循证护理在心肌梗死患者并发心力衰竭护理中的应用体会

张丹　杨丹　李琤

[摘要]目的 观察运用循证护理方式在降低心肌梗死患者心力衰竭出现比例和提高专项护理满意度中的实践效果。方法 选择2013年2月～2015年2月收治于我院的急性心肌梗死患者198例做为研究对象，随机分为试验组（99例）和对照组（99例）。对照组仅施以急性心肌梗死传统护理，试验组则施以循证护理干预，比较两组接受不同护理干预模式后各项观察指标的差异性。 结果 试验组干预后的心力衰竭出现比例显著低于对照组，而其对急性心肌梗死专项护理服务的满意度则显著高于对照组（P<0.05）。 结论 运用循证护理模式对急性心肌梗死住院病例实施专项护理，有利于降低该类患者出现心力衰竭的可能性，提高该类护理对象对急性心肌梗死专项护理服务的满意度，极具临床推广意义。

[关键词] 循证护理；心肌梗死；心力衰竭

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the application of evidence-based nursing on reducing heart failure in patients with acute myocardial infarction and improve nursing satisfaction in practice effect. Methods Selected 198 cases acute myocardial infarction patients from February 2013 to February 2015 in our hospital as research objects，they were randomly divided into experimental group（99 cases） and control group（99 cases）， control group only was treated with the conventional nursing care of acute myocardial infarction， experimental group received evidence-based nursing intervention， two groups' indicators differences after receiving different nursing intervention model were compared. Results Experimental group's heart failure rate was significantly lower than the control group after the intervention， and the degree of satisfaction to the nursing service projects of acute myocardial infarction was significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing mode can reduce the possibility of severe complications of heart failure on acute myocardial infarction patients，it can improve the degree of satisfaction to the nursing service of special nursing subjects with acute myocardial infarction and has obvious clinical significance.

[Key words] Evidence-based nursing； Myocardial infarction； Heart failure

急性心肌梗死作为内科常见急危重症，常会并发多种严重并发症，心力衰竭就是其中一种发生率较高的并发症类型；研究表明，有五分之一的急性心肌梗死患者并发心力衰竭，患者一旦并发心力衰竭，则死亡率极高，即使能够存活，预后质量也极差[1]。故而在对急性心肌梗死患者施以积极临床救治的同时，探索科学适宜的护理配合方式，以便通过对该类患者全面科学的照护而有效降低心力衰竭出现可能性，对于急性心肌梗死患者的临床疗效和预后均极为必要。循证护理是衍生于循证医学的一个重要分支，该护理模式的诞生，成功地将医学领域中以最佳证据指导临床实践的科学理念延伸至护理学领域，经多位国内外护理研究者的相关研究证实，该护理模式在多种类型的临床病种护理实践中均具有明确的先进性、科学性实用价值[2]。基于心力衰竭对心肌梗死病例生命安全及预后质量的严重不利影响，我们尝试性地将循证护理模式这一科学护理工作方法引入急性心肌梗死患者的临床护理实践中，效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年2月～2015年2月收治于我院的急性心肌梗死患者198例作为研究对象，随机分为试验组（99例）和对照组（99例）。试验组男59例，女40例，平均年龄（40.32±17.47）岁；对照组男57例，女42例，平均年龄（41.11±16.21）岁。两组患者在男女性别比例、病程、危险因素、临床治疗方案、文化水平、年龄等方面的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组仅施以急性心肌梗死传统护理，即按照急性心肌梗死专科护理常规和医嘱实施常规基础护理和专科护理。

1.2.2 试验组 试验组则由护理工作者依照循证护理的实施方法与步骤施以循证护理干预。（1）循证护理实施步骤：①成立由护士长为组长的循证护理小组，全体护理工作者为小组成员，由接受过专项循证护理培训的高职称、高学历且工作时间在10年以上的资深护士协助护士长负责全体组员的相关知识培训。②结合急性心肌梗死患者护理实践中发现的心力衰竭诱发因素以及普遍存在的护理重点和难点，确定该类患者需要寻找循证支持的护理问题为心理护理、饮食、运动、排泄护理、病情监测。③通过对纸质文献和网络资源的查询，寻找上述护理问题的有效解决措施，并对寻找到的解决方式做出科学评价，确定可做为实践指导的科学证据级别较高的最佳护理方案。（2）循证护理实施内容：①心理支持措施。急性心梗的突发性及急危重性特点，使该类病例普遍存在着较为严重的心理负担和不良情绪，以科学的心理评估工具测量结果为依据，以患者易于接受的心理支持情感模式为指导，采用多种综合性心理护理措施进行针对性、个性化心理支持。②饮食照护措施。急性心梗发生后的4～12 h 内，饮食原则为清淡、流质、维生素丰富；其后依据病情实际逐渐向蛋白适量、低脂低胆固醇饮食过渡，注意遵循清淡和少量多餐的基本原则。③运动照护措施。急性心梗发生后24 h内保证患者处于绝对卧床休养状态，自第二个24 h开始，以患者的具体病情进展情况为依据，与其经管医师共同确定活动方案，并随时做出动态调整。④排泄照护措施。对患者既往和当前排泄情况进行评估，通过卧床排便指导、定时排便宣教、良好排便环境营造、饮食调理、腹部按摩、必要时缓泻剂应用等多种综合措施帮助患者获得高质量的排泄护理，强调切勿用力排便以免加重病情。⑤病情观察方式与内容。对急性心肌梗死患者施以持续性心电、血氧饱和度、精神意识、四大生命体征、 疼痛性状、心力衰竭典型临床表现等的严密监测，对观察到的情况做出精准评估和综合分析，加强医护有效沟通，及时落实针对性医嘱内容。

1.3评价指标

1.3.1 心力衰竭并发症出现比例的评价指标 对两组入选对象干预后心力衰竭的出现例次及具体情况加以密切观察和准确记录，心力衰竭发生比例=出现心力衰竭的研究对象例数/总入选研究对象病例数。

1.3.2 护理服务满意度的评价指标 采用自制的急性心肌梗死专项护理服务满意度调查表实施两组研究对象的满意度评价，共含5个评价内容：心理支持、饮食照护、运动照护、排泄照护、病情监测，每一项含5个问题，分别赋分0～4分，0分提示非常不满意，1分提示不满意，2分提示一般满意，3分提示满意，4分提示非常满意，每一项满分值均为20分，评价分值与满意度呈正比。

1.4 统计学处理

研究所获得的数据采用SPSS17.0统计分析软件处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后心力衰竭出现比例比较

试验组干预后的心力衰竭出现比例显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预后护理服务满意度比较

试验组干预后对护理服务满意度显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

本研究结果显示，试验组患者心力衰竭出现比例显著低于对照组，其对急性心肌梗死专项护理服务的满意度则显著高于对照组，提示运用循证护理模式对急性心肌梗死住院患者实施专项护理，有利于降低该类患者出现心力衰竭这一严重并发症的可能性，提高该类护理对象对急性心肌梗死专项护理服务的满意度，极具临床推广意义[3-5]。现分析讨论如下。

急性心肌梗死患者均为病情危重需实施重点关注和干预的护理对象，且其病情进展迅疾复杂多变，常因多种严重并发症的出现而导致患者预后极差甚至死亡，故而急性心肌梗死患者对专项护理的要求极高，迫切需要护理人员对其实施及时准确、科学适宜的护理干预。传统的急性心肌梗死护理模式虽也将该病种列入重点关注和护理范畴，但受经验护理模式的影响，缺乏对急性心肌梗死患者实施科学证据指导下的全面综合且重点突出的护理能力，对心力衰竭等严重并发症的预见性护理效果不佳[6-8]。循证护理则以临床护理实践中的具体护理问题为干预出发点，注重对护理科研结果与护理工作者专业素质、专科护理经验以及护理对象实时具体需求进行完美的结合，是一种经实践证明极具实用推广价值的科学护理模式。该模式通过护理问题确认、广泛查找文献、聚集问题解决、实践临床应用等一系列规范性实施步骤，在深度应用前人科学研究成果提高护理效果的同时，还能培养护理人员在施护过程中的严谨科学态度，激发其发现问题、解决问题的积极性，提高科学施护的意识与能力。基于循证护理模式在护理实践中的积极作用，结合急性心肌梗死患者对高质量科学护理服务的实际需求，我们将循证护理模式引入急性心肌梗死病例临床护理实践之中，严格按照循证护理的实施步骤，成立了实力较强的循证护理小组，从护理对象的实际需要出发确立护理问题，通过严谨的科学手段审慎地寻找和评价相关的护理措施，筛选出证据等级高的问题解决方案，并结合护理工作者的临床经验，加以综合运用和切实实施，有效地克服了传统护理模式中被动式护理在急性心肌梗死患者护理实践中的局限性[9-11]。本研究对试验组护理对象施以基于高级别循证支持指导下的包括良好心理支持、专业化饮食、运动、排泄照护、预见性全面病情监测与处置等内容的循证护理服务措施，有效地降低了该类患者出现心力衰竭严重并发症的机率，并获得了急性心肌梗死患者群体对专项护理服务质量的高度认可[12，13]。

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（收稿日期：2015-06-01）