1例输入性非洲锥虫病病人的护理

张婷婷

非洲锥虫病，也可称为非洲睡眠病，是由布氏锥虫引起的一种人兽共患寄生虫病。病原体即为布氏锥虫，其又分为罗德西亚锥虫和冈比亚锥虫两类。传染源是病人、带虫者及其他保虫动物。由带虫的舌蝇（采采蝇）为传播媒介，通过叮咬传播。临床表现分为潜伏期、临床期。临床期又分为锥虫侵入期、锥虫血症期和中枢受累期［1］。具体表现为明显的消瘦、乏力，不规则的发热或间歇热，被叮咬部位出现下疳，淋巴结肿大，心动过速或心律不齐，中枢神经系统受累，出现头痛、嗜睡等，以及其他器官功能障碍的表现［2］。诊断依据是病人的流行病学史、临床表现以及病原学的阳性指标来确诊。我科于2014年9月15日收治1例输入性非洲锥虫病病人，经积极治疗、精心护理，病人病情得到控制，趋于稳定。现将此病的护理总结报道如下。

1 病例介绍

病人，男，45岁。因工作需要长年在非洲加蓬从事石油开采工作。于一年半前无明显诱因出现发热，体温最高38℃，伴有全身皮肤瘙痒，偶有乏力感。同时出现嗜睡及精神症状、性格改变。在非洲加蓬当地及回国检查均未发现明显异常，对症治疗后体温反复，最高未超过38℃，皮肤瘙痒未见明显缓解。与此同时，病人出现多处淋巴结肿大，自发病以来，体重减轻约15 kg。遂于2014年8月5日入住上海长海医院行淋巴结活检。病理报告示：淋巴滤泡反应性增生。血涂片检查提示：非洲锥虫。至此，病人诊断基本明确，于2014年9月15日来我科行进一步治疗。入院时护理体格检查：体温37．8℃，脉搏101／min，血压100／75mmHg（1mmHg＝0．133kPa），神情淡漠，精神萎靡，嗜睡，扶入病房，查体合作。主诉偶有头痛，皮肤瘙痒，胸前见少许搔抓痕迹，已结痂。腋下、颈部及腹股沟淋巴结肿大，腋下淋巴结最大直径约3cm，颈部及腹股沟淋巴结约黄豆大小、质韧、活动度可、无触痛。格拉斯哥昏迷评分13分，简易智力状况检查表评分23分，生活自理能力评估（Barthel指数评定表）55分，中度功能障碍。实验室检查：血白蛋白25．3g／L，血红蛋白91g／L，红细胞沉降率＞140mm／h。辅助检查：心电图示窦性心动过速、1度房室传导阻滞。经综合分析，确定病人临床分期已至中枢神经受累期。

2 护理

2．1 病情观察 病人入院时神情淡漠，精神萎靡，嗜睡，扶入病房，主诉偶有头痛，格拉斯哥昏迷评分13分，简易智力状况检查表评分23分，Barthel指数评定55分，中度功能障碍。明确诊断此病已至中枢神经受累期。对于此期病人，保证病人的安全对于护理人员来说尤为重要。因病人有嗜睡、淡漠的精神症状，出于对病人安全的考虑，遂将病人的病室安置于紧临护士站处，以便及时观察病人的病情变化和保证病人的安全。并加强巡视，必要时安排人员24h专人看护。床旁安置床栏，做好防护措施。每日由责任护士为病人进行常规护理评估；每周进行生活自理能力评估、预防摔倒／坠床评估、压疮Braden评估。

2．2 用药观察与护理 治疗非洲锥虫病的首选药物为依氟鸟氨酸。该药的使用文献报道较少，国内使用尚属首次，所以使用时医护人员格外谨慎。首先，组织科内所有的医务人员认真学习药物的相关知识，根据药物的药理要求合理配制药液。向病人家属解释药物的作用及可能出现的不良反应，如贫血、癫痫、恶心、呕吐、腹泻等，以获得家属更好的理解与配合。此例病人体重59kg，遵医嘱将250mL灭菌注射用水中加入28mL依氟鸟氨酸，6h输注1次，1次输注时间须大于45min。病人在9月21日开始进行第一次输注，选择经外周静脉留置针的方式进行静脉输注。于每次输注前使用BD预充式导管冲洗器轻柔缓慢推注，以确保留置管路在静脉血管内，并且通畅。一切妥当，连接输液器输注药液。第一次输注时，前15min速度缓慢，护士密切观察病人有无胸闷、气喘、皮疹等不适症状的出现。15 min后，病人无不适主诉与症状发生，按照依氟鸟氨酸的要求以正常速度继续输注。输注过程顺利，无不适主诉。药液输注结束后，使用灭菌注射用水冲洗管路，减少药液的浪费。而后使用BD预充式导管冲洗器脉冲式正压封管。输注过程及输注结束后半小时，护士按时巡视病房，密切观察，并与病人与家属沟通，以及时发现病人用药时和用药后的不适反应，及时汇报处理。病人在用药前2d多次出现外周静脉留置针堵塞的现象。请示护士长及高年资护士，在确认输液操作无误的情况下，考虑病人输液频率与一个疗程14d的时长，与病人和家属进行沟通后决定采用锁骨下静脉留置管进行输液。因此，于9月23日予以锁骨下静脉置管。至10月5日治疗结束，病人没有发生有关输液的不适症状。在此期间对锁骨下静脉置管处每周换药2次。遇到潮湿、渗血、渗液或病人自觉不适时立即予以换药、更换敷料的处理。经精心护理，14d的依氟鸟氨酸治疗顺利结束，无任何不适发生。

在病人治疗期间，给予对症支持治疗，静脉补充白蛋白、血浆和肠外营养物质，每天给予病情评估，定期复查检验指标，通过对病人的病情观察，各项检测、检验指标表明，病人经治疗后，病情趋于稳定与好转。详见表1～表3。

表1 病情评估

表2 血液指标的变化

表3 脑脊液检验结果的变化

2．3 舒适护理 安置病人于单人房间，房间宽敞安静，温湿度适宜。监测病人生命体征，每日进行4次生命体征的测量。体温测量采用腋温测量的方式，不选择口腔测量体温，以避免病人意识欠清时误咬断体温计，引发伤害。测量时，有人员在旁看护，等测量结束体温计从病人身边取出，人员方可离去。病人在患病过程中自觉皮肤有瘙痒感，常不自觉搔抓。入院后即为病人修剪指甲。病人床单和衣裤选择柔软的棉质品，并保持其清洁，遇有污损、潮湿，及时予以更换。保持皮肤清洁完干燥，每日协助病人用温水清洁皮肤，清洁时选用弱碱性肥皂，清洁完毕擦干皮肤并适当涂以硅油软膏。对于皮肤瘙痒严重者，局部可适当涂以薄荷炉甘石洗剂。病人长期卧床，注意病人的皮肤完整性的观察，2h翻身1次，指导并鼓励、协助病人进行踝泵运动。每日关心并督促、鼓励病人自行刷牙、洗脸、吃饭等日常力所能及的个人自理行为。病人平日多处于卧床状态，活动量较少。饮食宜选择软烂易消化的清淡食物，如软饭、烂面条、菜粥等。平日水果以泥糊状或榨汁食用，以增加维生素的供给。忌食含有鱼刺、骨头较多的食物，食物忌辛辣刺激甘厚腻。进食时床头须抬高，避免平卧进食引起呛咳。待病人意识清醒时，可过渡为正常饮食。根据病人的需要，必要时可静脉补充营养。每日早晚以自右向左的顺序帮助病人按摩腹部，促进肠蠕动，加快食物消化吸收。

2．4 心理护理 非洲锥虫病，在我国发现尚属首次，人们对它的认识和了解仅仅是通过文献和相关书籍，没有遇到真实的病人，使得病人家属精神上感到紧张，医务人员对病人进行治疗与护理格外细心与谨慎。入院时，病人的病情处于非洲锥虫病的中枢受累期，病人表现为嗜睡、表情淡漠，生活不能完全自理。家属在得知病人患此疾病时焦急、无奈、绝望。护理人员鼓励病人家属陪伴的同时，给予病人及家属更多的关怀与帮助，生活上提供更多的方便，减轻病人家属生活照料上的负担。在语言沟通上，耐心、细心、关心、体贴，语音轻柔、语气和缓，尽可能做到有问必答，尽一切可能为病人和家属提供帮助。通过通俗易懂的语言给家属讲解疾病发生的原因、传染源、传播途径、临床表现和治疗方法，使病人家属了解疾病的知识，消除对疾病发展和对自身安全的紧张感，得以更好地配合治疗与生活照顾，促进病人更好的康复。

此病人自患病以来，多处求医未果。明确诊断后，又面临国内无药的局面。经过多方努力，获得了世界卫生组织的帮助，从日内瓦送来了珍贵的药物依氟鸟氨酸。当病人家属得知药物到达时，感激之情溢于言表，增加了对病人康复的信心。经及时向病人及家属讲解药物的作用、使用时的注意事项及可能出现的问题，通过医护人员与病人家属的精心治疗与护理，随着治疗的推进，病人的状况明显好转。药物治疗1个疗程时，病人意识清醒，嗜睡症状基本消失，体温恢复正常，生活基本可以自理，可以与人们进行简单的交流。

2．5 预防 非洲锥虫病是通过舌蝇叮咬患畜或带菌者，锥虫随着血液进入舌蝇的胃内，并在胃里生长繁殖。而后在舌蝇的唾液腺里发育成具有感染性的锥虫。锥虫再通过舌蝇叮咬正常人传播［1］。目前为止，非洲锥虫病的血液传播尚无准确报道。建议医务人员在对病人进行有创诊疗时佩戴一次性使用的橡胶外科手套进行自我防护。平日一般性的诊疗与生活护理时注意自我手卫生，保持自身皮肤的完整。本病应采取昆虫隔离，消灭舌蝇、患畜。对于进入锥虫高发区野外工作的人员，头戴纱面罩、穿着长袖长裤，紧束领口、袖口，裤口应套入袜子内。对暴露在外的皮肤喷洒或涂抹避虫液。工作、休息的区域喷洒驱虫剂，安装纱门、纱窗、蚊帐，保持周围环境清洁卫生，避免蚊蝇孳生。

3 小结

此病人于9月15日—10月13日治病期间，病情明显好转。今后仍需要定期复诊，进行依氟鸟氨酸的静脉输注，清除血与脑脊液中的虫体。治疗6个月～12个月后复查脑脊液，以明确治疗效果［1］。病人所患的非洲锥虫病的病程处于中枢受累期，文献报道治疗的预后往往不理想［1］。该病人未来的预后仍值得关注。

非洲锥虫病，这一陌生的热带疾病，看似离我们十分遥远，但是它切切实实在我们身边发生了。随着整个社会的进步、科技的发展，各国人们相互之间的外出学习、工作、旅游等交往日益频繁。在各种交流方便的同时，疾病的传播也与日俱增。跨地区、跨种族、跨物种的疾病的发生将无法预料。这就需要全世界的人们共同携手，为人类未来的健康而努力。

［1］ 甘绍伯．非洲锥虫病［J］．中国热带医学，2009，9（6）：983－984．

［2］ 王磊，甘绍伯．传播热带病的媒介昆虫［J］．中国热带医学，2011，11（10）：1171－1174．