气不畅，憋得慌，脖子上缠的绷带勒得头眼发胀，又没有舒服的枕头，还老想小便，又说不出话来，特别烦。”个案2：“难受，憋不住想咳嗽，有东西从脖子上喷出去了。”个案3：“就是感觉不会喘气了，想坐起来，又不让。”个案5：“比上次手术痛，气不够用，躺着不舒服，我实在忍不住动了动，听到有人喊不要动了，你看血压都升上去了，会出血的，管子会脱掉的。”个案6：“鼻头痒得很，挠不到。”

2．3 对手术效果的担忧 醒来后最想了解手术的一些情况，希望尽快告知一些有关手术的信息。个案1：“手术也不知怎样，听天由命吧。”个案2：“又活过来了，不知切没切干净。”个案3：“术前医生和麻醉师都谈过话，很害怕，很担心，不知手术怎么样了，后来医生和我说手术很顺利，我才不担心了。”个案4：“醒来后，医生告诉我手术成功，我对以后的复音充满信心。”个案5：“术前也来不及多想，以后就不知道了，醒过来就想（知道）手术时不知主任来没来，看到的人都戴帽子和口罩，一个都不认识。”

2．4 医护人员关怀的感受 麻醉恢复期医护人员的语言和非语言的关心及安慰都能让病人感受到温暖、踏实和感激。个案1：“听到有人喊我，我睁开眼看到一双眼睛对我笑了笑，还对我竖起了大拇指，我心里感到踏实了许多。”个案2：“有人把我身上的被子盖好了，我感到很安全。”个案5：“吸痰时感到很难受，护士在身边扶着我的手安慰我，感觉很温暖。”个案6：“醒来后很希望医生、护士时刻都在身边才有依靠和安全感。”

3 讨论

全喉切除术是耳鼻喉科最大的手术，不仅手术创伤大，而且术后病人不能用语言交流，通过访谈发现，病人在麻醉恢复期有许多特殊感受和需求未得到关注，更缺少针对性的护理措施。手术室应探讨符合手术室专科护理特色的优质护理模式。

3．1 由专科护士来完成专病术前访视工作更专业常规术前访视不能满足全喉切除术病人麻醉恢复期的需求。加之护理人员沟通能力参差不一，术前访视质量难以保证，效果不佳［4］。手术室耳鼻喉专科护士固定在专科手术间，有丰富的专业知识和沟通能力，由专科护士来完成专病术前访视工作，可操作性强，访视效果好。护士做好病人围术期的整体护理，可及时有效减轻病人的痛苦和麻醉恢复期的无助、失落感以及对手术的担忧。

3．2 制定专病访视规范内容，有助于护患间麻醉恢复期的沟通 对全喉切除病人在麻醉恢复期的常见需求可在术前访视时做一些表达方式（手势、表情、书写）的简单约定和训练，既增加了护患之间的信任和感情，又解决了麻醉恢复期交流方面的障碍，可高效率地解决实际问题。

3．3 深化优质护理内涵，切实满足病人需求 病人在麻醉醒来的第一时间，护士告知有利病人的手术情况，关注生命体征的变化，用有效沟通手段及时了解病人需求并给予帮助，有助于病人术后康复。

在手术室开展优质护理服务，应该关注不同专科手术病人的特点和需求，在深化专科护理内涵方面不断改进，这样才能真正体现贴近病人、贴近临床、贴近社会的优质护理理念。如何满足全喉切除术病人在麻醉恢复期的需求，减轻病人的痛苦和担忧，是手术室专科护士应该关注和研究的重要内容。

［1］ Hormann K，Sadiek H．Role of surgery in the management of head and neck cancer：A contemporary view of the data in the era of organ preservation［J］．J Laryngol Otol，2013，8：1－7．

［2］ Ahmedin J，Freddie B，Melissa M，et al．Global cancer statistics［J］．CA Cancer J Clin，2011，61：69－90．

［3］ 曲荣，坤韩杰．23例老年喉癌患者术后的气道护理［J］．中华护理杂志，2008，43（4）：332－334．

［4］ 陈美玲，程月娥．术前访视规范化对访视效果影响的研究［J］．护士进修杂志，2011，26（6）：495－497．