导致急性脑卒中下呼吸道感染的危险因素及预防对策

何 伟 江苏省南通市老年康复医院神经内科 226001

最年来我国人口老龄化现象越来越突出，随着人们饮食习惯及生活方式的变化，脑卒中患者的数量越来越多，其发生率仅低于癌症死亡率［1］，脑卒中急性期易发生呼吸道感染，加重原有的疾病，增加死亡率［2］。本文选择近年来诊治的50例脑卒中出现下呼吸道感染的患者，分析其相关危险因素及相应的预防对策，现分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月－2014年5月诊治50例急性脑卒中合并下呼吸道感染患者设为观察组，其中男28例，女22例，年龄43～85岁，平均年龄（65.56±13.67）岁。按照1∶1比例选择同期急性脑卒中无下呼吸道感染患者50例作为对照组，男26例，女24例，年龄46～87岁，平均年龄（62.65±12.45）岁，两组患者均进行CT或者 MRI检查，最终诊断为脑卒中，符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［3］。

1.2 下呼吸道感染诊断标准［4］呼吸道症状有咳嗽、痰多和／或脓痰、呼吸深快；肺部听诊有干湿啰音；体温及周围白细胞增高；胸部CT、X线胸片呈炎性改变；痰培养发现致病菌。

1.3 方法 比较两组患者年龄、性别、卒中类型、昏迷程度、基础疾病、气管插管、抗生素应用、住院时间等因素的差异。

1.4 统计学方法 用SPSS13.0用软件进行统计处理，计数资料比较用χ2检验；计量资料用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组中年龄≥70岁、存在意识障碍、脑出血、基础疾病、实施气管插管、不合理应用抗生素、住院时间≥14d均高于对照组（P＜0.05），是下呼吸道感染的危险因素，具体见表1。

表1 两组患者下呼吸道感染影响因素比较〔n（%）〕

3 讨论

近年来随着医疗技术的发展，急性脑卒中患者病死率有所下降，但下呼吸道感染率仍居高不下［5］，下呼吸道感染是多因素综合作用的结果：（1）年龄大：观察组年龄≥70岁比例62.00%高于对照组的44.00%（P＜0.05）。原因在于随着年龄的增长，机体免疫力下降，而且常常合并有其他病症，对抗病菌的能力弱，导致病菌容易滋生和繁殖，从而造成感染［6］。（2）意识障碍：观察组存在意识障碍28.00%高于对照组的12.00%（P＜0.05）。意识障碍患者丘脑－垂体－肾上腺轴等植物调节功能紊乱，机体大量分泌儿茶酚胺、胰高血糖素及皮质激素等，导致患者免疫功能降低，患者感染的发病几率大大增加；意识障碍导致分泌物不能咳出及误吸，这些均为并发肺部感染的主要因素［7］。（3）脑出血：观察组脑出血32.00%高于对照组的10.00% （P＜0.05）。脑出血急性期患者需绝对卧床休息，痰液易聚集，支气管纤毛运动减慢，痰不易咳出而造成肺部感染；另外脑出血患者往往颅压增高明显，导致脑－肺综合征也是导致下呼吸道感染的原因［8］。（4）合并基础疾病：观察组存在基础疾病86.00%高于对照组的52.00%（P＜0.05），患者若合并有病症，自身的免疫功能便低于一般的患者，比如高血糖会因影响粒细胞和淋巴细胞吞噬功能，使防御能力下降而发生感染［9］。（5）气管插管：观察组实施气管插管28.00%高于对照组的8.00%（P＜0.05）。观察组实施侵入性操作31.67%高于对照组的13.33%（P＜0.05），如气管插管不仅破坏会厌部正常生理屏障，而且可使气管周围分泌物淤结和下漏，细菌进入气管、肺组织；气管切开后空气不经上呼吸道加温、湿化过滤而直接通过气管套管进入下呼吸道，使气道湿度降低，干燥分泌物浓缩、结痂、细菌定植繁殖；吸痰及气管内套管的更换若无菌技术操作不严使细菌植入呼吸道，加之操作不甚可损伤其黏膜而加重感染［10］。（6）不合理应用抗生素：观察组不合理应用抗生素30.00%高于对照组12.00%（P＜0.05），抗菌药物的不合理使用是并发感染作用最强的因素，由于抗生素的广泛不合理使用，造成细菌耐药性的日趋严重。笔者临床调查发现，临床大多以经验联合用药，不能以药敏试验结果合理选药，而是频繁更换抗生素，或延长抗生素的使用疗程，资料证明：抗生素使用种类越多，疗程越长，发生感染的机会越高［11］。（7）住院时间长：观察组住院时间≥14d84.00%高于对照组50.00%（P＜0.05）。一般而言住院时间越长，其疾病越严重，患者身体状况越差，治疗越复杂，而且经受侵入性操作几率更多。

总之，急性脑卒中患者病程中存在不同程度的下呼吸道感染，对患者影响大，因此必须加以防范，而遏制危险因素是预防感染的关键。首先对患者进行全面评估，明确高危人群，将老年、存在意识障碍、脑出血、基础疾病、实施气管插管、不合理应用抗生素、住院时间长的患者纳入重点监测范围，实施针对性干预措施以减少下呼吸道感染的发生；对清醒患者鼓励其有效咳嗽和排痰，对意识障碍者取正确卧位协助排痰防止误吸［13］；及时有效地纠正基础病症，对于糖尿病患者控制血糖水平，维持血压稳定，同时根据患者实际情况给予补充能量、白蛋白、纤维素等，维持水电解质平衡，从而提高机体免疫力。重视饮食和药物指导促进恢复患者意识；严格掌握侵入性操作的适应证。使用抗生素时，严格掌握使用指征，把握好使用时间、种类、剂量，治疗方案一经确定，就不要反复更换药物，尽量做到合理使用［13］。尽量缩短住院时间。

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