老年人老年护理服务需求影响因素及对策研究

严书欢，林 枫，周绿林，代宝珍



·专题研究·

老年人老年护理服务需求影响因素及对策研究

严书欢，林 枫，周绿林，代宝珍

目的 通过对老年人老年护理服务现状的调查，分析老年护理服务需求的影响因素，因地制宜地提出具有可行性的老年护理服务发展对策，以提高老年人生命质量。方法 2014年3—7月，对江苏省镇江市主管老年护理服务工作的卫生局和民政局相关部门进行调研；同时，对镇江市区部分社区居民进行老年护理服务需求问卷调查，并分析影响老年护理服务需求的影响因素。结果 共发放问卷500份，回收有效问卷478份，有效回收率为95.6%。不同年龄、受教育程度、职业、月收入、生活自理能力的老年人老年护理服务需求比较，差异有统计学意义(P<0.05)。41.4%(198/478)老年人有老年护理服务需求，58.6%(280/478)老年人暂时尚无老年护理服务需求。82.3%(163/198)老年人希望有老年保健服务，76.8%(152/198)老年人希望有住养护理服务，56.1%(111/198)老年人希望有康复训练服务。54.5%(108/198)老年人能接受的最高收费标准是<50元·床-1·d-1，38.4%(76/198)能接受的最高收费标准是50～100元·床-1·d-1。相关性分析结果显示，年龄与生活自理能力呈负相关(r=-0.305，P<0.01)；月收入与受教育程度呈正相关(r=0.420，P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示，月收入、生活自理能力、新型农村合作医疗保险是老年护理服务需求的影响因素(P<0.05)。结论 月收入越高、生活自理能力越差老年人老年护理服务需求度越高，享受新型农村合作医疗保险老年人老年护理服务需求低。社会与政府应当重视老年护理，加强机构建设，提供多样化的服务，重视人才培养，发展老年护理保险，增强管理水平，明确服务标准。

老年护理学；需求；影响因素分析；对策；老年护理保险

严书欢，林枫，周绿林，等.老年人老年护理服务需求影响因素及对策研究[J].中国全科医学，2015，18(15)：1775-1779.[www.chinagp.net]

Yan SH,Lin F,Zhou LL,et al.Influencing factors of nursing care service demand for old people and corresponding countermeasures[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1775-1779.

《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发〔2013〕35号)[1]指出，积极应对人口老龄化，加快发展养老服务业，不断满足老年人持续增长的养老服务需求，是全面建成小康社会的一项紧迫任务，并要求积极推进医疗卫生与养老服务相结合，推动医养融合发展。由于“四二一”“四二二”家庭结构的出现，通过家族来照顾老年人的方式已经无法完全适应老年人口快速增长的现状，部分老年人不仅需要医疗保障，还需要长期的照顾与专业的护理[2]。目前对于老年护理服务的研究着重于经济需求，而老年护理服务应该是一个完整的体系，还需要做大量的实证研究。

截至2013年底，江苏省镇江市65岁以上老年常住人口39.15万，占人口总数的14.4%[3]，比江苏省高1.8%左右[4]，比全国高4.7%左右[5]。镇江市是1995年开始的“两江”医疗保险改革试点城市之一，也是新医改试点城市之一。十几年来镇江市积极开展包括老年护理服务在内的医改工作，并取得一定成效，但是镇江市的老年护理服务业还存在着老年护理服务保障制度不完善、机构护理条件不足、护理质量不高、管理不规范等问题。本研究旨在通过对镇江市老年护理服务现状的调查，了解镇江市老年护理服务需求情况，并在此基础上针对镇江市的实际情况提出老年护理服务对策。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年3—7月，选取镇江市主管老年护理服务工作的卫生局、民政局相关部门为调研单位和镇江市区部分社区居民〔50周岁(法定最低退休年龄)及以上，居住时间6个月及以上〕为研究对象。

1.2 方法 通过专家咨询法完善老年护理服务调查方案与调查问卷。

1.2.1 调查方法 对镇江市主管老年护理服务工作的卫生局和民政局相关部门进行调研，通过访谈的形式与主管领导交流，并取得相关政策文件及统计信息；同时，采用方便抽样法对镇江市区部分社区居民进行老年护理服务需求问卷调查。调查成员主要为江苏大学社会医学与卫生事业管理专业的研究生与公共事业管理(医疗保险方向)专业的本科生，调查成员在调查之前进行培训，能充分明晰问卷调查的内容与调查原则。

本研究创新点：

镇江市的老年人口比例已经高于江苏省和全国老年人口比例，且老年人群呈现基数大、增速快、寿龄高、空巢多等特点。镇江市是1995年开始的“两江”医疗保险改革试点城市之一，也是新医改试点城市之一，镇江市一直积极开展包括老年护理服务在内的医改，在镇江这样的医改试点城市开展老年护理服务的研究更有典型意义。中国目前的老年护理服务研究对海外的模式进行总结和借鉴的比较多，而本研究是从供需的角度并通过实证分析老年护理服务需求，并提出适应当地社会经济发展的、满足不同类型老年人护理服务需求的对策。

1.2.2 调查工具及内容 采用自行设计的老年护理服务需求问卷，主要包括年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、职业、月收入、健康状况、生活自理能力等基本情况以及对服务的接受情况(享受何种医疗保险、对老年护理服务内容的期望及能接受的最高收费标准)。本问卷参考了政府相关部门、开展老年护理服务机构以及公共管理专家的意见编制而成。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1进行编程、双人双份数据录入，确保数据录入正确无误。采用 SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料组间比较采用χ2检验，趋势分析采用趋势χ2检验；两变量间的相关性采用Kendall相关性分析；老年护理服务需求影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，多因素Logistic回归模型系数检验采用Wald检验，回归方程的检验采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇江市老年人老年护理服务现状 镇江市先后制定出台《关于加快我市老龄事业发展的意见》(镇发[2010]30号)及《关于加快构建我市社会养老服务体系的实施意见》(镇政发[2012]41号)，2013年镇江市民政、卫生、人社、财政部门联合出台《镇江市老年人社会福利机构新增床位资助办法(试行)》(镇民发[2013]138号、镇财社[2013]125号)，对养老机构建设、管理、资助、医疗服务做出规范。

据镇江市民政局统计，全市高龄(80岁及以上)老年人有84 578人，失能、半失能老年人口数约为9万人，需要介助的人数为3.8万，需要介护的人数超过1.9万。截至2013年底，全市养老机构内护理型床位约4 000张，另外，市区还有若干所在建的包含护理型床位的养老中心，预计建成后可增加约1 320张护理型床位。人员方面，镇江市区服务于养老机构内的医师81名，护士(师)125名，已经培训1 160名初级养老护理员，养老护理员持证上岗率为60.0%。

2.2 镇江市老年人的基本情况 共发放问卷500份，回收有效问卷478份，有效回收率为95.6%。本次调查中，初中及以下受教育程度者占66.1%(316/478)；月收入在501～3 000元者占71.8%(343/478)；健康状况一般者占40.2%(192/478)，比较好和比较差者分别占17.4%(83/478)和30.5%(146/478)；80.3%(384/478)老年人生活能够完全自理(见表1)。

不同年龄、受教育程度、职业、月收入、生活自理能力的老年人老年护理服务需求比较，差异有统计学意义(P<0.05)；参加城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗保险的老年人中有老年护理服务需求者所占比例高于无老年护理服务需求者所占比例；不同性别、婚姻状况、健康状况老年人老年护理服务需求比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.3 对老年护理服务内容的期望及能接受的最高收费标准 41.4%(198/478)老年人有老年护理服务需求，58.6%(280/478)老年人暂时尚无老年护理服务需求。在198名有老年护理服务需求的老年人中，82.3%(163/198)希望有老年保健服务，76.8%(152/198)希望有住养护理服务，56.1%(111/198)希望有康复训练服务，40.4%(80/198)希望有心理咨询服务，37.4%(74/198)希望有临终关怀服务，1.5%(3/198)希望有其他服务；关于能接受的最高收费标准，54.5%(108/198)能接受的最高收费标准是<50元·床-1·d-1，38.4%(76/198)能接受的最高收费标准是50～100元·床-1·d-1，7.1%(14/198)能接受的最高收费标准是≥101元·床-1·d-1。

2.4 相关性分析 相关性分析结果显示，年龄与生活自理能力呈负相关(r=-0.305，P<0.01)；月收入与受教育程度呈正相关(r=0.420，P<0.01)。

2.5 多因素Logistic回归分析 以可能影响老年护理服务需求的因素(年龄、受教育程度、职业、月收入、生活自理能力、享受何种医疗保险)作为自变量(见表2)，以老年护理服务需求为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，月收入、生活自理能力、新型农村合作医疗保险是老年护理服务需求的影响因素(P<0.05，见表3)。

表1 镇江市老年人的基本情况及对老年护理服务需求的分析〔n(%)〕

Table 1 General information and nursing care service demand for old people in Zhenjiang

基本情况例数是否有老年护理服务需求是 否χ2值P值年龄(岁)116790009 50～5918278(429)104(571) 60～6915352(340)101(660) 70～799840(408)58(592) ≥804528(622)17(378)性别01520696 女23294(405)138(595) 男246104(423)142(577)受教育程度202170001 文盲5422(407)32(593) 小学12251(418)71(582) 初中14045(321)95(679) 高中/中专/职高10645(425)61(575) 大专4122(537)19(463) 本科及以上1513(867)2(133)婚姻状况18900169 在婚6532(492)33(508) 单身413166(402)247(598)职业228750002 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人4831(646)17(354) 专业技术人员5430(556)24(444) 一般办事人员5319(358)34(642) 商业、服务业人员4516(356)29(644) 农、林、牧、渔、水利业生产人员5615(268)41(732) 生产、运输设备操作人员4816(333)32(667) 无业6525(385)40(615) 其他10946(422)63(578)月收入(元)-0006 ≤5004715(319)32(681) 501～3000343132(385)211(615) 3001～50007038(543)32(457) 5001～700085(625)3(375) 7001～1000065(833)1(167) >1000043(750)1(250)健康状况(自评)10330905 很差3714(378)23(622) 比较差14659(404)87(596) 一般19284(438)108(562) 比较好8334(410)49(590) 非常好207(350)13(650)生活自理能力123990002 生活完全不能自理1710(588)7(412) 生活部分自理7744(571)33(429) 生活完全自理384144(375)240(625)享受何种医疗保险(多选) 城镇职工医疗保险302143(474)159(526)118800001 城镇居民医疗保险7125(352)46(648)13260297 新型农村合作医疗保险8422(262)62(738)97450002 商业医疗保险146(429)8(571)00120912 无医疗保险155(333)10(667)04180518

注：-为Fisher确切概率法

表2 镇江市老年人老年护理服务需求影响因素的赋值

Table 2 Assignment of influencing factors of nursing care service demand for old people in Zhenjiang

变量赋值年龄(岁)50～59=1，60～69=2，70～79=3，≥80=4受教育程度文盲=1，小学=2，初中=3，高中/中专/职高=4，大专=5，本科及以上=6职业国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人=1，专业技术人员=2，一般办事人员=3，商业、服务业人员=4，农、林、牧、渔、水利业生产人员=5，生产、运输设备操作人员=6，无业=7，其他=8月收入(元)≤500=1，501～3000=2，3001～5000=3，5001～7000=4，7001～10000=5，>10000=6生活自理能力生活完全不能自理=1，生活部分自理=2，生活完全自理=3享受何种医疗保险 城镇职工医疗保险是=1，否=0 城镇居民医疗保险是=1，否=0 新型农村合作医疗保险是=1，否=0 商业医疗保险是=1，否=0 无医疗保险是=1，否=0

表3 镇江市老年人老年护理服务需求影响因素多因素Logistic回归分析

Table 1 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of nursing care service demand for old people in Zhenjiang

变量偏回归系数SbWaldχ2值P值OR值95%CI月收入047301451056800011604(1206，2133)生活自理能力-0738019714042<00010478(0325，0730)新型农村合作医疗保险-07310282674600090481(0277，0836)

注：n=478，α入=0.05，α出=0.10；多因素Logistic回归模型系数检验：χ2=35.058，P<0.001；Hosmer-Lemeshow拟合优度检验：χ2=6.480，P=0.262

3 讨论

3.1 小结 老年护理本质上是长期护理，虽然是以老年人为主要服务对象，但并不应仅限于60岁或65岁及以上的老年人。由于退休之后的养老金收入一般会低于在职工资收入，此时若需要长期护理服务，会对家庭和社会造成压力，所以本研究选取的是50周岁(法定最低退休年龄)及以上的镇江市常住人口(居住时间≥6个月)为调查对象。通过分析得出，月收入、生活自理能力和新型农村合作医疗保险是老年护理服务需求的影响因素。

通过对镇江市政府相关的主管部门及部分开展老年护理服务机构的调研，得出以下概况：镇江市政府近年来先后出台的数份文件对老年护理服务机构已经做出基本规范；截至2013年底，全市老年护理服务机构内护

本研究价值：

照目前的人口状况看，未来需要老年护理服务的老年人会越来越多。本研究将为应对老龄化危机提供更多的实证研究内容，有利于丰富老年护理服务相关理论及中国社会保障理论体系，对镇江市乃至中国其他地区建立老年护理服务制度有参考价值，有利于政府在开展老年护理服务方面做出科学的决策。

理型床位约4 000张，还有1 320张在建的护理型床位。人员方面，镇江市区有81名医师和125名护士(师)服务于养老机构，养老护理员持证上岗率为60.0%。

然而通过调研发现，镇江市在老年护理服务方面还有一些问题。大多民办养老服务机构没有足够的楼内公共空间、户外活动场地、安全通道以及配套的医疗康复条件，且护理员平均年龄在50岁以上，学历较低，配备率不达标。在调查中了解到，镇江市政府已经认识到建立老年护理保险的重要意义，希望探索建立老年护理保险的道路，但这需要镇江市政府多个部门协调合作，暂时未形成完整可行的方案。

3.2 对策

3.2.1 繁荣老年护理服务市场并加强引导 随着养老服务业的发展，机构介护、居家照料与社区护理服务等可以提供大量就业岗位，促进地区经济发展，提升居民收入，引导老年护理服务需求。政府应加大对老年护理服务业的扶持力度，可以将用于社会福利事业的彩票公益金部分用于支持发展老年护理服务，并重视对机构内老年人的补贴，还需要建立一套科学高效的评估机制，这样有利于对老年护理服务进行科学和专业的评估、及时的反馈，进而改进管理方式，引导老年护理服务业的健康有序发展。

3.2.2 加强老年护理服务机构建设

3.2.2.1 加强老年护理服务机构内部建设 通过对镇江市民政局的调研，了解到镇江市大多民办养老服务机构缺乏配套的医疗康复条件，且面临高额的运营和建设成本。镇江市对每张床位一次性补贴5 000元，介护级运营补贴100元·月-1·人-1[6]，而建设一张符合标准的护理型床位成本颇高，水、电、人防、医疗等设施花费巨大，回报却甚慢。政府可通过简化手续，并在土地保障、规费减免、购买服务等方面实施优惠政策来支持老年护理服务机构的建设与运营，鼓励通过合作的方式引进医疗服务，满足机构内老年人的诊疗需求，卫生部门应及时对有条件开展护理服务的机构进行审核。

3.2.2.2 加强老年护理服务床位建设 根据《老年养护院建设标准》(建标[2010]194号)[7]规定，粗略测算出镇江市老年人对住养护理型床位需求量为7 439～9 005张，但镇江市失能老年人比例高于全国[8]，至少1.9万人需要介护，且本调查结果显示，在有老年护理服务需求的老年人中，对住养护理服务的需求高达76.8%，由此看出镇江市护理型床位规模应该大于国家标准。护理型床位的建设还需要科学的规划，并优化现有的资源配置。

3.2.3 提供多样化的服务内容 本调查结果显示，82.3%的老年人希望有老年保健服务，76.8%希望有住养护理服务，56.1%希望有康复训练服务，且期望更加廉价的服务费用。要求老年护理服务机构开展多样化的老年护理服务内容，并提供不同档次的服务以满足不同老年人的服务需求，不同的机构承担不同的服务内容：医疗机构对需要康复治疗、姑息治疗的患者提供相应服务，并与社会养老机构建立长期合作关系；社区卫生服务机构和乡镇卫生院提供居家的护理服务；对符合家庭条件下进行护理的患者可为其开设家庭病床；社会养老护理服务机构重点承担住养服务。

3.2.4 明确老年护理服务的标准 建立统一的评估和轮候机制是建立老年护理服务分级标准的关键，设定不同的等级可以确定老年人的实际老年护理服务需求，并匹配相应的老年护理服务内容与费用[9]。分级标准的建立还将有利于科学的支付制度的建立，不同等级的老年护理服务对应不同的费用标准，匹配相应的支付体系。从对老年人身体健康的评定分级，到提供相应的护理服务，再到费用支付结算，如此形成标准化的链条。

3.2.5 加快专业人才队伍建设 《护理院基本标准(2011版)》[8]规定，每床至少配备0.8名护理人员，其中注册护士与护理员之比为1∶2～1∶2.5。根据江苏省的规划，到2020年，养老护理人员岗前培训率应达100%，持证上岗率达到90%[10]。本调查结果显示，镇江市养老护理员持证上岗率为60.0%，人员配置难以满足老年护理服务需求。建议提升护理员待遇，鼓励在岗工作人员参加更高级的国家老年护理职称考试；院校开展定向培养，护理服务机构与新参与老年护理服务培训人员签订定向服务合同。随着未来产业规模的扩大，老年服务产品的开发需要多样化与专业的人才，所以对人才的培养并不应仅限于护士、护工，同时，护理产业的品牌效应也将更加有利于改变人们的就业观念，吸引更多人才。

3.2.6 发展老年护理保险 本调查结果显示，参加新型农村合作医疗保险老年人老年护理服务需求低，提示较低的社会保障将会制约老年护理服务需求。镇江市政府已充分认识到建立老年护理保险的重要性，但尚未出台成熟的规划。考虑到目前的社会经济现状，老年护理保险制度应该作为独立型政策实施，与医疗保险分别支付，保险费用由政府、社会、个人一起承担。建议从城镇职工医疗保险个人账户中划出部分资金购买老年护理保险，建立老年护理服务统筹互济制度，如此不仅有利于合理发挥个人账户的作用，也有利于减少统筹资金的支出。

3.3 局限性 本研究尚存在一些不足之处：首先，由于本研究问卷大部分的内容是客观性的，内容较短且在调查中不可能做到多次重复调查，故未做信度与效度分析，可能对研究结果有一定影响。其次，本研究用的是方便抽样法，调查对象虽分散于镇江市各个区，但并未严格遵照区域人口比例分布，可能存在偏倚。

综上所述，月收入越高、生活自理能力越差老年人老年护理服务需求度越高，享受新型农村合作医疗保险老年人老年护理服务需求低。社会与政府应当重视老年护理，加强机构建设，提供多样化的服务，重视人才培养，发展老年护理保险，增强管理水平，明确服务标准。

[1]国务院关于加快发展养老服务业的若干意见(国发[2013]35号)[Z].2013-10-23.

[2]Zhou LL,Zhang XT,Yasunori W,et al.The reform of Japan′s long-term care insurance policy and the references[J].Chinese Health Economics,2013,32(12):112-116.(in Chinese) 周绿林,张笑天,和田康纪,等.日本介护保险制度改革及借鉴[J].中国卫生经济,2013,32(12):112-116.

[3]镇江市民政局.2013年镇江市老年人口(按户籍)基本情况统计[EB/OL].2014-09-30.http://mzj.zhenjiang.gov.cn/mzgk/tjxx/201403/t20140325_1191453.htm

[4]江苏省统计局,国家统计局江苏调查总队.江苏省统计年鉴-2014[M].北京:中国统计出版社,2014.

[5]中国统计局.中国统计年鉴-2014[M].北京:中国统计出版社,2014.

[6]镇江市老年人社会福利机构资助办法(试行)[Z].2013-09-09.

[7]老年养护院建设标准(建标[2010]194号)[Z].2010-11-17.

[8]卫生部关于印发《护理院基本标准(2011版)》的通知(卫医政发〔2011〕21号)[Z].2011-03-15.

[9]Wu LF.Thoughts of developing the medical and nursing services for the elderly[J].Chinese Health Resources,2014,17(3):166-168.(in Chinese) 吴凌放.关于为老医疗护理服务的思考[J].中国卫生资源,2014,17(3):166-168.

[10]江苏省政府关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见(苏政发[2014]39号)[Z].2014-04-02.

(本文编辑：崔丽红)

Influencing Factors of Nursing Care Service Demand for Old People and Corresponding Countermeasures

YANShu-huan,LINFeng,ZHOULyu-lin,etal.

DepartmentofSocialMedicineandHealthServiceManagement,JiangsuUniversity,Zhenjiang212013,China

Objective To investigate the present situation of nursing care service for old people,to analyse the influencing factors of nursing care service demand for old people,to provide practical countermeasures for nursing care service development for old people in line with local conditions,thus the quality of life of old people could be promoted.Methods From March to July 2014,the study interviewed the managers of public health bureau and civil affairs bureau who took charge of nursing care service for old people in Zhenjiang.At the same time,the study carried on the questionnaire survey among Zhenjiang residents to understand nursing care service for old people,and analyzed the influencing factors of nursing care service demand for old people.Results A total of 500 questionnaires were distributed,and 478 eligible questionnaires were collected,thus the valid return rate was 95.6%.There were significant differences in the nursing care demand extent for old people among groups with different age,education level,occupation,monthly income,self-care ability and medical insurance (P<0.05).41.4% (198/478) of old people had nursing care service demand,and 58.6% (280/478) of old people did not have nursing care service demand for the time being.82.3% (163/198) of old people had health care service demand,76.8% (152/198) needed hospitalization nursing care service,56.1% (111/198) needed rehabilitation training service.54.5% (108/198) of old people could afford no more than 50 Yuan per bed per day,38.4% (76/198) could afford 50-100 Yuan per bed per day.According to correlation analysis results,age was correlated negatively with self-care ability (r=-0.305,P<0.01),monthly income was correlated positively with education level (r=0.420,P<0.01).According to multiple Logistic regression analysis results,monthly income,self-care ability and new rural cooperative medical insurance were influencing factors of nursing care service demand for old people (P<0.05).Conclusion Old people with higher monthly income and poorer self-care ability have higher nursing care demand extent,while old people with new rural cooperative medical insurance have lower nursing care demand extent.The government and society should pay attention to nursing care service for old people and personnel training,strengthen institution construction,provide diversified services for the old,develop geriatric nursing insurance,improve the management level,clarify the service standards.

Geriatric nursing;Demand;Root cause analysis;Countermeasures;Elderly care insurance

国家自然科学基金资助项目(71203080)

212013 江苏省镇江市，江苏大学社会医学与卫生事业管理系(严书欢，周绿林，代宝珍)；镇江市卫生局(林枫)

严书欢，212013 江苏省镇江市，江苏大学社会医学与卫生事业管理系；E-mail：ysh1235813@163.com

R 212.7

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.009

2014-12-02；

2015-03-23)