持续口服西甲硅油对胶囊内镜图像质量的影响

蒋灵芝，桑华超，章春燕，黄春亚



·临床争鸣·

持续口服西甲硅油对胶囊内镜图像质量的影响

蒋灵芝，桑华超，章春燕，黄春亚

目的 探讨持续口服西甲硅油对胶囊内镜图像质量的影响。方法 选择在波市第四医院接受OMOM胶囊内镜检查的患者124例，采用随机数字表法分为两组，观察组(60例)在检查当日将西甲硅油30 ml加入2 000 ml聚乙二醇电解质散溶液口服。对照组(64例)在检查前1 d开始口服西甲硅油10 ml，3次/d，检查当日开始口服聚乙二醇电解质散溶液，检查前30 min再次口服西甲硅油10 ml。定量分析两组患者胶囊内镜检查图像的气泡量、消化液量、清洁度,同时观察患者不良反应发生率。结果 对照组和观察组患者检查胶囊进入小肠时间分别为(52.1±27.5)min和(45.8±30.5)min,差异无统计学意义(t=-1.209,P=0.223)；在小肠内运行时间分别为(363.3±51.4)min和(345.4±42.5)min,差异无统计学意义(t=1.657，P=0.147)。观察组患者小肠下段及全段气泡量评分、清洁度评分及综合评分少于对照组(P<0.05)。对照组不良反应发生率(17.2%，11/64)高于观察组(5.0%，3/60)(χ2=4.590，P<0.05)。结论 将西甲硅油加入聚乙二醇电解质散溶液持续口服可以显著改善胶囊内镜图像质量，减少不良反应发生率。

胶囊内窥镜；西甲硅油；聚乙烯二醇类

蒋灵芝，桑华超，章春燕，等.持续口服西甲硅油对胶囊内镜图像质量的影响[J].中国全科医学，2015，18(15)：1797-1799，1809.[www.chinagp.net]

Jiang LZ,Sang HC,Zhang CY,et al.Effect of continuous taking simethicone orally on image quality of capsule endoscopy[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1797-1799，1809.

胶囊内镜是通过让患者口服小型智能胶囊进行消化道检查的方式，这种检查方式弥补了既往小肠检查缺乏可视性诊断的缺陷，并且由于操作简便、患者接受程度高，成为目前诊断小肠疾病的一线工具。由于胶囊内镜没有充气、注水及吸引装置,图像的质量受内镜拍摄角度、肠内气泡数量、气泡大小及透明度、消化液量多少及清洁度等因素影响，良好的肠管准备便成为胶囊内镜检查成功的关键。目前国内外最普遍的胶囊内镜检查肠管准备方法是先服用聚乙二醇电解质散溶液进行肠管清洁准备，然后再在口服检查胶囊前服用西甲硅油，但关于西甲硅油的使用方法和具体剂量尚无明确标准，肠管准备的效果较差，小肠内常有大量的气泡，严重影响胶囊内镜图像的质量[1-5]。本院自2012年开始尝试采用将西甲硅油融于聚乙二醇电解质散溶液后持续口服的方式进行肠管准备，胶囊内镜图像得以明显改善，提高了小肠疾病的检出率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2014年6月宁波市第四医院接受OMOM胶囊内镜检查的患者124例为研究对象，采用随机数字表法分为两组。观察组60例，其中男24例，女36例；年龄18～79岁，平均(51.9±4.1)岁；病程3～78个月，平均(18.0±4.0)个月；不明原因腹痛、腹泻17例，不明原因消化道出血29例，炎症性肠病9例，其他5例。对照组64例，其中男25例，女39例；年龄18～74岁，平均(53.5±3.4)岁；病程3～72个月，平均(18.0±6.0)个月；不明原因腹痛、腹泻17例，不明原因消化道出血31例，炎症性肠病11例，其他5例。2组患者一般资料具有均衡性。患者在检查前均签署知情同意书。

1.2 仪器及制剂 胶囊内镜检查使用重庆金山科技有限公司生产的OMOM胶囊内镜系统,西甲硅油乳剂由德国柏林化学股份有限公司生产(30 ml/瓶，每1 ml含40 mg西甲硅油),复方聚乙二醇电解质散由深圳万和制药有限公司生产。

1.3 方法

1.3.1 肠管准备方法 所有患者检查前1 d进食半流质，术前12 h内禁食。观察组在检查前5 h将1袋聚乙二醇电解质散用温水配成2 000 ml的溶液,加入西甲硅油30 ml混匀，首次口服500～600 ml，余下的在2 h内服完。对照组在检查前1 d开始口服西甲硅油10 ml,3次/d，检查前5 h开始口服聚乙二醇电解质散溶液，检查前30 min再次口服西甲硅油10 ml。检查胶囊进入小肠1 h后恢复正常进食。

1.3.2 观察方法 患者均以检查胶囊进入十二指肠球部为开始时间，检查胶囊通过回盲瓣时间为结束时间，检查胶囊在小肠运行时间为T，以每1/30个T为节点留取胶囊内镜图像共30幅，设定第1～10幅为上段，第11～20幅为中段，第21～30幅为下段。由2名胶囊内镜读片医师分别读片评分,将每一部分选取的所有图像分别计算气泡量、消化液量及清洁度的等级分值。评分标准参照陈孝等[6]的标准执行，气泡量评分:整个视野无气泡计0分，占据整个视野<1/3计1.0分，占据整个视野1/3～2/3计2.0分，占据整个视野的2/3以上计3.0分；消化液量评分:整个视野无消化液计0分，少量消化液计1.0分，中等量消化液计2.0分，大量消化液计3.0分；清洁度评分:消化液清亮计0分，消化液稍浑浊但不影响观察计1.0分，消化液稍浑浊、观察受到一定程度影响计2.0分，消化液浑浊、观察明显受影响计3.0分；综合评分=气泡量评分+消化液量评分+清洁度评分。统计两组患者出现腹胀、恶心、呕吐等不良反应的例数。

2 结果

2.1 两组时间比较 对照组和观察组患者检查胶囊进入小肠时间分别为(52.1±27.5)min和(45.8±30.5)min,差异无统计学意义(t=-1.209,P=0.223)；在小肠内运行时间分别为(363.3±51.4)min和(345.4±42.5)min,差异无统计学意义(t=1.657，P=0.147)。

2.2 两组观察指标比较 对照组与观察组患者小肠上段和中段气泡量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者小肠下段及全段气泡量评分少于对照组，差异有统计学意义(P<0.01，见表1)。两组患者各段小肠内消化液量评分比较，差异均无统计学意义 (P>0.05，见表2)。两组患者小肠上段和中段清洁度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者小肠下段及全段清洁度评分少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。两组患者小肠上段和中段综合评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者小肠下段及全段综合评分少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

Table 1 Comparison of score of bubble numbers in different parts of small intestine between two groups of patients

组别例数上段中段下段全段对照组64086±023078±039148±079120±025观察组60080±020073±009082±036075±037t值-1545-097860468521P值0340016700080005

Table 2 Comparison of score of residual liquid in different parts of small intestine between two groups of patients

组别例数上段中段下段全段对照组64072±018158±027500±250216±070观察组60070±035163±032476±238239±190t值039309420547-0887P值0346017302820189

Table 3 Comparison of score of the cleanness of different parts of small intestine between two groups of patients

组别例数上段中段下段全段对照组64018±018031±015070±017061±020观察组60018±010029±015036±018042±020t值0-0775108175286P值0500023000150036

Table 4 Comparison of the comprehensive score of different parts of small intestine between two groups of patients

组别例数上段中段下段全段对照组64173±027275±015728±0371387±101观察组60176±014269±026484±012 816±054 t值0769-158648724569P值0222007200040026

2.3 不良反应 对照组发生不良反应11例(17.2%)，其中恶心5例、腹胀4例、呕吐2例；观察组发生不良反应3例(5.0%)，其中腹胀2例、恶心1例；两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.590，P<0.05)。

3 讨论

检查胶囊被吞服进入消化道后模拟食糜随着肠管的蠕动被不断推送向前，克服了传统的插入式内镜操作困难、患者耐受性差等缺陷，可作为小肠疾病诊断的首选方法[7]，但由于检查胶囊不具有人为操控系统，肠管内的液体、气泡、食物残渣等内容物可对图像的清晰度造成明显的干扰，目前大多数医院所采用先口服聚乙二醇电解质散溶液再在检查前口服不同剂量西甲硅油的肠管准备方法可以清除肠管内食物残渣、大部分肠液以及中上段小肠内的气泡，使胶囊内镜图像质量得到大幅度改善[8]。

胶囊内镜检查前一次性口服少量西甲硅油可以减少上段小肠内的气泡，但对下段小肠内的气泡影响并不十分明显[1-5]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组采用持续口服西甲硅油的方法对中上段小肠内气泡数量的影响无差异，却可以减少小肠内总的气泡数量尤其是下段小肠内的气泡数量，提高胶囊内镜图像质量。

生理状态下，小肠内仅有少量气体，主要来源于血液内气体向肠管内的弥散、吞咽的气体以及下段小肠内细菌对肠内容物的分解代谢，小肠内液体主要由胆汁、胰液、小肠液等组成[9]。西甲硅油是药理学和生理学惰性物质，口服后作用于消化道中存在的气泡表面,降低气泡表面张力,促使气泡破裂,使气体释放出来被肠壁吸收或通过肠蠕动而排出。复方聚乙二醇电解质散由主要成分是聚乙二醇4000，其通过络合水分子来增加肠管内容物的容积引起腹泻，在肠管内不被吸收和分解，不产生明显的气体[8]。但回肠末端的气体主要来源于血液弥散[9]，服用聚乙二醇电解质散溶液引起腹泻后，回肠末端内原有气体迅速排出，血液中的氮(N2)等气体随气体分压差经肠壁不断弥散至肠管，形成气泡。同时，由于短时间内迅速大量口服聚乙二醇电解质散溶液时伴随吞入的气体远较平时多，这些气体进入肠管后与聚乙二醇电解质散溶液形成较多的气泡。

提前服用西甲硅油后可以减少口服聚乙二醇电解质散溶液前所存在的气泡，但在服用聚乙二醇电解质散溶液引起腹泻后，西甲硅油迅速被排出，对继续服用聚乙二醇电解质散溶液引起的气泡作用较小，而检查前30 min再次服用的西甲硅油可能附着于小肠绒毛表面，落后于胶囊内镜运行速度，对小肠末端的气泡作用甚微。聚乙二醇电解质散溶液中加入西甲硅油持续口服，可消除肠管准备时吞咽气体所形成的气泡，在回肠末端，由于存留的液体内含有西甲硅油，可以有效地减少因气体弥散所形成的气泡，使整个肠段及下段小肠内气泡量减少。在肠管内存留消化液量以及胶囊内镜在小肠肠管内运行时间上，观察组与对照组相比并无明显不同，说明西甲硅油溶入聚乙二醇电解质散溶液后并不影响聚乙二醇电解质散溶液导泻的作用和肠管蠕动功能，相反，由于气泡量的减少，反可以改善下段小肠内液体的透明度。同时因整个肠管准备过程中，患者肠管内一直无大量气泡存在，因肠管内气体积聚所引起的腹胀、恶心、呕吐等不良反应发生率减少。

综上所述，将西甲硅油加入聚乙二醇电解质散溶液内持续口服，有利于提高胶囊内镜图像的质量，并可以减少大量口服聚乙二醇电解质散溶液造成的腹胀、恶心、呕吐等不良反应，提高了患者依从性，有较好的临床推广应用价值，但究竟聚乙二醇电解质散溶液内加入多少西甲硅油可以达到最佳效果，尚有待于进一步研究。

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(本文编辑：陈素芳)

Effect of Continuous Taking Simethicone Orally on Image Quality of Capsule Endoscopy

JIANGLing-zhi,SANGHua-chao,ZHANGChun-yan,etal.

DepartmentofGastroenterology，NingboFourthHospital,Ningbo315700,China

Objective To observe the influence of continuous taking simethicone orally on image quality of capsule endoscopy.Methods 124 patients who underwent OMOM capsule endoscopy in Ningbo Fourth Hospital were divided into observation group(60 cases) and control group(64 cases) by random number table method.On the examination day,cases in observation group took mixed liquid of simethicone (30 ml) and polyethylene glycol electrolyte solution (2 000 ml);one day before examination day,cases in control group took 10 ml of simethicone three times a day,then took polyethylene glycol electrolyte solution on the examination day,and took 10 ml of simethicone again 30 min before examination.The image quality of endoscopy was graded according to the number of bubbles,the quantity of residual liquid in small intestine and cleanness.The adverse reactions were also observed.Results There was no significant difference in pylorus transit time or small bowel transit time between observation group and control group〔(52.1±27.5)min vs.(45.8±30.5)min,t=-1.209,P=0.223;(363.3±51.4)min vs.(345.4±42.5)min,t=1.657，P=0.147〕.The score of number of bubbles,cleanliness score and comprehensive score of the lower small intestine and the whole small intestine in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05).The occurrence rate of adverse reactions in control group(17.2%，11/64) was significantly higher than that(5.0%，3/60) in observation group(χ2=4.590，P<0.05).Conclusion Continuous taking mixed liquid of simethicone and polyethylene glycol electrolyte solution can significantly improve the image quality of capsule endoscopy and can reduce the occurrence rate of adverse reactions.

Capsule endoscopes；Simethicone；Polyethylene glycols

315700 浙江省宁波市第四医院消化科(蒋灵芝，黄春亚)；江苏省宿迁市第一人民医院消化科(桑华超，章春燕)

桑华超，223000 江苏省宿迁市第一人民医院消化科；E-mail:sanghuachao@126.com

R 443.7

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.013

2014-07-18；

2015-04-09)

【编者按】 胶囊内镜检查前肠道准备方法是消化内镜专业近年研究热点之一。中华消化内镜学会胶囊内镜临床应用规范认为，胶囊内镜检查前应使用聚乙二醇电解质散溶液等进行肠道清洁准备，检查前半小时可服用适量祛泡剂,但迄今国内外关于聚乙二醇电解质散和祛泡剂的服用方法和剂量仍无明确规定，目前最常见的方法是先口服聚乙二醇电解质散再在检查前口服不同剂量西甲硅油，使中上段小肠的胶囊内镜图像质量得到改善，但对下段小肠的图像质量影响并不明显。本研究根据小肠内气泡主要来源于血液内气体向肠腔的弥散等原理，创新性采用西甲硅油融入聚乙二醇电解质散溶液持续口服的方法，经随机分组对照研究显示，持续口服西甲硅油可以更有效地减少小肠内的气泡数量，提高胶囊内镜图像的质量。