浅议犬咬伤的紧急处理

翟 翯 张 达

(公安部警犬技术学校，辽宁 沈阳 110034 沈阳龙盛中医院，110042)

近年来，导致犬类咬伤人事件频繁的发生。其中原因分多种：一是饲养宠物犬的人越来越多（包括很多体型较小的犬），在遛犬或散放时由于犬主人安全的意识疏忽导致其伤人；二是在各类工作犬（警犬、军犬、护卫犬、保安犬等）的训练和使用过程中，由于训导员放松警惕，意外发生的犬误伤他人的现象；三是社会大量街面流浪犬、土犬、野犬因为其强烈的领地意识，发生的攻击驱赶路人的情况。当被犬咬伤后，患者会有强烈的疼痛与麻木感，冒虚汗，甚至出现眩晕现象，这需要及时、正确的处理伤口，并接种人狂犬病疫苗，预防伤口感染，降低狂犬病发生率。本文以某医院收治的犬咬伤患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，探讨犬咬伤的紧急处理方法，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以某医院2014年7月～2015年7月收治的犬咬伤患者154例为研究对象，男89例，女65例；年龄12～63岁，平均（32.7±6.7）岁；接种过疫苗66例，未接种过疫苗88例；伤口部位：四肢56例，头面部72例，其他26例。

1.2 方法

伤口处理方法：医护人员首先采用20%肥皂水或大量清水清洗（常温）患者伤口，之后采用生理盐水冲洗，冲洗15～20min，如果患者伤口比较深，采用注射清洗法进行，清洗之后进行消毒，采用2%碘酊反复进行。伤口位于患者面部及粘膜处时，消毒采用75%酒精。原则上不能对伤口进行缝合和包扎，充分暴露伤口，预防厌氧菌感染[1]，软膏、粉剂均不适用，促进伤口排毒。但患者严重需要缝合时，先进行彻底的清洗和消毒，于伤口部位注射人狂犬病免疫球蛋白，浸润伤口之后再缝合。同时，给予患者抗生素。如患者属于重度撕裂伤，伤口较大需缝合时，需要在缝合完成后将引流条放置。患者伤口位于头部时，需将伤口周围头发剪掉，然后进行清洗。

接种疫苗：给予患者注射人狂犬病疫苗，使患者体能产生抗体。分别在被咬伤当天、咬伤3天、咬伤7天、咬伤14天、咬伤28天进行，肌内注射，每次1剂，剂量为0.5ml，于上臂三角肌处进行，禁止臀部注射。

被动免疫：当患者的伤口比较深，伤势较重，伤处较多或在神经血管较为集中的区域（如面部危险三角区或者颈部等）受伤，还需要给予患者被动免疫。给予患者狂犬病免疫球蛋白20 IU/kg，一次注射完成，如果剂量＞1000IU，需要分次注射，在1～2日内注射完成。

所有患者治疗后均随访1年，观察伤口感染情况及狂犬病发生情况。

2 结果

紧急处理之后，154例患者的伤口全部愈合。所有患者均随访1年，随访期间，有2例患者发生伤口感染，感染发生率为1.2%，经过抗感染治疗之后，患者感染消除，伤口愈合，无患者发生狂犬病。

3 讨论

狂犬病为国家乙类传染病，属于人畜共患病。传染性极强，潜伏期可从6天、12天到1年或5年、10年以上，还有的长达30年至40年（儿童较短）。病毒可以侵犯中枢神经系统，扩散到包括小脑、脊椎、肾、内脏等几乎所有的神经组织。一旦发病后，病死率几乎为100%[2]。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。犬的唾液中和口腔内滋生有各类病毒、细菌和寄生虫卵（犬爪因为经常舔，里面沾携带有其唾液），人被犬咬伤或者抓伤后，存在发生狂犬病的可能，所以需要及时的进行伤口处理，并接种疫苗，提升患者抗狂犬病的能力。犬咬伤之后，家属需要及时将患者送至医院进行伤口处理，并依据患者的实际情况进行疫苗接种（24小时内，最晚不得超过48小时），预防伤口感染，降低狂犬病发生率。由于患者对犬咬伤及狂犬病的了解比较少，容易惊慌失措，相关医护人员需及时安抚患者情绪，指导患者配合伤口处理及疫苗接种工作，保证伤口处理效果，并及时给予疫苗接种[3]。

在本研究中，154例患者被犬咬伤后均及时的到医院处理伤口，并按照规定时间接种狂犬病疫苗，经过1年随访可知，所有患者伤后伤口均预后，有2例患者发生伤口感染，经过抗感染治疗之后，伤口愈合，无患者发生狂犬病。说明及时、正确的处理伤口及接种疫苗可有效降低狂犬病发生率，保证患者生命安全。

综上所述，患者被犬咬伤之后(包括犬抓伤)，千万不可掉以轻心，但也不要惊慌失措。先均匀涂抹肥皂，将伤口上的污垢清理干净（用常温流动清水冲洗，如果伤口像瓣膜一样闭合，必须掰开伤口冲洗）。挤出污血，不要用口吸，消除伤口细菌毒素，预防伤口感染的发生。然后立即到附近医院或疾控中心由专业医护人员进行紧急处理。同时，患者需要尽快接种人用狂犬病疫苗，预防狂犬病发生。按时接受后续治疗，在治疗期间忌食辛辣、海鲜、酒类、浓茶、咖啡等刺激性食物，严禁吸烟，应以清淡食物为主。避免剧烈运动和过度疲劳，防止伤口进一步扩大。通过伤口紧急处理及接种疫苗，感染的发生率减少，并降低狂犬病发生率，保证患者的身体健康。

[1]陈玲.儿童犬咬伤后伤口紧急处理及狂犬病疫苗接种的护理体会[J].中国医药科学,2013,3(11):109-110.

[2]李丽萍,陈前,曾涛.眼部犬咬伤的处理及疗效观察[J].临床医学,2015,35(02):110-111.

[3]张凤斌.犬咬伤者伤口处理及狂犬疫苗接种1000例调查分析[J].山西医药杂志(下半月刊),2011,40(07):663-664.