中小学教师口腔健康相关生活质量现状调查

朱晨曦，倪 荣，裘霞敏，居 斌，周心驰，牛虹懿



·调查研究·

中小学教师口腔健康相关生活质量现状调查

朱晨曦，倪 荣，裘霞敏，居 斌，周心驰，牛虹懿

目的 了解中小学教师口腔健康相关生活质量现状并分析其影响因素。方法 于2013年10—11月采用多阶分层整群随机抽样方法选取杭州市652名中小学教师，采用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)中文版对其口腔健康相关生活质量进行问卷调查，采用多因素Logistic回归分析其口腔健康相关生活质量的影响因素。结果 652份调查问卷，合格627份，有效率为96.2%，627名中小学教师OHIP-14得分为56(13)分。不同年龄、性别、自身健康满意度、工作精神压力、是否定期口腔检查的中小学教师OHIP-14得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，工作精神压力“一般”“比较轻松”是中小学教师口腔健康相关生活质量的保护因素，无痛牙病不去就医和不定期口腔检查是口腔健康相关生活质量的危险因素(P<0.05)。结论 中小学教师口腔健康相关生活质量现状并不乐观，工作精神压力、无痛牙病是否就医和是否定期口腔检查是中小学教师口腔健康相关生活质量的影响因素。

牙健康调查；生活质量；问卷调查；影响因素分析

朱晨曦，倪荣，裘霞敏，等.中小学教师口腔健康相关生活质量现状调查[J].中国全科医学，2015，18(15)：1805-1809.[www.chinagp.net]

Zhu CX,Ni R,Qiu XM,et al.Current status of oral health-related quality of life among teachers in primary and secondary schools[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1805-1809.

近年来，随着人们生活水平的不断提高，口腔疾病的患病率也随之上升。第三次全国口腔健康流行病学调查结果表明，我国35～44岁人群患龋齿率为88.1%，龋齿平均为4.5颗；城市高于农村，女性高于男性，东部地区最高；所患龋齿中，仅8.4%的龋齿进行了治疗，导致该年龄段人群的口腔健康相关生活质量不高[1]。国外研究显示，城市中小学教师是口腔疾病的高发群体，易导致口腔健康相关生活质量下降[2-3]。但是，目前国内对口腔健康相关生活质量的研究多为门诊患者[4-6]，对城市中小学教师人群的研究鲜见报道。本研究采用口腔健康影响程度量表(oral health impact profile-14,OHIP-14)中文版，对杭州市652名中小学教师进行现场问卷调查，以了解中小学教师口腔健康相关生活质量的现状及其影响因素，为进一步提高该人群口腔健康相关生活质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在OHIP-14 中文版的基础上，研制本研究所用调查问卷，对中小学教师的口腔健康相关生活质量进行调查。问卷由相关专家修改并经过预调查检验完善，调查内容包括一般情况(年龄、性别、文化程度、婚姻状况、月收入、生活状况、体育锻炼情况、自身健康满意度等)、健康相关行为现状(吸烟、饮酒、工作精神压力、无痛牙病是否就医、是否定期口腔检查等)以及OHIP-14得分，包括由口腔疾病引起的独立能力的减弱、心理、身体功能的不适和口腔本身疼痛与不适4个方面，共计14题，每题选项从“从未”到“很经常”，分别赋值0(从未)、1(很少)、2(有时)、3(经常)、4(很经常)，OHIP-14得分0～56分，得分越高，表明口腔健康相关生活质量越差。本研究使用的调查问卷Cronbach′s α系数为0.93，Guttman 分半信度系数为0.88，条目与量表间的相关系数在0.53～0.71。因子分析提取的4个公因子累积贡献率为72.6%，中文版量表存在预想的连带关系和逻辑关系，显示该问卷具有良好的信度和效度[7]。本研究设定OHIP-14得分以12分为界值点，≥12分为口腔健康相关生活质量不良，<12分为口腔健康相关生活质量良好[9]。

1.2.2 调查方法及质量控制 调查员为2名专业人员，经统一培训，并通过标准一致性检验(Kappa值=0.83)。在征得中小学教师知情同意之后，调查员面对面开展问卷调查，问卷

同行评议：

自1977年Slade研发口腔健康影响程度量表(OHIP-14)，我国在2006年研发中文版OHIP-14以来，研究者才开始在国内对儿童的口腔健康进行调查。本文调查方法得当，资料收集合理，统计学方法恰当，结果可信。

回答完毕后现场回收。调查问卷回收时由调查员检查其完整性以及有无逻辑错误，发现错误或漏项时更正补填。调查问卷汇总后，抽取5%的问卷进行质量核查。

1.3 统计学方法 利用EpiData 3.1软件双录入建立数据库，调查数据经校对并经逻辑查错无误后，采用SPSS 19.0 软件进行统计学处理。OHIP-14得分为非正态分布，采用中位数(四分位数间距)[M(QR)]表示,比较采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验；采用多因素Logistic回归分析中小学教师口腔健康相关生活质量的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况与健康相关行为现状 共计发放调查问卷652份，回收652份，应答率为100.0%。剔除无效问卷后，得到合格问卷627份，有效率为96.2%。被调查的627名中小学教师中，年龄<30岁154人(占24.6%)，30～39岁244人(占38.9%)，40～49岁168人(占26.8%)，≥50岁61人(占9.7%)；男135人(占21.5%)，女492人(占78.5%)；文化程度：高中及以下55人(占8.8%)，专科80人(占12.7%)，大学462人(占73.7%)，研究生30人(占4.8%)；婚姻状况：已婚496人(占79.1%)，未婚117人(占18.7%)，离异14人(占2.2%)；月收入：<3 000元115人(占18.4%)，3 000～元466人(占74.3%)，≥5 000元46人(占7.3%)；生活状况：很不好10人(占1.6%)，不大好45人(占7.2%)，一般401人(占64.0%)，比较好145人(占23.1%)，很好26人(占4.1%)；体育锻炼情况：从不锻炼69人(占11.0%)，偶尔锻炼361人(占57.6%)，每周锻炼1次52人(占8.3%)，2～3 d锻炼1次68人(占10.8%)，每天锻炼77人(占12.3%)；自身健康满意度：很不满意29人(占4.6%)，不大满意185人(占29.5%)，一般312人(占49.8%)，满意90人(占14.4%)，很满意11人(占1.7%)；吸烟54人(占8.6%)，不吸烟573人(占91.4%)；饮酒43人(占6.9%)，不饮酒584人(占93.1%)；工作精神压力：非常大77人(占12.3%)，比较大287人(占45.8%)，一般243人(占38.7%)，比较轻松20人(占3.2%)。

2.2 OHIP-14得分 627名中小学教师OHIP-14得分为56(13)分。各条目的平均得分及负面影响(选择“很经常”或“经常”的选项即认为该条目对个体有负面影响)的个体所占比例见表1。“吃什么东西都不舒服”是最常见的负面影响，占10.1%，其次是“出现明显疼痛”，占8.6%；对个体影响最小的是“难以完成日常的工作”，占3.0%。

表1 中小学教师OHIP-14各条目得分及负面影响所占比例

Table 1 Score of each item of OHIP-14 and proportion of negative effect among teachers in primary and secondary schools

条目得分范围(分)中位数(分)四分位数间距(分)负面影响所占比例(%)影响发音0～41174味觉变差0～41282出现明显疼痛0～41186吃什么东西都不舒服0～421101在他人前不自在0～41265感到紧张不安0～41262对饮食不满意0～41267在进餐时停下来0～41257不能很好休息0～41149有过尴尬的时候0～41232容易对他人发脾气0～41135难以完成日常的工作0～41130觉得生活不令人满意0～41138什么事都干不了0～40139

2.3 不同特征中小学教师OHIP-14得分比较 不同年龄、性别、自身健康满意度、工作精神压力、是否定期口腔检查的中小学教师OHIP-14得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同文化程度、婚姻状况、月收入、生活状况、体育锻炼情况、吸烟、饮酒、无痛牙病是否就医的中小学教师OHIP-14得分比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表2)。

2.4 中小学教师口腔健康相关生活质量的影响因素 中小学教师口腔健康相关生活质量不良230名(36.7%)，良好397名(63.3%)。以中小学教师口腔健康相关生活质量是否良好为应变量(1=不良，0=良好)，以其一般情况和健康相关行为现状为自变量(见表3)，对中小学教师口腔健康相关生活质量的影响因素进行多因素Logistic回归分析。使用条件似然比向前逐步法筛选变量，最终工作精神压力、无痛牙病是否就医和是否定期检查口腔3个变量进入模型。Hosmer和Lemeshow检验的χ2=3.47，P>0.05，说明模型方程拟合度较好，能很好地拟合整体。结果显示，工作精神压力“一般”“比较轻松”是中小学教师口腔健康相关生活质量的保护因素；无痛牙病不去就医和不定期口腔检查是中小学教师口腔健康相关生活质量的危险因素(见表4)。

3 讨论

现代医学模式的改变导致健康概念发生重大转变。健康不仅指躯体无疾患，而是对躯体、日常生活功能、精神心理、社会功能等诸多方面的综合评定，即对生活质量的追求[10]。口腔健康相关生活质量就是反映口腔疾病对于个体的生理、心理和社会适应等方面影响的综合评估，多由具有良好信度和效度的测量量表评定。OHIP-14是1997年由Slade等人在OHIP-49完整版的基础上研发的，条目陈述来自有代表性的口腔疾病人群，由于版本短小易用，现已被翻译成多国语言，在不同国家地区、不同文化背景下广泛使用[11]，经研究证实，该量表的心理测量学性质较稳定，具有很好的信度和效度，测量结果可靠[12]。

表2 不同特征中小学教师OHIP-14得分比较〔M(QR)，分〕

Table 2 Comparison of OHIP-14 scores among teachers with different characteristics in primary and secondary schools

特征例数OHIP-14得分检验统计量值P值年龄(岁)1386∗0003 <3015412(13) 30～3924416(15) 40～4916813(13) ≥506114(13)性别-2340019 男13517(14) 女49214(12)文化程度312∗0374 高中及以下5514(13) 专科8014(14) 大学46214(12) 研究生3015(11)婚姻状况297∗0226 已婚49615(14) 未婚11714(13) 离异1416(14)月收入(元)479∗0091 <30001151(11) 3000～4661(14) ≥50004614(12)生活状况522∗0265 很不好1016(14) 不大好4515(12) 一般40114(14) 比较好14514(13) 很好2615(13)体育锻炼情况310∗0541 从不锻炼6913(12) 偶尔锻炼36114(15) 每周锻炼1次5217(17) 2～3d锻炼1次6816(10) 每天锻炼7714(12)自身健康满意度1389∗0008 很不满意2918(17) 不大满意18514(15) 一般31214(15) 满意9012(11) 很满意1114(9)吸烟-1320188 是5415(12) 否57314(14)饮酒-1730083 是4315(13) 否58414(14)工作精神压力2126∗<0001 非常大7718(16) 比较大28714(16)

(续表2)

一般24314(13) 比较轻松2013(14)无痛牙病是否就医-1800071 是21415(13) 否41315(14)是否定期口腔检查-3080002 是11115(13) 否51619(13)

注：*为H值，其余检验统计量值为U值

表3 中小学教师口腔健康相关生活质量影响因素的赋值

Table 3 Assignment of influencing factors for OHRQOL among teachers in primary and secondary schools

变量赋值年龄(岁)1=<30，2=30～39，3=40～49，4=≥50性别0=女，1=男文化程度1=高中及以下，2=专科，3=大学，4=研究生婚姻状况1=已婚，2=未婚，3=离异月收入(元)1=<3000，2=3000～，3=≥5000生活状况1=很不好，2=不大好，3=一般，4=比较好，5=很好体育锻炼情况1=从不锻炼，2=偶尔锻炼，3=每周锻炼1次，4=2～3d锻炼1次，5=每天锻炼自身健康满意度1=很不满意，2=不大满意，3=一般，4=满意，5=很满意吸烟0=否，1=是饮酒0=否，1=是工作精神压力1=非常大，2=比较大，3=一般，4=比较轻松无痛牙病是否就医0=否，1=是是否定期口腔检查0=否，1=是

表4 中小学教师口腔健康相关生活质量影响因素的Logistic回归分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on the influencing factors for OHRQOL among teachers in primary and secondary schools

变量β标准误Waldχ2值P值OR值95%CI常量03530298140002371423工作精神压力(参照组非常大) 比较大-00910285010307490913(0522，1597) 一般-06010289433400370548(0327，0977) 比较轻松-17080556944100020177(0060，0523)无痛牙病是否就医(参照组是) 否062901931064600011876(1286，2737)是否定期口腔检查(参照组是) 否07510251893300032120(1295，3469)

本调查结果显示，杭州市中小学教师口腔健康相关生活质量良好率仅为36.7%，应引起口腔医务工作者的进一步重视。研究表明，口腔专业人员参与学校口腔健康教育的效果明显好于家庭教育[13]。因此，可以在部分发达省份试点在中小学配备兼职口腔保健校医，并合理配备、培训学校卫生人员，以提升学校教师和学生的口腔保健意识和健康水平。

本调查单因素分析结果显示，不同年龄、性别、自身健康满意度、工作精神压力、是否定期口腔检查的中小学教师OHIP-14得分有差异。年龄30～39岁、男性、自身健康满意度为“很不满意”、工作精神压力“非常大”和不定期口腔检查的中小学教师OHIP-14得分较高，口腔健康相关生活质量偏低，与国外其他学者的研究结果相符[2-3,14]。国内学者研究证明，男性和30～40岁的中小学教师容易产生情绪疲惫，缺少成就感，对其生活质量有显著影响，在长期的情感、体力透支后，会对身体产生“腐蚀性”影响，导致健康水平降低[15]，进而导致口腔健康相关生活质量降低。

本调查通过多因素Logistic回归建立中小学教师口腔健康相关生活质量的影响因素模型，工作精神压力、无痛牙病是否就医和是否定期口腔检查3个变量进入模型。工作精神压力“一般”和“比较轻松”的中小学教师，其口腔健康相关生活质量不良的风险仅为工作精神压力“非常大”中小学教师的0.548和0.177，提示工作精神压力对中小学教师的口腔健康相关生活质量影响巨大，在开展常规口腔健康教育的同时，加大对教师心理精神的疏导和慰藉，通过减轻教师的心理精神压力，提高口腔健康教育的效果，提升其口腔健康相关生活质量。无痛牙病不去就医中小学教师的口腔健康相关生活质量不良的风险为无痛牙病去就医中小学教师的1.876倍；不定期口腔检查的中小学教师，其口腔健康相关生活质量不良的风险为定期口腔检查中小学教师的2.120倍。表明口腔健康相关行为对于口腔健康相关生活质量亦有重要影响，因此，中小学应当通过有计划地开展系列口腔健康教育与健康促进活动，增强师生的口腔卫生保健意识，纠正不正确的口腔卫生习惯，形成良好的自我口腔保健行为。

本调查不足之处，一是样本的代表性尚有欠缺，还不能完全代表中小学教师人群，今后的研究需进一步扩大调查地区和学校；二是对口腔健康相关生活质量影响因素仅从人口社会学特征、个人行为等方面进行分析，对其口腔健康状况指标如龋齿失补牙数、牙龈指数等尚未采集分析，对中小学教师口腔健康相关生活质量与口腔健康状况的关系还有待进一步观察、研究。另外，本调查提示了工作精神压力和定期口腔检查对中小学教师口腔健康相关生活质量的重要影响；考虑到职业倦怠在工作精神压力方面的突出影响[16]以及牙科焦虑对个体牙病就医中的重要负面作用。在将来的研究中应考虑这些因素，做进一步的探讨，为制订相关干预措施提供参考依据。

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(本文编辑：陈素芳)

Current Status of Oral Health-related Quality of Life Among Teachers in Primary and Secondary Schools

ZHUChen-xi,NIRong,QIUXia-min,etal.

ZhejiangProvincialHealthInformationCenter,Hangzhou310006,China

Objective To explore the current status of oral health-related quality of life (OHRQOL) among teachers in primary and secondary schools and to analyze its influencing factors.Methods A total of 652 teachers from primary and secondary schools in Hangzhou were selected by multi-stage stratified cluster random sampling from October to November in 2013.The OHRQOL of the teachers was surveyed by Chinese Version Oral Health Impact Profile (OHIP-14).The influencing factors for OHRQOL of the teachers were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.Results A total of 652 questionnaires were collected,and 627 were qualified ones,with an effective rate of 96.2%.The OHIP-14 score of the 627 teachers from primary and secondary schools was 56 (13).The teachers with different age,sex,health satisfaction,working pressure and regular intervals of oral examination showed significant differences in OHIP-14 score (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that moderate and light working pressure was protective factor for OHRQOL of the teachers,and no treatment for painless dental disease and no regular oral examination were risk factors for OHRQOL from primary and secondary schools(P<0.05).Conclusion The current status of OHRQOL is not satisfactory among teachers in primary and secondary schools.The working pressure,regular oral examination and treatment for painless dental disease are the influencing factors for OHRQOL among the teachers in primary and secondary schools.

Dental health surveys；Quality of life；Questionnaires；Root cause analysis

浙江省医药卫生科技计划项目(2012KYA162)

310006 浙江省杭州市，浙江省卫生信息中心(朱晨曦，倪荣，居斌)；杭州市拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心(裘霞敏)；浙江中医药大学(周心驰，牛虹懿)

倪荣，310006 浙江省杭州市，浙江省卫生信息中心；E-mail:nirong168@126.com

R 780.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.015

2014-07-30；

2015-02-13)