连续硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热的影响及护理

崔晓花，李彩娟，王 娴，沈晓凤，付东英

连续硬膜外分娩镇痛是一项安全而有效缓解产妇分娩疼痛的技术，但最近有报道称硬膜外分娩镇痛与产妇产间发热有密切的关系，到目前为止其机制是复杂且并不完全清楚的［1］。本研究旨在探讨连续硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热的影响及护理。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2014年1月在我院产房分娩的初产妇100例，年龄20岁～30岁，孕周≥37周，体重45kg～80kg，身高150cm～175cm，美国麻醉医师协会分级Ⅰ级～Ⅱ级。排除标准：有糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低等代谢性疾病；有妊娠子痫；有硬膜外穿刺禁忌证；产程＜2h或＞8h或中途改为剖宫产。产妇在病房出现临产指证，送入产房待产后，按照其是否自愿要求分娩镇痛的原则分为对照组和试验组，各50例。对照组没有采取任何干预措施，即自然分娩；试验组采用连续硬膜外分娩镇痛。两组产妇的年龄、身高、体重、孕周、宫口开大情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 分娩镇痛方法 试验组产妇在宫口开大2cm后，由麻醉医生在腰3与腰4间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后置硬膜外导管，并妥善固定于产妇的背部。分娩镇痛使用的药物为局部麻醉药盐酸罗哌卡因和阿片类药物舒芬太尼。首次硬膜外给药为0．125%罗哌卡因加0．4μg／mL舒芬太尼，剂量10mL，配制方法为：将0．75%罗哌卡因150mL和50μg的舒芬太尼加到0．9%氯化钠100mL中；然后在硬膜外导管上连接病人自控电子镇痛泵（上海怡新公司提供）持续硬膜外给药，直至胎儿娩出。持续硬膜外给药为0．08%罗哌卡因加0．4μg／mL舒芬太尼。镇痛泵的配制方法为：将0．75%罗哌卡因90mg和50μg的舒芬太尼加到0．9%氯化钠100mL中。镇痛泵设定持续剂量为8．0 mL，追加剂量为8．0mL，锁定时间为30min。嘱产妇如果自觉疼痛剧烈就按镇痛泵上的PCA键。

1．2．2 观察指标

1．2．2．1 测量各时间点两组产妇的体温 用红外耳蜗体温计（博罗众悦）测量产妇耳室鼓膜的温度，两组产妇入产房后先测量一个基础体温，然后试验组产妇于分娩镇痛后1h、2h、3h、4h、5h、6h、7h、8h分别测量体温1次，对照组也在相应的时间点测试体温。产间发热定义为产妇在产程中任何1次测量耳室鼓膜温度≥38℃。记录两组产妇产间发热的例数。

1．2．2．2 产妇在整个产程进展过程中各时间点的疼痛评分 采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分。以0分～10分计量疼痛程度，以VAS评分尺为评分工具，由产妇进行评分。记录产妇进产房时的基础VAS评分和试验组分娩镇痛后1h、2h、3h、4h、5h、6h、7h、8h时两组的VAS评分。

1．2．2．3 新生儿Apgar评分 由儿科医生对新生儿出生后1min、5min进行Apgar评分。8分～10分为正常，3分～7分为轻度窒息，0分～2分为重度窒息。

1．3 统计学处理 应用SPSS 13．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间各时间点计量资料比较采用重复测量的方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组产妇分娩镇痛后各时间点的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。试验组产妇分娩镇痛后4h、5h、6h体温均高于对照组，产妇体温大于38℃的例数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组新生儿出生后1min、5min Apgar评分差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1～表3。

表1 两组产妇产间发热及新生儿Apgar评分比较

表2 两组产妇各时间点体温比较 ℃

表3 两组产妇各时间点VAS评分比较分

3 讨论

3．1 硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热的影响机制本研究结果显示，两组产妇入产房时VAS评分是没有差异的，试验组产妇接受分娩镇痛后疼痛感大幅度下降，主要是试验组利用低浓度的罗哌卡因复合低浓度舒芬太尼作用于椎管内分娩镇痛能提供良好的镇痛效果［2］。两组产妇分娩镇痛前体温差异无统计学意义，在分娩镇痛后4h、5h、6h差异有统计学意义（P＜0．05），且试验组产间发热人数多于对照组。这主要是因为实施硬膜外分娩镇痛的产妇体温调节中枢受到破坏和母体非感染性的炎性反应所引起的，表现为白细胞介素－6（IL－6）水平升高［3］。人体的体温调节中枢主要在下丘脑前部的视前区。此区分布了许多阿片类药物的受体，舒芬太尼可以选择性地结合μ1受体，μ受体在高热中起重要的作用。另外，温度觉的传入通路也是从初级神经元开始到脊髓—丘脑—大脑皮质途径产生不同的温度觉。在脊髓水平的温度感觉会影响到视前区温度调节的神经元功能，使产妇的体温调节中枢受到破坏。IL－6已经被证实是产妇产间发热的一种重要因子，但这种炎性反应因子并不是由于母体受感染所引起的。有研究显示，产妇接受硬膜外分娩镇痛后母体IL－6水平升高，而由硬膜外腔推注地塞米松可以降低产妇血清中的IL－6水平，从而减少接受硬膜外分娩镇痛产妇产间发热的几率［4］。而不接受分娩镇痛的产妇在分娩过程中由于疼痛而大口喘气，从而可以通过呼吸带走机体的一部分热量，加快了机体散热。硬膜外分娩镇痛避免了产妇由于疼痛而呼吸加深加快。因此，产妇接受分娩镇痛后，产间发热的几率会升高。

3．2 产间发热对产妇及新生儿的影响 产间发热的产妇因为身体出汗不舒适，担心发热会对宝宝产生影响等各种原因会产生紧张、焦虑的负性情绪，这就大大降低了其顺产的自信心；另一方面如果持续高热，产妇就需要紧急剖宫产，同时遵医嘱使用抗生素，这又增加了抗生素的使用率。虽然本研究结果显示两组新生儿Apgar评分无差异。但有研究显示如果产妇体温过高，新生儿会出现肺张力减低、需要辅助通气、Apgar评分＜7分等不良反应［5］。

3．3 护理 本研究显示实施分娩镇痛后，产妇产间发热的比例升高。因此，要采取一系列护理措施对产妇进行护理。①给产妇提供温湿度适宜的分娩环境，即保持产房待产室室温20℃～22℃，湿度60%～70%。产妇进入产房后每隔1h测量1次体温，并做好相应的记录。如果测量结果异常，应及时通知医生。②物理降温，产妇体温大于38℃，遵医嘱进行物理降温。用温水给产妇擦拭全身，特别是大动脉搏动处。物理降温半小时以后复测体温。③遵医嘱进行抗生素治疗。抽血急查血常规，若结果显示白细胞升高，且产妇高热不退，遵医嘱进行抗生素治疗，同时观察药物的疗效和有无不良反应。④舒适的护理。产妇因为发热会浑身出汗，要及时给产妇更换贴身衣物，同时要注意产妇背后的硬膜外腔留置导管，防止其扭曲、打折或脱落。⑤加强监测，分娩镇痛的产妇常规进行心电监测和胎心监测。对产间发热的产妇要加强产程的观察和胎心的动态监测，如果发现胎儿宫内窘迫或产程延长要及时通知医生，并做好剖宫产的术前准备。⑥心理护理。告诉发热产妇：“不要紧张害怕，医务人员会时刻关注你的，目前你和你的宝宝都是安全的，如果有什么不舒服的地方可以及时告诉我们”，缓解其焦虑、紧张情绪。实施前要先和产妇沟通，取得其同意后再实施，以免加重产妇的紧张、恐惧心理。

4 小结

连续硬膜外分娩镇痛与产妇产间发热有密切的关系，弄清楚其发病机制并且阻止这种非感染性的炎性反应对母体和新生儿造成影响是以后研究的重点。

［1］ Fubo Tian，Kai Wang，Jianying Hu，et al．Continuous spinal anesthesia with sufentanil in labor analgesia can induce maternal febrile responses in puerperas［J］．Int J Clin Exp Med，2013，6（5）：334－341．

［2］ 王平，陈本祯．不同浓度的罗哌卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的临床研究［J］．临床麻醉学杂志，2011，27（2）：176－177．

［3］ Arendt KW，Segal BS．The association between epidural labor analgesia and maternal fever［J］．Clin Perinatol，2013，40（3）：385－398．

［4］ Li－Zhong Wang，Xiao－Xia Hu，Xia Liu，et al．Influence of epidural dexamethasone on maternal temperature and serum cytokine concentration after labor epidural analgesia［J］．International Journal of Gynecology and Obstetrics，2011，133：40－43．

［5］ Greenwell EA，Wyshak G，Ringer SA，et al．Intrapartum temperature elevation，epidural use，and adverse outcome in term infants［J］．Pediatrics，2012，129（2）：e447－454．