改良产后出血预测评分表联合护理干预在降低阴道分娩产后出血率中的应用效果评价

魏硕华 广东医学院附属南山医院，广东省深圳市 518052

产后出血是指在胎儿娩出24h内阴道出血量大于500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期并发症，居我国产妇死亡原因首位［1］。产后早期对产后出血的风险进行有效的预测，对于早期采取干预措施，降低产后出血的发生率和产妇死亡率具有重要的意义。笔者近期尝试对阴道分娩产妇中产后出血预测评分进行改良，以便筛查高危产妇，并对其进行有效的护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院2014年1－6月收治的169例阴道分娩产妇作为观察组，另选择同期我院收治的142例阴道分娩产妇作为对照组。观察组产妇年龄22～30岁，平均年龄（25.8±1.7）岁，孕周35～42周，平均（38.8±0.8）周，初产妇128例，经产妇41例。对照组产妇年龄23～35岁，平均年龄（26.4±1.6）岁，孕周35～41周，平均（38.4±0.5）周，初产妇116例，经产妇26例。两组患者在年龄、孕周及产次等方面差异未见统计学意义（P＞0.05）。

1.2 产后出血预测评分标准 常规产前评分项目为全国产后出血防治协作组拟定的《产后出血预测评分表》［2］，主要包括产前项目和产时项目。产前评分项目包括：妊娠期高血压、人工流产刮宫史、前置胎盘或胎盘早剥、血小板及凝血功能异常等；产时评分项目包括：产程、分娩方式、第三产程。在此基础上对产后出血预测评分表进行改良，即在产前评分项目中加入产次、多胎、贫血、预测胎儿体重，在产时评分项目加入产妇精神状态、休息睡眠质量及家庭支持。评分分值分为0分、1分、2分和3分，量表评分总分≥5分为高危，3～4分为中危，≤2分为低危［3］。新增加评分项目评分标准见表1。

1.3 护理干预方法 对照组患者给予常规护理，观察组患者根据改良产后出血预测评分标准判断产后出血的高危患者，并给予针对性的护理干预，具体做法包括：（1）产前宣教：产前向产妇详细介绍阴道分娩后出血的危险因素及危害，并向患者说明如何有效的预防和处理，以便患者密切的配合医护人员；（2）产前评估：产前应对产妇的身体具体情况进行科学的评估，详细了解其孕史及孕期和产检的实际情况，对大概会造成产后出血的原因进行正确评估［4］，同时协助产妇完成产前的各项检查，并对胎儿体重进行预测；（3）心理干预：护理人员应详细了解产妇的心理状态、精神状态及心理需求，通过积极的交流沟通使患者放松心情，并针对其存在的疑虑进行疏导，及时给予产妇安慰和鼓励，帮助产妇树立信心［5］。同时，嘱患者家属及朋友多关心产妇，以便使产妇获得更多的家庭支持。

表1 改良后新增评分项目评分标准

1.4 观察指标 观察两组产妇产后出血发生率，记录出血量，依照全国产后出血防治协作组制定的产后出血测量方案，即容积法联合称重法。计算临床灵敏度和特异度，临床灵敏度是将实际高危的患者正确地判定为真阳性的比例，临床特异度是将实际低危的患者正确判定为真阴性的比例。

1.5 统计学处理 采用SPSS15.0软件包对数据进行处理，其中计量资料用（）表示，计数资料用（%）表示，采用χ2检验及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

169例观察组产妇采用改良产后出血预测评分表共筛查高危产妇48例，占28.4%，改良产后出血预测评分表的临床灵敏度为39.6%（19／48），临床特异度为98.3%（119／121），见表2。观察组产妇产后出血发生率及产后出血量均低于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 观察组产妇产后出血情况〔n（%）〕

表3 两组产妇产后出血发生率及出血量比较

3 讨论

随着医学的进步以及产妇意识的提高，阴道自然分娩率目前呈现逐年升高的趋势，产后出血作为阴道自然分娩的常见并发症也越来越得到临床的重视。产后出血的原因主要为子宫收缩乏力，据文献报道子宫收缩乏力是产后出血的首要原因，约占产后出血的70%～90%［6］，子宫膨胀情况严重，造成子宫肌纤维被迫做大量的伸展，可引起子宫收缩乏力性出血，孕妇精神过于紧张，超量使用镇静剂、麻醉剂以及解痉剂，羊水过多，巨大胎儿也可导致子宫收缩乏力，从而引起出血［7］。此外软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍也是导致产后出血的重要原因。其中多孕、多产和多次流产是导致胎盘粘连和胎盘附着异常的主要原因，而软产道裂伤常见原因有阴道手术助产、产程过快、巨大儿分娩、软产道组织弹性差而产力过强等。因此，预防、早期鉴别和及时给予有效的干预是降低产后出血发生率的关键。

产后出血预测评分目前在产科的应用较为广泛，产后出血预测评分操作简便，助产人员对进入产程的产妇通过查阅产前检查资料、询问和护理体检，准确、全面评估产妇，进行产后出血预测评分［8］。随着社会的发展与变化，产后出血的原因及高危因素也随之发生变化，因此常规产后出血预测评分表对于预测的准确率相对较低，为产前的干预措施的制定价值相对不足，不能完全适应现有孕产妇的高危因素评估［9，10］。

本文在常规产后出血预测评分表的基础上进行了改良，在评分项目中加入了产次、多胎、贫血、预测胎儿体重、产妇精神状态、休息睡眠质量及家庭支持。产次及多胎对产后出血有重要影响，反复多次妊娠、生产，子宫肌层受损，瘢痕形成，影响子宫缩复功能，易导致产后出血。重度贫血也可以明显增加经阴道分娩产妇产后出血，胎儿体重是导致产后出血的独立危险因素，预测胎儿体重能够帮助医务人员判断胎儿是否为巨大儿，巨大儿由于产妇子宫过度膨胀，易影响子宫肌纤维收缩及缩复功能，导致产后子宫收缩乏力性出血［11］。此外，产妇的精神因素及睡眠质量对产后出血也有重要影响，精神过度紧张和情绪波动可使植物神经紊乱引起交感神经系统紧张，心情抑郁会使垂体后叶缩宫素的分泌减少，大脑皮层处于抑制状态，导致子宫收缩乏力。

针对通过改良产后出血预测评分表筛查出的高危患者应及时给予护理干预，做好产妇的产前健康宣教工作，对产妇的身体情况及心理状态进行全面的评估，针对性的进行心理干预，消除产妇紧张、恐惧、焦虑、抑郁的心理反应，同时使产妇获得更多的家庭支持能够进一步降低产后出血的发生率，减少出血量。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学〔M〕.第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211.

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