高频超声检查对于膝关节炎的诊断价值探讨

邱艺琼 广东省惠州市第三人民医院 516002

关节病在风湿性疾病中是一种较常见疾病，而累及关节的疾病中又以膝关节病变多见。对于此类疾病，以往的检查手段主要为X射线，此法对于观察骨及关节的间隙病变诊断效果较好，但对软骨破坏、骨质增生显示效果较差，而对滑膜增厚、囊肿、积液等无特征性显示［1］。近年来发展的磁共振成像技术（MRI），因具有无创性、良好的组织分辨力，也逐渐应用于膝关节病变诊断。但其价钱昂贵，患者接受较困难［2］。而高频超声检查作为一种无创性且分辨率良好的影像检查手段，在此类疾病的诊断中也逐渐增多。相关资料［3］显示高频超声可以显示出膝关节早期的病变。为进一步探讨高频超声在膝关节病变检查中的临床价值，特进行本次分析观察，现将过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我选取院2013年5月－2014年5月门诊及住院部收治的59例（112病变膝关节）膝关节炎性病变的患者作为观察对象。其中男23例，受累膝关节40个，年龄41～62岁，平均年龄（50.9±7.8）岁；女36例，受累膝关节72个，年龄43～61岁，平均年龄（51.5±6.8）岁。患者均符合美国风湿病学会（ACR）提出的膝骨关节炎性病变的相关诊断标准。

1.2 方法 所有患者于术前进行双膝关节的正、侧位片及超声检查。超声检查仪器为Philips公司生产的彩色多普勒超声探测仪（型号：ATL HDL 5000），线阵探头频率5～12MHz，将检查条件设置为骨骼肌肉，直接接触法进行相关检查。

患者行超声检查时首先取仰卧位、双膝伸直，将探头置于髌骨上方的髌上囊部位，行纵、横检查，观察有无积液及滑膜增厚等，阳性病变时测量该病变部位积液的深度、滑膜的厚度；变化屈膝角度，从髌骨两旁的膝关节间隙作一半环形纵切，检查膝关节的内部，并观察关节软骨、骨质、半月板、软骨下骨、韧带、肌腱等组织结构的形态及回声；其次患者取俯卧位，检查胭窝处有无囊肿、籽骨、相关软骨面的形态及回声。

为控制检查标准统一，该项超声检查以及X射线平片检查各自由一名专业医师完成。

1.3 统计学处理 采用SPASS18.0进行相关的分析，根据检查方法不同，进行比较χ2检验以及确切概率法。并以P＝0.05为标准进行检验，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

在诊断滑膜增厚、关节腔积液、囊肿及半月板变性、软骨病变等疾病方面，高频超声的检出结果准确率远高于X射线平片的疾病检出率（P＜0.05），但在诊断骨赘形成、关节间隙、骨质疏松等骨性病变方面，其检出率低于X射线平片（P＜0.05）。见表1。

表1 高频超声及X射线对膝关节炎性病变的检查结果〔n（%）〕

3 讨论

膝关节炎性病具有发病率高、种类多、诊断困难的特点［4］。其诊断仍以X射线平片为主要检查方法，常规的X射线平片对于膝关节骨赘、关节间隙以及胫骨平台出现的骨质增生等骨性结构异常的显示效果较好，但对于膝关节周围早期出现的关节软骨病变及滑膜病变等软组织病变显示较差。近年来［5］，随着MRI技术在骨骼系统检查的广泛应用，不但可以了解病变关节结构的微细变化，而且可以避免关节腔造影等检查技术所引起创伤，从而提高了早期对膝关节病变的诊断准确率，较X射线平片检查具有较大优越性，是观察膝关节骨关节炎的最好方法之一，尤其对于以软骨损伤的膝骨关节炎性病变的早期诊断具有很高的临床应用价值。但因其价格高，因此不能替代X射线检查作为常规检查手段［6］。

高频超声检查对于膝关节病变的敏感性较高，不仅可以显示出软骨细微病变，而且对于半月板、韧带及其他软组织结构病变均有良好的显示效果。相关文献指出［7］，高频超声检查可清晰地观察软骨表面、软骨下骨质的光滑程度、厚薄程度、连续性以及滑膜的增厚、关节腔积液等，这些特征对于及早发现膝关节炎性病变均有较大作用。本文结果显示，在诊断滑膜增厚、关节腔积液、囊肿及半月板变性、软骨病变等疾病方面，高频超声的检出结果准确率远高于X射线平片的疾病检出率（P＜0.05），但在诊断骨赘形成、关节间隙、骨质疏松等骨性病变方面，其检出率低于X射线平片（P＜0.05）。说明对膝关节的软骨病变，X射线检查显示较差，而应用高频超声探测可以清晰显示关节软骨的具体形态以及破坏程度，对于疾病的判断及其预后有较大帮助［8］。而对于骨皮质病变，X射线可以显示其增生或缺损的骨质，高频超声能探查到骨关节面的骨质破坏情况，以评价膝关节骨质病变的程度及范围。且对于关节腔积液及滑膜、半月板、韧带等处的病变均有良好的显示功能。

综上所述，高频超声检查是一种方便、实用以及无创伤性的检查技术，在诊断膝关节炎性病变中对于软组织病变的诊断效果较好，但对于骨性病变的诊断效果则较差。可以结合X射线平片检查为临床提供更多诊断依据，便于疾病的进一步治疗。

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［5］董立英，谢宝杰，周玲，等.MRI在膝关节骨关节炎诊断中的临床价值〔J〕.山东医药，2013，53（32）：36－37.

［6］周丽仪，马洪，肖丽达.超声检查在类风湿性膝关节炎诊断中的应用〔J〕.影像诊断与介入放射学，2013，22（3）：226－229.

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［8］周元媛，张瑞芳，秦石成.高频超声诊断膝关节炎〔J〕.中国医学影像技术，2011，27（1）：151－153.