重组人脑钠肽在治疗急性心肌梗死伴发急性左心衰中的可行性分析

张健瑜 蔡炜标 梁 茜 广东省佛山市第一人民医院心内科 528000

急性心肌梗死是临床上十分常见的一种心血管系统疾病，其导致的冠脉缺血缺氧和心排量的降低常常会导致机体重要组织脏器的灌流和供氧不足进而诱发急性左心衰竭导致患者生命受到严重威胁［1］。而现在临床上尚无特效方法应对急性心肌梗死伴发急性左心衰竭且预后极差［2］。rhBNP应用于急性心肌梗死伴发急性左心衰竭的治疗取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年5月－2014年9月于我院接受治疗的已确诊为急性心肌梗死伴发急性左心衰竭的患者40例作为观察对象，其中男29例，女11例，年龄37～68岁，平均年龄（48±3.2）岁；病程1周～5年，平均病程（2.4±1.5）年。依照NYHA心功能分级标准可将所选患者的心功能分级分为Ⅲ级和Ⅳ级。将其编号后用电脑随机抽样将患者简单随机分为实验组20例和对照组20例。其中实验组中Ⅲ级患者9例，Ⅳ级患者11例；对照组中Ⅲ级患者7例，Ⅳ级患者13例。两组患者病程、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均卧床休息，低盐低脂饮食，进行吸氧、强心利尿等基础治疗。在此基础上，对照组使用传统药物硝酸甘油进行治疗，实验组使用重组人脑钠肽（rhBNP，商品名：新活素，国药准字S2005033）辅助治疗。观察并比较两组患者用药后的收缩压（SBP）、心率（HR）、脑利钠肽（BNP）及心电监测情况。

1.3 疗效评价 以显效、有效、无效来评价治疗效果。显效：患者经过治疗7d后心功能提高两级及以上，症状、体征消失。有效：患者经治疗7d后心功能改善一级，全身症状明显改善。无效：患者经治疗7d后心功能无明显改善甚至恶化。以显效＋有效作为总有效。

1.4 统计学分析 实验检测数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，实验中计量资料如年龄采用t检验，计数资料如有效率采用卡方检验法，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗中临床指标比较 两组患者治疗中临床指标均得到改善。其中，实验组患者BNP水平、SBP、CI与对照组患者相比，其间差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者HR水平与对照组患者相比，其间差异比较不具有统计学意义（P＞0.05），详情见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2 两组患者治疗后临床疗效比较 两组患者治疗后临床疗效实验组总有效率为90%，对照组为65%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者治疗有效率

3 讨论

BNP分布十分广泛，是机体分泌的一种内源性利钠肽，在心脏、脑、肺、消化道等组织器官中均有分布并且在心脏中的含量最高［3］，在各种因素引起的心功能损伤中，BNP可以延缓心功能的损伤进程［4］。rhBNP为一种通过重组DNA技术用大肠杆菌生产的无菌冻干制剂，与心室肌产生的BNP具有相同的氨基酸序列，可与特异性利钠肽受体相结合，导致cGMP浓度升高和平滑肌细胞舒张［1］。cGMP可以扩张动静脉、迅速降低全身动脉压和右房压进而降低心脏的前后负荷，从而降低心脏耗氧量、减轻心衰患者的症状。BNP也是RAAS系统的天然拮抗剂［5］，具有拮抗心肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮的作用，能够提高GFR，增强钠离子的代谢，减少肾素和醛固酮的分泌从而达到增加血管通透性、降低体循环阻力和心脏前后负荷，增加心输出量的作用。急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，经常会伴发急性左心衰［6］。临床体征表现为发热、急性循环功能障碍、劳累后呼吸困难、心律失常、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、发绀、两肺底可听到水泡音、口唇轻微发绀等，严重时可导致患者出现心源性休克甚至死亡［7］。本文结果发现rhBNP治疗急性心肌梗死伴发急性左心衰疗效较硝酸甘油好，能明显降低收缩压，提高心脏排血指数，改善心肌细胞功能，临床上值得进行推广。

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［5］吕名礼.重组人脑钠肽治疗慢性心力衰竭急性失代偿重症的疗效〔J〕.江苏医药，2013，39（21）：2570－2571.

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