AIDET沟通模式对七氟烷麻醉术后躁动的影响

王静玉　胡礼宏　方平等

[摘要] 目的 探讨AIDET沟通模式对肝癌患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响。 方法 七氟烷麻醉下行肝癌手术患者共80例，随机分为AIDET组（A组）、对照组（C组），每组40例。按术前常规访视方法对C组进行访视，A组在C组的基础上运用AIDET沟通模式进行访视，观察两组患者拔管后15 min、30 min、60 min疼痛VAS评分和躁动RS评分，并记录拔管时间和苏醒时间；比较两组患者SAS评分和对护理工作满意度。 结果 两组患者的VAS评分、拔管时间、苏醒时间无统计学意义（P>0.05）；A组拔管后SAS评分、RS评分低于C组（P<0.05）；A组的患者满意度高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 术前运用AIDET沟通模式进行访视可减少肝癌患者七氟烷麻醉后苏醒期躁动的发生率。

[关键词] AIDET沟通模式；七氟醚；躁动；苏醒期

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0153-04

[Abstract] Objective To explore influnce of AIDET communication mode on agitation during the recovery period after the general anesthesia of sevoflurane. Methods A total of 80 patients with treatment of liver cancer were randomly divided into two groups： the AIDET group（group A）and control group（group C）， 40 cases each group， group C received conventional methods of preoperative visit， while group A received AIDET communication mode additionally. VAS score and RS score at 15， 30， 60 minutes after extubation were compared between two groups， and the extubation time， awaking time were recorded； SAS score and nursing satisfaction were compared. Results There were no statistically significant about VAS score， extubation and awaking time between two groups （P>0.05）. Compared with the group C， the SAS score and RS score in group A were significantly lower after extubation（P<0.05）. The nursing satisfaction of group A was significantly higher（P<0.05）. Conclusion Using AIDET communication mode for liver cancer patients with preoperative visit helps to reduce the degree of agitation in sevoflurane anesthesia recovery period.

[Key words] AIDET communication mode； Sevoflurane； Agitation； Recovery period

七氟烷因预处理对肝缺血再灌注损伤有一定的保护作用而常用于肝癌手术，但在应用七氟烷的同时有可能增加肝癌手术术后躁动的发生率，如果护理不当则不利于患者康复，甚至会对患者生命造成严重威胁[1，2]。七氟烷麻醉下肝癌患者术后躁动通常与术后疼痛、肌松残留、不良刺激、患者术前心理状态有关[3]。随着医药卫生事业的发展，术后满意的镇痛和快速消除的肌松药已在临床中得以实现和普及，但仍有部分肝癌患者存在术后躁动。因此我们考虑在给予患者安全手术、麻醉的同时，利用国外先进的AIDET沟通模式在术前与患者进行有效沟通，减少对手术的恐惧，提高患者依从性，提高对不良刺激耐受力[4]。自2015年1～3月起，本手术室护士在术前访视时采用AIDET沟通模式，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取本院2015年1～3月七氟烷全身麻醉下行肝癌手术患者共80例，年龄46～69岁，体重45～72 kg。按照手术先后顺序分组随机分为AIDET组（A组）和对照组（C组）。入组标准：按美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级患者入选，AIDET组（A组）患者40例；对照组（C组）患者40例。两组患者的级别、年龄、体重比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有手术患者术前均未用过非甾体类抗炎药或麻醉性镇痛药，术前意识状态、认知功能、疼痛感觉无异常，并排除电解质紊乱、有长期烟酒史、消化道溃疡史。

1.2 方法

采用常规护理方法和流程对C组患者进行术前访视，A组在对照组基础上采用AIDET沟通模式进行术前访视。入室后麻醉采用咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字1110980025，10 mg）（0.05～0.1）mg/kg、丙泊酚（阿斯利康制药公司，批号：X14098B，100 mg）2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，0.1 mg）3 μg/kg、罗库溴铵（默沙东制药公司，批号：640822，50 mg）1 mg/kg麻醉诱导，气管插管后接麻醉机控制呼吸。术中均以1-2MAC七氟醚（丸石制药株式会社，批号：46121，250 mL）、顺阿曲库铵（江苏恒瑞制药股份有限公司，国药准字H20060869，10 mg）0.1 mg/（kg·h）维持合适麻醉深度，术毕前30 min静注帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，国药准字J20130044，40 mg）40 mg镇痛。AIDET组术前具体护理方法如下。

1.2.1 AIDET沟通模式简介 AIDET沟通模式由Studer Group创立，是一种常用于医护人员与患者之间的沟通模式，有助于沟通清晰并且改善患者体验。具体包括A：Acknowledge（问候）；I：Introduce（自我介绍）；D：Duration（过程）；E：Explanation（解释）；T：Thank you（感谢）。

1.2.2 AIDET沟通模式准备 AIDET项目小组以进修学习归来的护理骨干为组长，以科内专科护士为成员，通过阅读国内外文献资料，对肝癌手术患者心理状态、影响因素进行综合分析，并通过观看视频、案例分析、情景模拟、亲身体会等方式加深理解及记忆。AIDET项目小组针对手术室工作的特殊性，负责对各层护理人员进行AIDET沟通模式的培训，组织实施、监督及经验总结。

1.2.3 AIDET沟通模式实施方法 （1）A：问候患者 很多肝癌患者术前有较长的治疗史，要求手术室护士在访视前通过院内网查阅患者病历、向病房主治医师、责任护士详细了解患者姓名、年龄、性别、疾病史、用药史、过敏史、文化程度等基本信息，进入病房后注意保持微笑眼神接触，并对患者使用尊称。例如：早上好，欢迎您来到李惠利医院，请问您是15床的张某某先生吗？这样可以让患者感觉我们有准备而来并且非常重视他，从而建立亲切感。有些肝癌患者术前情绪低落，术后更容易出现躁动，在问候上更应以友好、诚恳的态度来进行，最好能找到与患者相同点（如：住在同一片街区等）拉近彼此距离。（2）I：自我介绍 保持自信地介绍自己包括明日一同参与的手术医师、护士的姓名、职务、职称、工龄、专业特长、所获得荣誉等，让患者了解所有为其服务的医护人员，增加患者信任度。例如：您好，我是某某，是您明天手术的巡回护士，很高兴为您服务，您的术前准备工作将由我和某某器械护士一同完成。我从事护理工作已有10年，明天为您手术的医师在我们医院口碑非常好，手术做得特别棒，相信经过他手术后您会很快康复。（3）D：过程 告知患者及其家属本次访视的目的及大概内容，以及明日麻醉和手术的具体时间安排、麻醉方式、手术时间、恢复室停留时间，让患者及家属做好日程安排（有些家属住的区域距离医院较远）。（4）E：解释 由于本研究着重于术后躁动，应重点向患者及家属解释手术顺利结束后将带气管导管回到麻醉恢复室的情况：①在苏醒时由于气管导管尚未拔除，有可能因感觉呼吸不适而躁动，如果出现这种情况请尽量不要乱动，可用手指向喉部告诉我们，我们在安全的情况下会尽快拔除气管导管。②当拔除气管导管后应尽可能将气管、口中的分泌物咳吐出来，我们会为其吸尽，以避免发生分泌物堵塞气道，造成危险。③当您感觉切口疼痛时，也请您尽量用这样的手势告诉我们，我们会遵医嘱为您追加合适的镇痛药剂量。④告诉患者术前留置导尿的目的、方法及可能引起不适或疼痛，使患者对留置导尿有一个相对全面的了解，以期缓解患者紧张、恐惧情绪，增强其合作意识。⑤告诉患者上述的不适都只是暂时的，不会对患者造成很大危害。⑥携带相应的器材（如：气管导管、导尿管）介绍给患者，讲解的同时进行演示，这样既帮助患者深刻理解恢复室如何配合医护工作，又可以更深一步了解护士，产生信任感。（5）T：致谢 最后感谢患者选择在本院治疗、感谢患者在访视期间积极配合、合作。通过服务完成后的感谢，使患者感觉到我们是乐意为他服务的，让他能够感受到我们医护人员对其的支持和鼓励，帮助他恢复自我价值，从而感到心情愉悦，一定程度上缓解和减轻患者术前的焦虑情绪，自愿配合术后恢复室期间的治疗，避免躁动的发生。

1.3 效果评估

①焦虑量表（SAS） 患者入室后、拔管后30 min、拔管后60 min用汉密尔顿焦虑量表（SAS）对两组患者焦虑程度进行评价。具体项目：焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、感觉系统症状（如视物模糊、发冷发热等）、心血管系统症状（如心动过速）、呼吸系统症状（胸闷、窒息感等、胃肠消化道症状（如吞咽困难、嗳气、食欲不佳）、生殖、泌尿系统症状（如尿意频繁、尿急）、植物神经系统症状（如口干、潮红、苍白、易出汗）、与人谈话时的行为表现。具体分值如下：0分为无症状；1分为轻度；2分为中度；3分为重度；4分为极重度。对焦虑得分的判断标准设定为：总分<7分为正常；总分在7～13分为轻度焦虑：总分在14～20分为中度焦虑；总分≥21分为严重焦虑[5]。②VAS疼痛评分标准（0～10分）记录患者拔管后15 min、30 min、60 min的VAS评分，具体镇痛评分标准：0分无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠[6]。③苏醒期躁动的定义及诊断标准即RS评分标准（0～3分）麻醉苏醒期躁动指患者的大脑高级中枢尚未完全恢复功能，但可以对外界刺激做出一定的反应，此时由于患者感觉和运动功能逐步恢复，加之各种不适状态，患者对外界刺激表现高度敏感，常表现为无意识体动、定向障碍、思维混乱、谵妄等称为全麻苏醒期躁动[7]。临床上常以RS评分标准来进行诊断，故我们记录患者拔管后15 min、30 min和60 min的RS评分。具体标准：0分无躁动（安静、合作）；1分轻度躁动（吸痰等刺激时有躁动）；2分中度躁动（无刺激时也有躁动，但不需要医护人员制动）；3分重度躁动（有躁动需要多人制动）[8]。④两组患者拔管时间、苏醒时间。⑤术后第2天对患者的满意度调查：0分为不满意；100分为非常满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件对数据资料进行处理分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者VAS评分、拔管时间、苏醒时间比较无统计学差异（P>0.05）；患者满意度比较有统计学意义（P<0.05）；A组拔管后的SAS评分、RS评分及患者满意度与C组相比差异有统计学意义（P<0.05）；A组内SAS、RS评分、VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；C组内VAS、RS评分差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～4。

3讨论

3.1 AIDET沟通模式可减轻患者术前焦虑程度，减少发生躁动的危险因素

肝癌手术因出血多风险大，加之手术室模式环境，各种医疗设备器械较多常导致患者术前存在一定的焦虑，这种以焦虑为代表的心理反应可兴奋以交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴为表现的生理反应，诱发循环、内分泌和代谢紊乱[9]。有研究指出，以焦虑为特征的术前心理紊乱是术后躁动发生的重要危险因素，再加上七氟烷诱导和清除迅速，患者快速苏醒时不能及时适应周围环境、神经系统的恢复不一致，以及突然感知的疼痛刺激等因素均加重患者焦虑[10]。所以对肝癌患者术前进行问候、介绍、过程、解释并致谢的沟通模式，体现“以人为本”的护理理念，不但可以让患者了解医护人员的工作情况，也扭转了患者入院以来的负面情绪，减少术后发生躁动的危险因素[11]。我们的研究也表明A组在进行AIDET沟通模式后，患者手术日入室和拔管后30 min、60 min的焦虑SAS评分明显低于C组，同时躁动RS评分也低于C组，且A组拔管后的焦虑程度低于术前，C组焦虑程度与术前比较无明显下降，这也正好验证了AIDET护理后患者焦虑程度随时间下降。

3.2 AIDET沟通模式可增加患者的依从性，减少躁动的发生因素

有研究表明AIDET沟通模式在轻度认知功能损害患者的应用优于普通护理模式，本次研究中对象均为认知正常患者且AIDET沟通模式在尊重患者的基础上，不但规范护士的沟通程序及标准用语，还将通俗易懂的语言和工作中器具（如气管导管、导尿管）的演示把恢复室内注意事项生动地摆在患者面前，使患者对它们有全面了解，提高患者的理解能力、动作的执行能力，并且掌握出现不适时应如何向护士表达，有效地提高患者的依从性，从而达到减少术后躁动的目的[12]。两组患者术中均采用快速消除的神经肌肉阻滞剂顺阿曲库铵，其80%通过不依赖器官的Hoffman清除作用（一种依赖于pH和温度变化的化学过程）清除，因此减少了患者因肌松残留这个不良因素而引起躁动的可能性[13]。而帕瑞昔布钠是新型非甾体类选择性COX2抑制剂，具有外周和中枢双重镇痛作用，研究表明帕瑞昔布钠40 mg静脉注射用于术后疼痛治疗的镇痛作用和持久性明显优于吗啡4 mg[14-16]。这使得患者在术后拥有良好的镇痛，也避免了患者因术后疼痛这个不良因素而引起躁动的可能性。而VAS评分、拔管时间、苏醒时间无差异，也说明两组患者在肌松残留、术后镇痛上无差异，且两组VAS评分均下降说明两组镇痛效果均越来越好，而RS评分不同，说明本研究中两组患者不同护理模式影响了躁动发生率。

3.3 AIDET沟通模式可增加患者的满意度

由于手术室特殊的工作性质，护士与患者间交流很少，AIDET沟通模式使患者与护士在术前可以得到充分的沟通。患者通过了解手术大概过程、对手术室、恢复室护士工作的风险和辛劳也会予以理解，一定程度上建立了更加融洽的护患关系，对护理工作的满意度也随之提高。

综上所述，AIDET沟通模式可以减少七氟烷麻醉苏醒期术后躁动，增加患者对护理工作的满意度。

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（收稿日期：2015-04-27）