理气通腑散穴位贴敷对肠道术后病人胃肠功能恢复的影响

汪 娟，杨 杨

腹部肠道手术后，由于麻醉原因、手术创伤、卧床活动量减少、切口疼痛等因素影响病人胃肠功能恢复，使病人术后肛门排气、排便时间延迟，一方面导致病人腹胀、腹痛不适，影响恢复，另一方面延长肠外营养时间，增加病人住院费用，加重病人的经济负担，故尽早恢复胃肠功能有十分重要的意义。2014年1月1日—6月30日，我科采用理气通腑散对胃肠道手术后病人进行穴位贴敷，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我科2014年1月1日—6月30日腹部手术病人64例，随机分为研究组和对照组。研究组34例病人，其中男16例，女18例，年龄16岁～76岁（49．8岁±10．2岁）；阑尾切除术12例，胃癌根治术7例，结肠癌切除术5例，直肠癌手术4例，肠梗阻手术6例。对照组30例病人，其中男16例，女14例，年龄15岁～82岁（50．8岁±11．8岁），阑尾切除术14例，胃癌根治术5例，结肠癌切除术6例，直肠癌手术2例，肠梗阻手术3例。所有病人均为第1次手术，两组病人年龄、性别、疾病种类均无差异（P＞0．05），见表1。

表1 两组一般资料及手术种类情况比较

1．2 研究方法 64例病人术后均予腹部手术后常规护理，采取早期床上活动以及鼓励病人早期下床活动，72h未排气的病人给予开塞露刺激肠蠕动。研究组术后即给予理气通腑散穴位贴敷，取穴神阙穴（脐部正中），理气通腑散组方：大黄300g，厚朴300g，枳实300g，丁香200g，槟榔300g，冰片100g，莪术200g，巴豆霜50g，白芥子100g，三棱200g，由我院药剂科统一制作，共研碎末。应用时取适量（约30g）用黄酒调成糊状，加适量石蜡调硬度，搅拌混合均匀，加热5 min，冷却降温，凝固后敷于病人脐上，再分别以油纱条及无菌纱布覆盖，12h重新穴位贴敷1次，至排气为止。

1．3 观察指标 观察肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间并记录。4h腹部听诊1次，每次听诊时间＞1min。每分钟出现2次或3次肠鸣音为肠蠕动恢复，记录肠蠕动恢复时间；出现肛门排气、排便时记录肛门排气排便时间，肛门排气标准为陪护者证实病人有排气或病人主诉肛门排气。排便时间为手术后第1次大便时间。

1．4 统计学处理 采用SPSS 16．0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组病人术后肠鸣音恢复、肛门排气及排便时间均明显早于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组术后胃肠功能恢复情况比较 h

3 讨论

中医学认为，脐为任脉之神阙穴，任脉乃奇经八脉之一，交叉贯穿于十二经脉之间，为经络之总枢，气通百脉，布五脏六腑。在脐部外敷药物，可通络活血，行腹部气机，消除腹胀。脐者，肾间之动气，气通百脉，布五脏六腑，上至泥丸，下到涌泉，实为经络之总枢，经气之海洋，故有神阙主百病之说。《理瀹骈文》中指出：“中焦之病以药切粗末，炒香布包敷脐为第一捷法”。故选神阙穴为用药点，旨在借助以络之行气血，调脏腑之功。现代研究表明，脐在胚胎发育过程中为腹壁的最晚闭合处，皮下无脂肪组织，脐内有丰富的血管及大量淋巴管与神经，故渗透性强，药物分子较易透过脐部皮肤的角质层进入细胞间质，迅速弥散入血到全身［1，2］。

胃肠道术后病人存在早期不能进食的缺点，在长期临床实践中观察到，胃肠术后病人有腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便的腑实气滞血瘀之表现，中医证型辨证为腑实与气滞血瘀并存，上述证型，治法以攻为主，攻则重在荡涤六腑积秽，以通为用，推陈出新，故治则宜理气通腑。方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤六腑积秽，结合巴豆霜的峻下逐水功用，从而达到泻下通便作用。厚朴下气除满，枳实行气消痞，两药合用既能消痞除满，又能使胃肠气机通降下行以助大黄泻下通便；槟榔取其行气消积导滞、缓泻通便之功助大黄泻下通便；丁香可温中降逆止呕；方中白芥子可温通经络、利气机、逐水饮，以减轻气滞痰饮积聚；三棱、莪术合用加强行气消积破血，与槟榔配伍消积化食。现代研究表明大黄所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩、分泌增加，使大肠内容物容易排出；枳实可使胃肠收缩节律增加；能使胆囊收缩、奥狄括约肌张力增加；厚朴小剂量对肠管出现兴奋作用。丁香能增强消化力，减轻恶心、呕吐，缓解腹部胀气。本研究组根据脐部渗透性强、药物分子较易透过脐部皮肤解剖结构特点，腹部手术后病人应用理气通腑散穴位贴敷，病人的肠鸣音恢复、排气时间以及排便时间均较对照组明显缩短（P＜0．05），达到了与口服中药同样的效果。

总之，对于肠道术后病人理气通腑散穴位贴敷能调节机体胃肠功能，从而缓解术后胃肠功能失调引起的腹胀、腹痛症状，减轻病人痛苦，有效加快腹部手术后胃肠功能恢复，且方法简单易行、经济、适用，对胃肠术后病人不失为一种有效的治疗途径。

［1］ 李康英，陈明燕，吴珍妹，等．腹部手术后中药敷脐对早期胃肠功能恢复的护理观察［J］．河南外科学杂志，2011，17（5）：22．

［2］ 周风丽．中药敷脐对腹部术后胃肠功能失常的疗效观察［J］．中国医药指南，2008，6（24）：254－255．