如何加强和落实医院经济合同管理风险评估工作

2015-08-07广州市番禺区中心医院龙灼华

财经界(学术版) 2015年15期

广州市番禺区中心医院龙灼华

我国市场经济的不断发展和成熟，医疗卫生体制改革的深入开展，医院的经济活动越来越复杂，所面临的风险越趋复杂，加强对医院的风险管理便成为医改进程中至关重要的一项工作。经济合同作为医院经济活动的重要事项，开展经济合同风险管理尤其重要。

一、医院经济合同管理目标

医院经济合同管理有以下两个目标：第一，合规目标。医院一切经济活动必须符合法律法规和上级财政、卫生部门的政策性规定，这决定了医院经济合同管理的合规性。第二，经营目标。医院既是从事医疗服务、防病治病的场所，又是相对独立的经营实体。在社会主义市场经济条件下，医院的经营环境发生巨大变化，正确把握医院发展方向，强化医院合同管理，有利于规范医院经营行为，降低经营风险，提高医院竞争力，促进医院可持续发展。

二、医院经济合同管理主要风险

与管理目标相对应，医院经济合同管理主要有以下两个风险：

(1)合规风险。医院签订的经济合同除了必须符合法律法规和上级财政、卫生部门的政策性规定，还要符合医院内部的管理制度。若医院签订的经济合同违反相关法律、法规，将导致该合同不能成立、无效或被撤销。若医院签订的经济合同违反上级财政、卫生部门的政策性规定，侵害了社会公共利益，将受到行政或司法处罚。要是医院签订的经济合同违反医院相关内部管理制度，经济合同将不能通过内部批准，将影响医院正常运营。

(2)经营风险。医院经营风险是指医院在为赢得某一个经营机会，实现医院经营目标的过程中可能遭受的损失。随着市场经济的发展和医疗体制改革的深入，医院随时都面临着各种经营风险,稍有不慎,就有可能导致医院经营失败。对于经济合同管理而言，如果医院签订的经济合同内容不完整，影响合同的履行，就会致使医院开展医疗服务等经营活动受到影响。倘若经济合同权利义务约定不明确，条款不完善，就会出现加重医院责任或排除医院权利的情形，不利于医院维护其合法权益。

三、医院经济合同管理关键控制点风险分析

本人运用多年的合同管理经验和判断，运用固有风险评估技术、顺序计量尺度的定性评估技术，对医院经济合同管理中15个关键风险控制点发生的可能性，及其维持高质量合同管理水平目标的影响进行了评估，最后得出各风险控制点的评估结果。

具体方法如下：

(1)分析各风险点发生的可能性，并对发生的可能性高低进行权衡，将发生的可能性分为“几乎确定、很可能的、可能的、不太可能的、罕见的”五个档次，从高档到低档依次用阿拉伯数字“5、4、3、2、1”表示。

(2)分析各风险点发生后对维持高质量合同管理水平这一目标的带来影响程度的高低，并进行权衡，将发生的影响性分“重大、很大、一般、较小、非常小”五个档，从高档到低档依次用阿拉伯数字“5、4、3、2、1”表示。

(3)用不同颜色代表风险水平（可能性和影响），红色表示最高风险，紫色表示较高风险，黄色表示中等风险，蓝色表示较低风险，白色表示低风险，这样就形成了如表1所示的医院经济合同管理中的风险评估热表。

(4)然后将这些风险描述在同一个矩阵风险地图中，横轴表示可能性，纵轴表示影响，如图1所示。风险地图能更为直观地对风险进行描述。

(5)将各控制点发生的可能性分值与对维持高质量合同管理水平这一目标的带来影响程度的分值相乘后，两者得出的乘积作为该控制点风险程度的总分值，接着将其从高分到低分排序，如表2所示，就可以知道医院经济合同风险管理中风险程度较高的关键控制点在哪里。

通过找出医院经济合同管理的风险点和对风险点的评估，医院管理层和经济合同管理人员就能更容易地找出经济合同风险管理中需要优先考虑注意的地方。风险评估结果是完善医院经济合同管理流程的风险应对措施的重要依据，对指出医院经济合同风险管理的工作重点具有重要的意义。医院管理层和经济合同管理人员应该采取有效的风险降低措施，将评估结果中风险分值较高的风险点的风险控制在医院可承受范围之内。

表1 医院经济合同管理中的风险评估热表

6合同审核合规目标经营目标合规风险经营风险合规目标经营目标经营目标合规目标经营目标5合同签订合同处理合规风险经营风险经营风险合规风险经营风险7 8 9 1 0签署前修改经营目标合同盖章经营风险11 13经营风险合规风险经营风险经营风险合同变更履约失效经营目标合规目标经营目标经营目标合同终止12 14经营目标15经营风险合同纠纷经营风险经营目标合同归档1.合同审核人员因专业素质或工作态度的原因未能发现合同文本中的内容和条款不当；2.虽然发现了问题但未提出恰当的修订意见。合同给起草人没有充分考虑合同审核人员提出的改进意见或建议，导致合同中的不当内容和条款未被纠正等。超越权限签订合同。合同印章管理不当，为不符合管理程序的合同加盖了合同印章，导致损失或舞弊。合同被送到不相关部门，或者不相关部门收到合同没有采取妥善处理措施，延误合同履行。合同当事人没有恰当地履行合同中的约定。1.应当变更合同内容或条款但未采取相应的变更行为；2.合同变更程序不当或意思表示不正确。1.未达到终止条件的合同终止；2.合同终止未办理相关的手续。1.未及时向相关领导报告合同纠纷和拟采取的对策；2.未及时采取有效措施防止纠纷的扩大；3.纠纷举证不力。归档期间合同文本丢失或内容泄密。5 5 2 2 3 1 3 3 2 2 2 5 4 2 3 4 3 3 3