脑出血后继发性癫痫的临床诊治分析

赵 环 (山东省枣庄市皮肤病性病防治院康复内科，山东枣庄277000)

0 引言

脑卒中是引发继发性癫痫的常见原因，其中以缺血性卒中最为多见，即脑出血.继发性癫痫可能发生在脑出血后任意时段，一旦发作，会给患者和家属带来更大的负担［1］.本研究选取30例脑出血后继发性癫痫患者，分析其临床资料，以探讨相关疾病的临床诊治方法.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012-01/2014-06收治的脑出血后继发癫痫病患者30例，其中，男19例，女11例，年龄41～84(平均58.3 ±7.4)岁.

1.2 诊断标准 本研究中的所有脑出血患者经MRI和CT检查，均符合中华医学会脑血管病学会议制定的标准.脑出血后继发性癫痫的诊断标准:出现脑出血症状后发生一次或者多次癫痫，并排除其他原因引发的癫痫，即可被确认为脑出血后继发性癫痫.癫痫分为早发性(脑出血后两周内)和晚发性(脑出血两周后).

1.3 治疗方法 脑出血后出现癫痫应积极治疗脑出血疾病，例如改善脑循环、降低颅内压并控制血压等，控制原发病病情有利于癫痫症状的好转.癫痫的治疗方法包括静脉注射地西泮，肌肉注射苯巴比妥钠.病情稳定后，选用卡马西平或者丙戊酸钠.若一个月内癫痫未再次发作，可以减少药物用量，直到停药.治疗后进行随访.

1.4 观察指标 首先观察脑出血后继发性癫痫患者的发病时间，分析早发性和晚发性的数量.然后总结治疗效果，显效指停药后六个月患者未出现癫痫发作，经脑电图检查未发现异常现象;有效指患者六个月内癫痫发作，需要长期服药;无效指癫痫多次发作，病情逐渐恶化并导致患者死亡.总有效例数是显效例数和有效例数的和［2］.比较早发性和迟发性脑出血后继发性癫痫的治疗效果.

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 脑出血后继发性癫痫患者的发病时间 30例患者中，早发性癫痫20例，占比66.67%.迟发性癫痫10例，占比33.33%.

2.2 早发性和迟发性脑出血后继发性癫痫的治疗效果 早发性癫痫患者的总有效率为95%，迟发性癫痫患者的总有效率为90%，二者比较差异无统计学意义(P＞0.05).30例患者中总有效例数为28例，有效率为93.33%.

表1 早发性和迟发性脑出血后继发性癫痫的治疗效果比较 ［n(%)］

3 讨论

癫痫俗称“羊癫疯”，其发病机制在于脑部神经元突发性异常放电而导致大脑出现短暂的功能障碍.癫痫往往是突然发作，具有重复性和短暂性的特点.脑出血后继发性癫痫的具体发病机制可能在于脑水肿引发的急性高颅压影响到神经元的正常生理活动，引发癫痫性放电［3-4］.

脑出血作为常见的脑卒中类型，其继发性癫痫的发病率也相对较高.由于研究指标和研究方法的差异，不同报道中的脑出血后继发性癫痫的发生率也不尽相同.在治疗结果方面，癫痫发作的早晚并不会影响治疗的效果.总体来看，对于脑出血患者，应及时对原发疾病进行治疗，包括控制脑水肿，降低颅压，防止体内电解质和酸碱紊乱，防止再次出血和脑血管痉挛等.控制以上症状，可以在一定程度上降低癫痫的发生率.如果出现癫痫症状，应该在治疗原发病的基础上进行药物治疗，如果癫痫久治不愈则需要长期服药进行控制.通常来讲，随着脑出血早期症状的逐渐消退，癫痫的发生率也会大大降低.

综上所述，脑出血患者可能会继发癫痫，在脑出血后两周内的发生率较高.对于脑出血后继发性癫痫可以在控制原发疾病的基础上进行药物治疗，发病的早晚并不会影响药物疗效.

［1］刘德忠，单福利.脑出血后继发性癫痫42例临床分析［J］.吉林医学，2008，29(22):2108-2109.

［2］袁昌文，邓 颖，王 宁，等.中风后继发性癫痫50例临床特点及诊治分析［J］.吉林医学，2013，34(9):1737-1738.

［3］吴海英.34例脑卒中后继发性癫痫患者诊断与治疗［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(11):1617-1618.

［4］中华医学会神经病学分会癫痫与脑电图学组.成人癫痫诊断和药物治疗规范(草案)［J］.中华内科杂志，2006，45(10):875-877.