鼻窦炎伴鼻息肉鼻内窥镜手术疗效影响因素探讨

于晓伟，刘 利 (山东省威海市立医院耳鼻咽喉头颈外科，山东威海264200)

0 引言

鼻窦炎伴鼻息肉属于耳鼻喉科常见临床疾病，目前对其主要根治方法为外科手术方案.人体鼻窦解剖结构以及生理结构相对较为复杂，以往常规传统手术不但创伤较大且并发症发生率极高.随着医学技术发展，对鼻窦炎伴鼻息肉患者逐渐运用鼻内窥镜技术治疗，虽然疗效显著但仍也失败的例子［1］，为深入了解鼻内窥镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床影响因素，对我院近年来收治的此类患者的临床资料进行回顾性分析，现归纳总结如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012-02/2014-02我院收治的鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象，随机抽取40例并对其临床资料进行回顾性分析.所有患者均接受鼻窦CT扫描确认鼻窦炎伴鼻息肉.其中男34例，女6例;年龄18～52(平均42.1±2.1)岁;病程10个月～18 年，平均病程(9.1 ±0.5)年.患者到我院就诊原因为:喷嚏、流清涕以及鼻痒等.

1.2 治疗方法 所有患者均接受鼻内窥镜手术治疗，术式为Messerklinger，如患者上领窦里面存在有干酪样物质或者鼻息肉，则在上领窦前壁位置打孔后在孔中放置鼻窦内窥镜，在内窥镜辅助下清理干酪样分泌物以及鼻息肉，上颌窦开口扩大并尽可能不损害鼻窦腔内部黏膜，不再在下鼻道位置开设对孔.检查患者咽部出血状况以及视力情况，如无异常则结束手术.

1.3 分析方法 以回顾性方法对两组患者各项临床资料进行分析，临床数据分析依据具体如下:病程时间、辅助检查结果、医嘱单等.分析内容为:年龄、性别、内镜检查评分、临床分类、VSA评分、病程、CT检查评分、术后依从性以及鼻腔粘连等.

1.4 统计学处理 本研究应用SPSS12.0统计学软件对纳入研究对象临床资料进行分析，计量资料以±s表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.将单因素分析结果作为显著性变量，于Logistic回归模型中，进行多元素危险因素分析.

2 结果

2.1 单因素分析 对患者临床资料进行单因素Logistic回归分析，显示有显著差异性因素为:鼻内镜检查评分、临床分类、VSA评分、病程、CT检查评分、术后随访依从性以及鼻腔粘连，差异有统计学意义(P ＜0.05，表1).

2.2 多因素分析 对患者临床治疗进行多因素Logistic分析，有显著差异性因素为:临床分类、CT检查评分、VSA评分以及术后随访依从性等(表1).

表1 影响鼻窦炎伴鼻息肉鼻内窥镜疗效因素多因素Logistic分析

3 讨论

当前对鼻窦炎伴鼻息肉应用鼻内窥镜治疗已经逐渐在临床上普及，但关于影响该手术治疗效果因素分析的相关研究却不多，通过对本院近年来收治此类患者临床资料进行回顾性分析，提示与临床分类、CT检查评分、VSA评分以及术后随访依从性等因素有关［2］，可能因为:鼻窦炎伴鼻息肉有发福发作特点，黏膜毛细血管扩张、细胞浸润、腺体分泌增加等都会引发炎性反应反复发生，难以根除，对手术预后造成负面影响;临床分析、CT检查评分以及VAS评分等相对较高的患者，提示窦口鼻道复合体以及鼻腔鼻窦病变情况相对严重，此类患者解剖结构异常概率偏高，此类患者如果术中切除操作不当则会引发相关并发症出现，从而降低临床疗效质量;患者术后可能发生分泌物增加、术腔肿胀、囊泡等症状，如患者随访依从性偏低，不定时到医院进行术后鼻腔冲洗、痂块清理等工作，会引发相邻部位粘连，另一方面术后随访观察更有利于医生了解患者具体情况，对综合治疗方案进行有效调整，术后随访依从性低的患者会因此导致手术治疗无效或者复发［3］.

综上所述，鼻内窥镜手术对鼻窦炎伴鼻息肉患者有令人满意的临床疗效，但受到多种因素影响，对此应该有较为全面的了解并对存在高危因素患者密切观察，保障患者手术疗效及预后质量.

［1］易庆川，梁国庆，周永彬，等.鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉疗效及影响因素分析［J］.中国卫生产业，2014，11(29):176-177.

［2］Ohtani N，Kida K，Shoji K，et al.Recovery profiles from dexmedetomidine as a general anesthetic adjuvant in patients undergoing lower abdominal surgery［J］.Anesth Analg，2008，107(6):1871-1874.

［3］黄鸣真.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效和影响因素的分析［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19(4):275-276.