神经外科手术患者医院感染的相关因素分析及护理对策

李洁盈

·护理园地·

神经外科手术患者医院感染的相关因素分析及护理对策

李洁盈

目的探讨神经外科手术患者医院感染的相关危险因素，并总结护理对策。方法回顾性分析我院神经外科2014年8月～2015年1月住院的248例手术患者的临床资料，详细记录患者的基本信息，进行单因素和多因素分析，并结合分析结果总结相关的护理对策。结果本组248例中，共21例发生医院感染，发生率为8.47%；气管插管/切开、手术时间≥3 h、年龄≥60岁、输血以及术前高血糖等因素为神经外科手术患者发生医院感染的独立危险因素。结论在护理神经外科手术患者的过程中，应充分考虑到上述因素，进行针对性的护理，从而减少并发症的发生，促进患者恢复。

神经外科；医院感染；危险因素；护理对策

医院感染，又称医院获得性感染，是指住院患者在医院内发生的感染或在医院内获得但在出院后发生的感染。对于神经外科患者而言，其病情多较为危重和紧急，且多存在不同程度的意识障碍，手术时间相对较长，手术难度相对较大，侵入性操作也相对较多，因此，神经外科手术患者是发生医院感染的高危人群[1-2]。患者一旦发生医院感染，不但可能会不同程度延长患者的住院时间，加重患者的经济负担和精神负担，而且还可能在某种程度上影响患者的预后，甚至导致患者死亡[3-4]。研究表明[5-6]，掌握神经外科手术患者医院感染的相关危险因素，并针对危险因素进行有针对性的护理管理，对降低医院感染发生率具有十分重要的意义。本研究回顾性分析我院神经外科2014年8月～2015年1月住院的248例手术患者的临床资料，探讨神经外科手术患者医院感染的危险因素，并总结相关的护理对策。

1 资料与方法

1.1 病例资料收集我院神经外科2014年8月～2015年1月住院的248例手术患者的临床资料，其中男152例，女96例；年龄32～81(57.3±22.1)岁；脑外伤82例，脑血管疾病34例，颅脑肿瘤98例，其他34例。

1.2 方法采取回顾性分析的方法，详细记录患者的基本信息，包括性别、年龄、手术持续时间、气管插管/切开、输血、术后二次手术、术前白细胞升高及术前高血糖等因素，对这些因素进行统计分析。医院感染的诊断标准依据原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》。

1.3 统计学方法所有研究数据均采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计数资料以χ2检验进行单因素分析，有统计学意义的指标采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染的一般情况本组248例中，共发生医院感染21例，占8.47%。医院感染的部位主要包括手术部位（9例，42.86%）、下呼吸道（6例，28.57%）、泌尿道（3例，14.29%）、胃肠道（1例，4.76%）、上呼吸道（1例，4.76%）及其他部位（1例，4.76%）。

2.2 单因素分析单因素结果显示，医院感染与患者年龄、手术持续时间、气管插管/切开、输血、术后二次手术、术前高血糖等6个因素具有相关性（表1）。

2.3 多因素分析多因素Logistic回归分析结果显示，气管插管/切开、手术时间≥3 h、年龄≥60岁、输血以及术前高血糖等因素为神经外科手术患者发生医院感染的独立危险因素，详见表2。

表1 神经外科手术患者医院感染的单因素分析结果

表2 神经外科手术患者医院感染的Logistic回归分析结果

3 讨论

近年来，由于各种因素的综合影响，神经外科手术患者呈现逐年增多的趋势。由于神经外科的疾病主要包括脑出血、颅脑肿瘤以及颅脑外伤等，因此，医院管理中更应密切关注医院感染的发生[7-8]。国内外相关文献报道结果显示，神经外科的医院感染发生率为7%~21%[9]。本组的发生率约为8.47%，与文献报道结果基本一致。而且医院感染的发生部位主要为手术部位和呼吸道，也与国内相关报道基本一致[10-11]。

单因素结果显示，神经外科手术患者医院感染与患者年龄、手术持续时间、气管插管/切开、输血、术后二次手术、术前高血糖等6个因素具有相关性；多因素Logistic回归分析结果则显示，气管插管/切开、手术时间≥3 h、年龄≥60岁、输血以及术前高血糖等因素为发生医院感染的独立危险因素。因此，对神经外科手术患者的相应护理对策总结如下。

3.1 加强老年患者的护理干预由于年龄≥60岁的老年患者的组织器官退化明显，身体抵抗力也明显下降，极易出现医院感染。因此，应更重视对老年患者的护理，加强患者的无菌护理，严格控制可能的感染因素，尽量改善其营养状态，提高免疫力，提高老年患者的抗感染能力。

3.2 配合主刀医生，缩短手术时间手术时间延长导致术野直接暴露于空气的时间也延长，增加了术野感染机会。因此，护理人员应做好充分的术前准备，术中全力协助主刀医师，从而有效提高手术完成速度，缩短手术时间。

3.3 加强气管插管/切开患者的呼吸道护理气管插管/切开患者的呼吸道正常防御功能受损，气管黏膜纤毛失去屏障保护，从而导致黏膜受损，出现呼吸道感染。因此，应加强对气管插管/切开患者的呼吸道护理，尽量避免一切可能导致医院感染的因素。同时也应通过健康宣教，向患者及其家属进行无菌观念的培训，告知患者及其家属积极配合医护人员的相关操作，遵守探视陪护制度等，通过上述方法，使得医患双方的无菌观念达到协调一致[12]。

3.4 重视输血的无菌操作输血可能在一定程度上降低患者的身体免疫力，从而增加患者医院感染的发生率。因此，在输血过程中，落实各项消毒隔离措施，严格遵循无菌原则，从根本上预防医院感染的发生[13-14]。

3.5 积极控制术前血糖水平血糖偏高可刺激炎症细胞因子释放，使免疫系统受到抑制，从而增加医院感染发生率。因此，术前护理人员应嘱咐患者及时应用降糖药物，保证患者的术前血糖水平处于合适水平[15]。

综上所述，气管插管/切开、手术时间≥3 h、年龄≥60岁、输血以及术前高血糖等因素为神经外科手术患者发生医院感染的独立危险因素，护理人员在临床护理过程中，应充分考虑到上述因素，进行有针对性的护理，从而促进神经外科手术患者恢复。

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Related factors of nosocomial infection in patients receiving neurosurgical operations and nursing countermeasures

Li Jieying DepartmentofGynaecology and Obstetrics,the Second People's Hospitalof HengshuiCity,Hengshui,Hebei,053000,China

Objective To investigate the related risk factors of nosocomial infection in patient receiving neurosurgical operations,and to summarize the nursing countermeasures.Methods A retrospective analysis wasmade in the clinical data of 248 patients undergoing neurosurgical operations between August 2014 and January 2015.The patients'essential information was recorded,and univariate and multiplicity analysis was carried out.In addition,relevant nursing countermeasures were summarized.Results Among the 248 cases,nosocomial infection occurred in 21 ones,and the incidence rate was 8.47%.The independent risk factors for nosocomial infection in patients receiving neurosurgical operations were tracheal intubation/incision,operation time≥3 hours,age≥60 years old,blood transfusion,and preoperative high glucose,etc.Conclusion During the nursing for patients receiving the neurosurgical operations,the factors above should be fully concerned.Pointed nursing should be carried out in order to reduce the incidence of complications and promote the patients'recovery.

neurosurgery;nosocomial infection;risk factor;nursing countermeasure

R 473.6

A

1004-0188（2015）08-0886-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.027

2015-03-25）

053000河北衡水，衡水市第二人民医院妇产科