肝内外胆管—应用空肠大口径盲袢型Roux-en-y吻合术治疗肝胆管结石

延育光

肝内外胆管—应用空肠大口径盲袢型Roux-en-y吻合术治疗肝胆管结石

延育光

目的 观察肝内外胆管-应用空肠大口径盲袢型Roux-en-y吻合术治疗肝胆管结石的临床效果。方法 选择收治的60例肝胆管结石患者为研究对象，将其随机分成观察组和对照组，每组30例。观察组患者采用空肠大口径盲袢型Roux-en-y吻合术治疗，对照组患者采用常规胆管十二指肠吻合术治疗，比较2组患者的临床疗效。结果 观察组显效15例，占50.0%，有效12例，占40.0%，总有效率为90.0%。对照组显效9例，占30.0%，有效11例，占36.7%，总有效率66.7%。2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），此外2组患者在随访中的术后复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝内外胆管-应用空肠大口径盲袢型Roux-en-y吻合术治疗肝胆管结石的临床效果显著，可以有效缓解患者的病情，提高患者的生活质量，值得推广。

肝胆管结石；空肠大口径；Roux-en-y吻合术

肝胆管结石是临床上常见的一种疾病，该病病情复杂，治疗难度大，术后容易引发多种并发症，严重影响患者的生活质量[1]。肝胆管结石主要采用外科手术进行治疗，其中胆肠吻合为常见治疗办法[2]，常空肠大口径盲袢型Roux-en-y吻合术是目前临床上治疗肝胆管结石的主要胆肠吻合法，因该手术具有操作简单、吻合无张力以及空肠拌移动范围大等特点，是近年来被临床上广泛应用的一种胆道内引流术式。本研究以60例肝胆管结石患者为研究对象，对30例患者采用空肠大口径盲袢型Roux-en-y吻合术治疗，分析肝内外胆管-应用空肠大口径盲袢型Rouxen-y吻合术治疗肝胆管结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2012年1月山西省晋城市泽州县人民医院收治的60例肝胆管结石患者为研究对象，患者均符合肝胆管结石的临床诊断标准[3]。将其随机分成观察组和对照组，每组30例。观察组中，男19例，女11例；年龄29～62岁，平均（45.3±2.3）岁；其中14例伴有胆管炎，18例肝功能异常，18例营养状况差。对照组中，男17例，女13例；年龄27～68岁，平均（46.7±2.8）岁；其中16例伴有胆管炎，17例肝功能异常，19例营养状况差。2组患者在性别、年龄、病理特征等基本情况上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，先进行常规凝血及肝功能等检测，伴有胆管炎患者采取抗生素治疗，肝功能异常患者进行保肝、蛋白纠正以及凝血改善等治疗，营养状态差的患者给予应用支持。观察组患者采用肝内外胆管-空肠大口径盲袢型Rouxen-y吻合术治疗，术前30min给予常规消炎药物冲击治疗[4]。所有观察组患者均进行胆管空肠吻合切口探查，其中12例瘢痕性狭窄切除再吻合，11例行吻合口癌灶切除再吻合，有7例患者联合肝切除：包括肝内胆管结石行左外叶切除3例，右后叶切除2例，左半肝切除2例。2例患者行游离空肠拌切除并恢复原oddi括约肌通路，5例患者行重行胆管空肠Roux-en-y吻合。对照组患者采用常规胆管十二指肠吻合术治疗。连续硬膜外麻醉后，采用常规方法将胆囊切除，将总胆管切开，并取出胆结石，封闭胆总管远端，向上切开近端，让十二指肠完全暴露，将并外侧和带蒂空肠远端进行端侧吻合。结束后，拔除引流管。

1.3 观察指标 观察2组患者的临床疗效，评价空肠大口径盲袢型Roux-en-y吻合术的治疗效果。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件处理数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 治疗结果 观察组总有效率为90.0%。对照组总有效率为66.7%。2组疗效差异有统计学意义（χ2=4.5232，P＜0.05）。见表1。

表1 2组肝胆管结石患者的临床疗效[n(%)]

2.2 随访结果 对所有患者进行2～5年的术后随访，平均（3.42±0.74）年，观察组中有2例患者在复查中发现存在结石残留，出现腹痛、高热、胆红素上升等临床症状，结石残留率为6.67%，通过盲袢胆道镜进行取石，避免再次开腹，在取石过程中，未见胆肠吻合口狭窄。对照组在随访中，有5例于复查中见结石残留，并再次进行手术治疗，结石残留率为16.67%。2组患者结石残留率差异有统计学意义（P=0.0216）。

3 讨论

肝胆管结石是我国的一种常见疾病，随着临床治疗技术的进步，其整体疗效也有了明显提高，术后结石的残余率也显著下降[6]。但对于情况较为复杂的肝胆管结石，目前其诊断与治疗仍是较为棘手的问题。如果治疗不得当，致使反复多次治疗，不但增加患者痛苦，严重者可引发胆管癌等恶性疾病。肝胆管结石主要采用外科手术进行治疗，其中胆肠吻合为常见治疗办法。常见的胆肠吻合术包括胆管空肠Roux-en-y吻合术和十二指肠吻合术。由于胆管十二指肠吻合术具有操作简单、起效快的特点，在肝胆管结石的早年治疗中被广泛应用[7]。但是，该技术的远期效果差，影响预后。近年来，随着胆管空肠Roux-en-y吻合术的发展和进步，近年来已见采用该技术进行治疗的相关报道[8]。胆管空肠Roux-en-y吻合术的吻合口大小不受限制，空肠拌移动范围大，且吻合口无张力，治疗效果显著。文献报道[9]，胆管空肠Roux-en-y吻合术治疗肝胆管结石的临床疗效可达90%以上。但是胆管空肠Roux-en-y吻合术也存在一定的缺点，治疗过程中，废用oddi括约肌的生理功能，导致胆汁引流的生理性通道被改变，出现了不可逆性反流现象容易使肠道细菌移位，使结石具有再生性，因此，临床上往往需要进行再手术。本研究中，采用空肠大口径盲袢型Roux-en-y吻合术治疗的观察组，显效15例，占50.0%，有效12例，占40.0%，总有效率90.0%。采用常规胆管十二指肠吻合术治疗的对照组，显效9例，占30.0%，有效11例，占36.7%，总有效率66.7%。2组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05），此外2组患者在随访中的术后复发率差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肝内外胆管-应用空肠大口径盲袢型Rouxen-y吻合术治疗肝胆管结石的临床效果显著，可以有效缓解患者的病情，提高患者的生活质量，在临床治疗中值得推广应用。

[1] 林美举，杨玉龙，张洪威，等.胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的微创治疗[J].肝胆胰外科杂志，2011，24(3):201-203.

[2] 罗永香，郑达武，陈尔英，等.胆肠吻合术后再手术的原因及预防[J].右江民族医学院学报，2011，33（3）:301-302.

[3] 张红卫，彭孝雄，陈亚进，等.肝胆管结石再次手术方式的选择[J].中华普通外科学文献（电子版），2011，5（1）:18-20.

[4] 唐迎朝.肝胆管结石再手术原因分析与治疗[J].中外医疗，2011，29(5):90.

[5] 何建峰，唐勇，张靖，等.50例肝内胆管结石的个体化治疗分析[J].重庆医学，2011，40(2):147-148.

[6] 杨超，施维锦.对胆肠内引流手术在肝胆管结石治疗中应用的讨论[J].肝胆胰外科杂志，2011，23(3):189-191.

[7] 史嵩，张永杰.对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识[J].肝胆胰外科杂志，2011，23(3):187-189.

[8] 王小寒.肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗体会[J].当代医学，2013，19（1）:76-77.

[9] 伍杰.胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征及作用探讨[J].中国医药指南，2012，10(14):49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.031

山西 048000 山西省晋城市泽州县人民医院外科 （延育光）