中西医结合治疗老龄不稳定型心绞痛的疗效观察

王燕芳，王海峰，朱 慧，韩雅君 (内蒙古自治区人民医院心脏中心，内蒙古呼和浩特010017)

0 引言

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UA)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧引起的发作性胸痛或胸部不适，在我国的发病率呈逐年增长的态势.由于该病往往会带来心律失常、心肌梗死、心力衰竭等严重后果，且致死、致残率较高，因此，及时有效的诊断与治疗具有非常重要的意义［1］.本文通过对2013-06/2015-06收治的80例冠心病心绞痛患者在常规西医治疗基础上配合血栓通注射液治疗的效果进行观察，现报告如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013-06/2015-06我院收治的UA患者160例，按照随机数字表法将患者分为观察组(n=80)和对照组(n=80)，观察组男52例，女28例;年龄45～82(平均60.55)岁;病程(平均2.65)年;患病类型:初发劳力型心绞痛34例，恶化劳力型心绞痛28例，自发型心绞痛18例;合并症:糖尿病30例，伴高血压28例，高脂血症22例.观察组男51例，女29例;年龄43～79(平均59.26)岁;病程(平均2.37)年;患病类型:初发劳力型心绞痛35例，恶化劳力型心绞痛27例，自发型心绞痛18例;合并症:糖尿病29例，伴高血压26例，合并高脂血症25例.两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性.本资料经医院伦理委员会通过，患者均知情同意.

1.2 方法

1.2.1 对照组 两组患者治疗期间均注意休息，保持充足睡眠，可多进食一些水果蔬菜，少吃脂肪含量高、胆固醇高的食物，多吃鱼菜类食物.控制情绪，不要过分激动，戒烟禁酒，避免各类诱因，降低发病危险因素.对照组给予常规治疗，包括拜阿司匹灵100 mg/d，低分子肝素0.4 mL、2次/d、连用7 d，阿托伐他汀20 mg/d，单硝酸异山梨酯40 mg/d，比索洛尔2.5 mg/d.

1.2.2 观察组 观察组在对照组常规治疗基础上加用速效救心丸，每次5粒(急性发作10～15粒)，3次/d，口服或含服，连服30 d.

1.3 病例选择标准 诊断和纳入标准:依据中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会颁布的“不稳定型心绞痛诊断和治疗建议”中有关UA的诊断标准拟定［2］.①患者具有不稳定性缺血性胸痛，且疼痛程度不低于CCS分级Ⅲ级.②患者有冠状动脉造影、MDCT冠脉三维重建阳性或陈旧性心肌梗死病史.③心电图有典型ST-T改变.排除标准:①严重肝肾功能障碍.②近期做过冠状动脉血运重建术.③近期使用过与速效救心丸功效相似药物.④药物及类似药物过敏患者.

1.4 观察指标 ①对比两组疗效;②观察两组患者治疗前后血液流变学指标的改善情况.③观察两组患者血压、血脂指标的改善情况.

1.5 疗效判定标准 显效:临床症状和疼痛消失，心电图恢复正常，血液流变学恢复正常.有效:临床症状缓解，疼痛感减轻，心电图、血液流变学指标明显改善.无效:症状无改善或加重.总有效率=显效率+有效率.

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级比较采用秩和检验.以P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率85.0%，对照组总有效率73.8%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，表 1).

表1 两组疗效比较 ［n=80，n(%)］

2.2 两组患者治疗后血液流变学指标的改善情况比较 观察组全血黏度、血浆黏度、血小板黏附率指标均明显优于对照组(P＜0.05，表2).

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标的改善情况比较(n=80，±s)

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标的改善情况比较(n=80，±s)

aP ＜0.05 vs对照组.

组别 全血黏度(mPa.s)血浆黏度(mPa.s)血小板黏附率(%)观察组 1.40 ±0.25a 3.56 ±0.33a 26.68 ±2.65a 2.15 ±0.27 5.22 ±0.30 32.12 ±2.61对照组

2.3 两组血压、血脂等指标的改善情况比较 两组患者治疗后血压、血脂指标均较治疗前有所改善，但观察组患者血脂指标改善更为明显，明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05，表3).

表3 两组治疗前后血压、血脂指标对比 (n=80，±s)

表3 两组治疗前后血压、血脂指标对比 (n=80，±s)

aP ＜0.05 vs本组治疗前;cP ＜0.05 vs对照组治疗后.

组别 SBP(mmHg)DBP(mmHg)甘油三脂(mmol/L)总胆固醇(mmol/L)观察组治疗前 132.0 ±12.5 89.2 ±4.1 3.37 ±0.10 11.9 ±1.05治疗后 110.7 ±11.6a68.3 ±4.8a 1.49 ±0.01ac5.33 ±0.11ac对照组治疗前 139.6 ±15.2 89.8 ±3.9 3.40 ±0.12 11.8 ±1.19治疗后 126.3 ±14.6a69.9 ±4.0a 2.86 ±0.05a 7.28 ±0.13a

2.4 不良反应比较 两组均未见明显不良反应，观察组仅有2例出现轻度胃部不适，对照组有4例出现轻度恶心，均未影响治疗.治疗结束后复查血尿常规、血电解质、血糖、血脂、肝肾功能均无明显变化.

3 讨论

UA是急性冠脉综合征的一种，属于内科急重症.与稳定性心绞痛相比不稳定性心绞痛的疼痛感更强，其是在原有动脉粥样硬化病变的基础上，发生冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、血小板聚集形成血栓、冠状动脉痉挛等，由此引起冠状动脉不完全阻塞或在狭窄基础上进一步阻塞所致［3-5］.血小板极度活跃，内皮胶原暴露斑块内不同程度的出血和栓塞是UA突出的病理特点，因此，UA的临床表现较稳定型心绞痛更为严重.西医临床上通常使用钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂等药物来治疗，主要是通过改善冠状动脉狭窄阻塞，扩充心肌血容量进行治疗，但长期使用硝酸酯类药物不但易产生耐药性，还会产生严重的低血压，影响临床疗效，故探索安全而有效的不稳定型心绞痛治疗方法是非常有意义的.

中医认为心绞痛属于胸痹、真心痛范畴，主要病机为心血淤阻，治则以通脉理气为治本，活血化瘀为治标［6-8］.速效救心丸主要由中药川芎、冰片组成，川芎温入肝胆经，有行气开郁、活血止痛之效;冰片入心肺经，性善走窜开窍，无往不达，两药合用可发挥行气活血，祛瘀止痛的功效，适用于冠心病、心绞痛.现代药理研究及临床研究证实，速效救心丸有扩张冠状动脉、舒张血管平滑肌、抗心肌缺血、保护心肌细胞和抑制动脉粥样硬化的作用，长期使用能明显改善心功能，减少心绞痛发作、预防心肌梗死.近期国内临床研究［9-10］及本研究表明，速效救心丸具有改善微循环、降低血黏度，以及抑制血小板聚集的作用.速效救心丸口服也可经肠道完全吸收，最大效应产生在1 h内，可持续5～6 h，有效血液动力学作用可达8～9 h，血液浓度较恒定，疗效稳定.

本研究中，观察组总有效率85.0%，对照组总有效率73.8%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组血小板黏附率以及血浆粘度下降均较对照组明显，这说明速效救心丸不仅能够明显缓解UA病人的临床症状，改善心肌供血，同时也可以抑制血小板聚集，降低血液粘度，是治疗UA的有效药物.常规西医治疗的基础上加用速效救心丸后绝大部分症状顽固而严重的心绞痛患者在数秒乃至数分钟内病情便得到缓解.

综上所述，中西医结合速效救心丸治疗不稳定型心绞痛，在改善临床症状、降低甘油三脂、胆固醇、血液粘度等方面均优于单纯西药治疗，有利于促进疾病的康复.

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