彩色多普勒超声在乳腺实质性病灶中的血流信号及超声特点

赵 敏 张步林 何冰玲 石 喆 广西柳州市人民医院 545006

乳腺纤维瘤是最为常见的乳腺良性肿瘤，约占乳腺肿瘤的10%，其多见于18～30岁处于青春期或哺乳期的年轻女性，该病是一种常见的乳房良性疾病，约25%无症状女性可发生［1～3］。导致该病的原因当前尚未完全明确，可能与患者体内雌性激素的变化有关，虽有大量医学研究表明该病不易恶化，但若未能得到及时诊治而引起的危险性也不容忽视。彩超诊断技术提升了人们对该病本质的认识与诊断的准确性。我院本次对收治的52例乳腺纤维瘤患者的彩超资料进行了观察，旨在掌握该病在影像学中的血流信号及超声特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2012年1月－2013年1月收治的52例女性乳腺纤维瘤患者作为本次观察主体，所有患者均为女性，年龄18～56岁，平均年龄（32.8±4.7）岁。

1.2 仪器与方法 应用美国PHILIPS，IU22彩色多普勒超声诊断仪，5.0～12.0MHz高频超声探头，采用直接探测法［4］。采用直接接触法，患者平卧并充分暴露乳房，抬高双臂由乳腺结构边缘开始，行外上下、内上下4个象限的纵切、横切、斜切以及放射状连续扫查，若发现有肿块应测其径线，观察其形态、部位、边界、有无包膜纵横比与回声等，并加压探头观察其变化情况，通过彩色多普勒观察其有无血流以及分布情况。如有则依据Adler半定量法分级评估患者血流丰富程度［5］。无血流被视为0级；可见有1～2处点状血流信号与少量血流为Ⅰ级；可见有1条主要血管或同时见几条小血管为Ⅱ级；血流丰富，能见到4条以上血管或出现血管交织网为Ⅲ级。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件分析，用（%）构成计数资料。

2 结果

52例患者中，直径0.7～4.2cm，平均直径约为1.71cm。单发与多发肿块分别为43例与9例，分别占82.69%与17.31%，超声与倾向诊断为46例，符合率为88.46%，有6例（11.54%）不符合，其中2例被误诊为乳腺癌，2例乳腺局限性增生，2例未定性。依据二维与彩超显示将所有患者声像图分为典型与非典型两类，见表1。

典型图像41例（78.85%），主要表现为肿块形态为较规则的圆与椭圆，边界清晰光整，有微弱的薄膜回声与侧方声影，内部回声为均匀或不均匀的低弱性，后方回声增强。

表1 所有患者典型与非典型图像对比表〔n（%）〕

不典型图像11例（21.15%），二维以多样性表现为主要特征：（1）肿块显示为分叶、不规则与角状突起，或者包膜回声与侧方声影均不明显，有时后方回声呈现轻度衰减现象。（2）肿块的内部回声以强弱不均的形式呈现，稍大的肿块里，有比较多呈散条索状的增强光带。同时，肿块内还可看见有不规则的强光团与光点，液性暗区与钙化回声。（3）肿块或是由多个肿块融合而成的不规则形态，或是数个肿块邻近，部分存在包膜回声，周边有不规则低回声，边界也较模糊。

3 讨论

乳房为女性重要的器官，对其生活与自信心的体现至关重要。但乳房类疾病，特别是肿瘤类疾病却严重威胁着女性的生命健康，因此临床需要早发现、早诊治。乳腺纤维瘤作为好发于年轻女性的一种良性肿瘤，可分为典型与不典型两种，通常情况下，具有典型性的乳腺纤维腺瘤以单发为主，显示为圆或椭圆形，边界规则并与周围组织几乎无粘连，边界清晰易辨，普遍具有比较完整的包膜回声与侧方声影，以及较好的活动度和皮肤无粘连现象。本文中发现典型图像为41例（78.85%），该类患者的声像图反映与病理改变有着紧密联系，病理改变的多样化导致其声像图也呈多样化。患者早期病理改变可体现出包膜模糊或不完整，表面光滑或显结节分叶状态，故乳腺纤维腺瘤也可表现为形态不规则与包膜不清晰状态。本文中不典型图像存在7例（63.64%），显分叶状，并且其分叶均较大，声像图特征也不具典型性，同时纤维腺瘤也存在不规则的形态，包膜不明显，甚至存在角状突起，这说明存在囊性增生或合并乳腺小叶增症，因此，临床应注意将其与乳腺增生而形成的实性肿块进行区别，乳腺增生症无明显包膜和侧方声影，且部位相对固定和内部无血流信号，患者临床以与月经周期相关的疼痛为主要表现。

本文中笔者发现4例患者肿块有钙化现象，而这4例患者均年龄偏大，这可能是因患者肿块存在时间较长导致其内纤维充分钙化与骨化。当患者图像为团状较大且粗糙钙化时，要注意将其与乳腺癌的微钙化进行区分，后者超声以“沙砾样”或“针尖样”增强回声为主要表现，且后方多不见声影。另外，临床在巨大的纤维腺瘤以及部分管内型纤维腺瘤肿块中也多见长条索状增强回声的分布，本次发现的最大纤维腺瘤直径为4.2cm，其内部回声分布不均匀，并能看见少许增强的条状回声与无回声区域，边界也光整，具典型性。

总之，典型的乳腺纤维瘤临床依据彩超较易鉴别，不典型的在鉴别时还应结合患者的二维声像图与彩超表现资料进行细致分析、总结，以免误诊。

［1］郑小红，易运莲，罗丽芳，等.高频超声对乳腺癌与乳腺纤维腺瘤的鉴别诊断的价值分析〔J〕.中外医疗，2013，30（12）：25－26.

［2］侯飞.30例乳腺纤维腺瘤的彩超诊断分析〔J〕.中外医疗，2013，32（13）：166－167.

［3］徐玲，王殊.乳腺纤维腺瘤的诊断与治疗〔J〕.中华乳腺病杂志，2014，8（2）：11－14.

［4］周萍，梁丽萍，刘文霞，等.高频彩超乳腺疾病筛查4837例分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（15）：2290－2291.

［5］杨巍巍，袁长翮.50例乳腺纤维腺瘤的超声诊断分析〔J〕.安徽医学，2011，32（5）：659－660.