糖化血红蛋白、尿微量白蛋白对糖尿病肾病早期诊断的临床价值分析

古力尼沙·艾塔洪　太赛尔格林

[摘要] 目的 探讨糖化血红蛋白、尿微量白蛋白对糖尿病肾病早期诊断的临床价值。 方法 选取2008年1月～2014年1月在我院治疗的60例糖尿病肾病患者，设为观察组，另选择同期健康者对照组40例。将观察组根据血糖控制情况分为：HbA1c 4.0%～5.5%为血糖控制良好，共32例，设为A组，HbA1c>8.1%为血糖控制差，共13例，设为B组，比较糖尿病肾病组和健康对照组的HbA1c、U-mAlb水平及观察组A组和B组HbA1c、U-mAlb的关系。 结果 糖尿病肾病组的HbA1c、U-mAlb水平均显著高于健康对照组，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。A组的HbA1c、U-mAlb水平分别为（4.3±0.7）%、（35.61±6.18）mg/L，显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。 结论 通过观察糖化血红蛋白、尿微量白蛋白的变化，可以监测糖尿病肾病的进展情况，对糖尿病肾病的早期诊断具有重要的参考价值。

[关键词] 糖尿病肾病早期；糖化血红蛋白；尿微量白蛋白

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）21-0018-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of glycosylated hemoglobin， urine trace albumin for the early diagnosis of diabetic nephropathy. Methods Selected 60 cases of diabetic nephropathy patients in our hospital from January 2008 to January 2014 as the observation group and 40 healthy people were selected as control group， the observation group based on the control of blood glucose was divided into： HbA1c4.0%～5.5% for good glycemic control， a total of 32 cases were seted up as the group A， HbA1c>8.1% for blood glucose poor control， a total of 13 cases were seted up as group B， the U-mAlb， HbA1c levels of two groups and the relationship between HbA1c， U-mAlb of group A and group B were compared. Results The HbA1c， U-mAlb levels of the diabetic nephropathy group were significantly higher than that of healthy control group， the difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）. In group A， HbA1c， U-mAlb levels were （4.3±0.7）%， （35.61± 6.18） mg/L respectively， were significantly lower than those of group B， the difference was statistically significant （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion The glycosylated hemoglobin， urinary albumin in diabetic nephropathy can reflect the progress of disease， diabetic nephropathy early diagnosis has important clinical value.

[Key words] Early diabetic nephropathy； Glycated hemoglobin； Microalbuminuria

糖尿病是临床的常见病和多发病，具有病程长、并发症多等特点，近年来发病率逐年增高。长期代谢紊乱和持续高血糖导致心脑血管、肾脏等组织器官功能障碍，严重时可引起急性高渗昏迷或酮症酸中毒，最终导致肾衰竭而死亡[1]。糖尿病肾病是最常见的糖尿病微血管并发症，表现为肾小球滤过率增高、蛋白尿、肾病综合征、高血压以及肾功能不全等。尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）是常规检测肾功能的指标，但难以监测肾脏早期损伤[2]。糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制情况的重要指标，研究证实，HbA1c参与了微血管损伤的过程，可以作为反映糖尿病患者是否并发微血管病变的指标[3]。早期DN主要表现为出现微量蛋白尿，尿微量白蛋白（U-mAlb）是糖尿病肾脏微血管损害的检测指标[4]。本研究旨在探讨糖化血红蛋白、尿微量白蛋白对糖尿病肾病早期诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2014年1月在我院治疗的60例糖尿病肾病患者，设为观察组，糖尿病的诊断符合 WHO糖尿病专家委员会（1999）提出的诊断和分类标准，排除酮症酸中毒、心力衰竭、泌尿系统感染及其他肾脏疾病。其中男35例，女25例；年龄36～68岁，平均（53.2±2.8）岁；病程2～15年，平均（7.2±1.8）年。另选择同期健康对照组40例，心电图、B超、胸片及实验室检查均正常，其中男22例，女18例；年龄35～70岁，平均（52.9±3.7）岁。所有入选者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 检测方法

空腹取晨尿5～10 mL、肘静脉血2 mL置于含EDTA-K2抗凝剂试管，2 h内分别检测U-mAlb、HbA1c、肾功能指标。应用美国伯乐D-l0糖化血红蛋白分析仪，采用离子交换高效液相色谱法检测HbAlc。应用日立7600-020全自动生化分析仪，采用透射比浊法检测U-mAlb水平，试剂由潍坊三维生物工程有限公司提供。所有检测均由专人按说明书严格操作。

1.3统计学分析

应用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和健康对照组HbA1c、U-mAlb比较

观察组的HbA1c、U-mAlb水平均显著高于健康对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表1。

2.2血糖控制水平与U-mAlb的关系

将观察组根据血糖控制情况分为：HbA1c 4.0%～5.5%为血糖控制良好，共32例，设为A组，HbA1c>8.1%为血糖控制差，共13例，设为B组；A组的HbA1c、U-mAlb水平显著低于B组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表2。

3 讨论

糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病群，微血管病变是糖尿病最严重的病理改变[5]。糖尿病肾病（DN）是2型糖尿病（T2DM）常见的微血管并发症之一，约占糖尿病并发症的20%～30%，是糖尿病致残、致死的重要原因。DN患者发病后临床症状并不明显，早期症状和体征也没有明显变化，且尿蛋白常规已经为阴性，患者一旦出现持续性蛋白尿时，疾病已经不可逆转。因此，临床上研究积极有效的检测指标诊断早期糖尿病损伤具有重要意义。

目前对于肾损伤的诊断指标是血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）及尿蛋白等，但这些指标不能进行早期肾损伤的诊断，所以，筛选出早期糖尿病肾病的相关指标并加以控制，有利于尽早阻断肾损伤的进展[6]。DN的发病机制是以糖尿病糖代谢异常为主所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常[7]，因此，尿微量白蛋白是反映糖尿病肾脏微血管损害的检测指标之一，对T2DM患者的尿微量白蛋白早期进行监测，及时发现肾损伤，有利于疾病的诊断和治疗。U-mAlb在正常人尿中排泄量极微，当肾小球受到轻微损伤表现为高滤过时，尿中白蛋白就增高，早于肾脏组织结构的改变，因此，尿中白蛋白排出量的多少可以早期反映肾小球的损伤程度[8，9]。

糖化血红蛋白是红细胞内的血红蛋白在持续的高血糖状态下发生连续缓慢的非酶促糖化反应产物，参与了微血管损伤的过程，可作为反映糖尿病患者是否并发微血管病变的指标[10]。本研究对60例糖尿病肾病组与40例健康对照组的HbA1c、U-mAlb水平检测结果显示，糖尿病肾病组的HbA1c、U-mAlb水平均显著高于健康对照组，与张连红[11]报道的观点一致，说明HbA1c及 U-mAlb有助于DN 的早期诊断。

高血糖使肾脏肥大及基底膜增厚，加重肾脏的微血管病变，随着HbA1c水平的升高及血糖的升高，增加血液的黏稠度；同时引起微血管灌注不足，肾血流量降低，导致产生蛋白尿及mALB升高[12]。糖化血红蛋白反映患者过去6～8周的平均血糖浓度，是衡量血糖控制情况的重要指标。本研究根据HbA1c将60例糖尿病肾病患者分为A组（HbA1c 4.0%～5.5%，血糖控制良好）32例、B组（HbA1c>8.1%，血糖控制差）13例，本研究表2研究结果显示，A组的HbA1c、U-mAlb水平分别为（4.3±0.7）%、（35.61±6.18） mg/L，显著低于B组（P<0.05或P<0.01），与周瑾等[13]报道的观点相符，提示HbA1c、尿微量白蛋白水平能反映糖尿病肾病病情进展情况，对糖尿病肾病的临床早期诊断具有重要价值。

综上，通过观察糖化血红蛋白、尿微量白蛋白的变化，可以监测糖尿病肾病的进展情况，对糖尿病肾病的早期诊断具有重要的参考价值。

[参考文献]

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[13] 周瑾，张媛，易婷曲. 尿微量白蛋白和糖化血红蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值[J]. 新疆医学，2013，43：15-16.

（收稿日期：2015-04-28）