丹参饮合四妙勇安汤化裁对冠心病患者心率变异性的影响

王未寒 王晓华 程 杭 潘轶斌 包丽芳

·经验交流·

丹参饮合四妙勇安汤化裁对冠心病患者心率变异性的影响

王未寒1王晓华1程 杭1潘轶斌2包丽芳2

冠心病；心率变异性；丹参饮；四妙勇安汤

心率变异性检测为评定自主神经活性的无创方法，已成为心血管疾病、尤其是冠心病诊断领域中的实用、高效、无创、安全、准确、重复性强的重要检测技术。我们以冠心病类型中最常见的“慢性稳定性心绞痛”中心血瘀阻证患者为研究对象，以十二导联同步动态心电图所示的心率变异性（HRV）变化为观察指标，观察丹参饮合四妙勇安汤化裁对冠心病患者心率变异性（HRV）的影响。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年5月—2013年4月我院心血管及中医内科门诊及住院冠心病“慢性稳定性心绞痛”患者60例，均有明显心肌缺血表现，均经冠状动脉造影术（未实施血运重建术）确诊，中医辨证为“心血瘀阻证”。随机分为治疗组及对照组，各30例，两组性别、年龄、病程、伴发病等，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组基本资料比较（例，±s）

表1 两组基本资料比较（例，±s）

组别治疗组对照组例数30 30性别 伴发病男 女 糖尿病 高脂血症17 16 13 14年龄/岁64.7±12.3 65.7±11.8病程/年2.5±1.9 2.7±1.7高血压17 16 7 8 6 7

1.2 诊断标准 西医诊断参考中华医学会心血管病学分会颁布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[1]。中医证候诊断参考2011版《中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导原则》[2]的中医证候诊断标准。

1.3 排除、中止/退出标准 排除合并严重心脏病、恶性高血压、严重心衰、严重心律失常、介入治疗后3个月内、应用心脏起搏器者。根据冠心病心绞痛疾病特点，制定严格的试验中止标准和紧急处理措施，保证受试者安全[2]。

2 方 法

两组均予拜阿斯匹林1次100mg，1天1次；倍他乐克1次25mg，1天2次；洛汀新1次10mg，1天1次，口服。治疗组加用丹参饮合四妙勇安汤化裁，组方：丹参 30g，檀香、砂仁（后下）各 5g，当归、玄参、金银花各30g，甘草10g。1天1剂，诸药加水600mL，浸泡30min，医院自动煎药包装机（型号：BZY150-1）煎药，分装，每袋200mL，早晚各服1袋。两组均治疗1个月为1个疗程。

观察指标：两组治疗前后均作24h动态心电图检查，所获资料经HOLTER分析系统处理，获得心率变异性指标：①窦性心搏R-R（N-N）间期的标准差（standard deviation of normal-to-normal intervals，SDNN）。②NN间期平均值的标准差（standard deviation of the average of NN intervals in all 5-minutes of the entire recording，SDANN）。③相邻 N-N间期差值的均方根（the root mean square of difference between adjacent NN intervals，rMSSD）。④窦性相邻N-N间期差值＞50ms的心搏数占NN间期总搏数的百分比（percent of NN50 in the total number of RR intervals，PNN50）。

频域指标：①高频功率（high frequency，HF）：代表高频频段在0.15～0.40Hz范围内的积分值。②低频功率（low frequency，LF）：代表低频频段 0.04～0.15Hz范围内的积分值。③LF/HF：代表低高频比值。

统计学方法：应用SPSS15.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s） 表示，两个独立样本计量资料采用t检验，治疗前后自身对照采用配对t检验，等级资料采用R检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结 果

心率变异性时域频域变化：两组治疗1个月后动态心电图检查HRV值SDNN、SDANN、rMSSD、HF、PNN50均较治疗前升高（P＜0.05），LF、LF/HF 则降低（P＜0.05）。治疗后治疗组 SDNN、SDANN、rMSSD、HF、LF改变与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心率变异性指标比较（ms，±s）

表2 两组心率变异性指标比较（ms，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组例数30 30 30 30治疗前治疗后治疗前治疗后SDNN 84.1±23.3 113.9±21.6*△88.1±22.3 97.5±21.3*SDANN 80.3±25.7 105.3±24.1*△75.9±27.7 91.9±24.9*rMSSD 25.1±12.6 38.5±12.8*△26.1±11.9 35.1±10.2*PNN50/%4.79±3.79 9.79±8.81*5.13±4.63 9.67±7.52*HF 7.7±2.8 11.8±2.7*△7.9±3.3 8.1±2.5 LF 11.9±3.5 8.7±3.7*△13.9±4.5 12.1±3.9*LF/HF 1.8±0.53 1.3±0.38*1.69±0.57 1.40±0.46*

4 讨 论

冠心病是一种中老年常见的多发性疾病，又称为缺血性心脏病，由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致心肌缺血，心室壁或神经末梢受到机械性或化学性刺激，反射性改变植物神经调节的均衡性，主要表现为交感神经活动增高，迷走神经活性降低[3-4]。动态心电图检查可对心率变异性（HRV）进行分析，HRV分析可反映心血管系统的自主神经功能状况[5]。研究表明，时域指标SDNN代表自主神经系统（包括交感神经和迷走神经）总的张力大小，用来判断自主神经系统受损和恢复的总体情况；SDANN可分析HRV中的慢变化成分，主要代表交感神经张力的大小；而rMSSD和PNN50主要代表HRV中的快变化成分，即迷走神经张力的大小。冠心病慢性稳定性心绞痛患者HRV中的各个数值越低表示自主神经系统受损程度越重，且损伤恢复的速度和程度可以提示疗效和预后[6]。频域指标HF受迷走神经调节，LF由交感神经和迷走神经共同调节，与体位、姿势有明显的关系；LH/HF（低高频比值）主要反映交感神经与迷走神经张力平衡性，24h的频谱分析反映24h平均的自主神经调节情况[7]。

丹参饮源于陈修园《时方歌括》，丹参味苦微寒，活血祛瘀止痛而不伤气血，兼凉血养血、除烦安神，故以为君药。檀、砂二药温中行气止痛以为佐使，辅助丹参活血祛瘀行气止痛。此三味药，性味平和，气血双调，重在化瘀行气，使瘀化气畅痛自止，同时兼顾气血阴阳。此方为化瘀行气止痛之良方。四妙勇安汤由银花、玄参、当归、甘草组成，方中当归养血和血；玄参养阴凉血化瘀；金银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共奏养血和血、化瘀止痛之功。两方合用，共奏行气活血、化瘀宣痹之功效。

本研究结果显示，冠心病慢性稳定性心绞痛“心血瘀阻证”患者丹参饮合四妙勇安汤治疗后SDNN、SDANN、rMSSD、HF、PNN50 均较治疗前升高，LF、LF/HF明显降低（P＜0.05）。说明丹参饮合四妙勇安汤化裁可以明显改善患者HRV，改善心脏自主神经系统的平衡性。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206.

［2］国家食品药品监督管理局.中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导原则［OL］.2011.[EB/OL].（2011-07-08）[2014-03-27].http∶//www.sda.gov.cn/wsol/CL1616/90942.html.

［3］ Oishi Y，Wakatsuki T，Nishikado A，et al.Circulating adhesionmolecules and severity of coronary atherosclerosis［J］.Coron Artery Dis，2000，11（1）：77-81.

［4］ Takei Y，Tomiyama H，Tanaka N，et al.Close relationship between sympathetic activation and coronary microvascular dysfunction during acute hyperglyeemia in subjects with atherosclerotic risk factors［J］.Circ J，2007，71（2）：202-206.

［5］Adamson PB，Smith AL，Abraham WT，et al.Continuous autonomic assessment in patients with symptomatic heart failure；prognostic value of heart rate variability measured by an implanted cardiac resynchronization drvice［J］.Circulation，2004，110（16）：2389.

［6］Haensel A，Mills PJ，Nelesen RA，et al.The rclationship between heart rate variability and inflammatory markers in cardiovascular diseases［J］.Psychoneuroendocrinology，2008，33（10）：1305-1312.

［7］Lombardi F，Tarricone D，Tundo F，et al.Autonomic nervous system and paroxysmal atrial fibrillation：a study based on the analysis of RR interval changes before，during and after paroxysmal atrial fibrillation［J］.European Heart Journal，2004，25（14）：1242.

（收稿：2014-03-30 修回：2014-06-29）

浙江省金华市科技局项目（No.2012-3-046）

1浙江省金华市中医医院内科（王未寒、王晓华、程杭）（金华 321017）；2浙江省金华市中心医院心内科（潘轶斌）、心电生理科（包丽芳）（金华 321000）

王未寒，Tel：13566781989；E-mail：wwh6998@sina.com