足月妊娠临产胎儿窘迫行剖宫产术与阴道助产术的临床观察

王从英

足月妊娠临产胎儿窘迫行剖宫产术与阴道助产术的临床观察

王从英

目的 分析足月妊娠临产胎儿窘迫行剖宫产术、阴道助产术的临床应用效果。方法 回顾性分析90例采用剖宫产术或阴道助产术分娩的存在胎儿窘迫的足月妊娠临产孕妇的临床资料，分为剖宫产组（A组，50例）、阴道助产术组（B组，40例），比较2组出现胎儿窘迫的病因、胎儿先露高低情况、宫口开大情况、围产儿结局。结果 （1）头盆不对称是造成A组出现胎儿窘迫的主要影响因素，其余依次为滞产、胎头位置异常、头部过期妊娠、臀位胎膜早破、臀位过期妊娠。第一产程活跃期延长是造成B组胎儿出现胎儿窘迫的主要影响因素，其余依次为胎膜早破、过期妊娠、脐带脱出；（2）A组S≤+1者显著高于B组（P＜0.05），S+3显著低于B组(P＜0.05)；2组S+2差异无统计学意义；（3）A组潜伏期宫口开大＜3cm显著高于B组(P＜0.05)；（4）A组14例新生儿出现不同程度的窒息，占28.0%，B组17例新生儿出现不同程度的窒息，占42.5%，2组新生儿窒息率比较差异无统计学意义。结论 剖宫产术或阴道助产术对存在胎儿窘迫的产妇均能够获得良好的围产儿结局。

妊娠临产；胎儿窘迫；剖宫产术与阴道助产术

胎儿宫内缺氧或酸中毒从而引起胎儿窘迫，剖宫产术是挽救母婴生命的重要手段。近几年，剖宫产率呈上升趋势[1]，随着医学的不断发展与进步，剖宫产安全性明显提高。胎儿窘迫往往出现于临产后，严重影响宫内胎儿的安全，甚至造成死亡[2]。所以加强临产时对胎儿窘迫的监护具有重要的意义。它的临产表现主要为胎心改变、胎动降低等指标异常，主要影响因素为脐带、胎盘、母体及胎儿等因素。本研究回顾性分析90例采用剖宫产术或阴道助产术分娩伴有胎儿窘迫的足月妊娠产妇的临床资料，分析足月妊娠临产胎儿窘迫行剖宫产术、阴道助产术的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年1月～2014年12月石门人民医院收治的90例采用剖宫产术或阴道助产术分娩伴有胎儿窘迫的足月妊娠产妇的临床资料。诊断标准：（1）胎儿每分钟心率小于100次或大于160次；（2）胎心基线小于120次/min；反复发生变异减速等情况；（3）胎儿头皮血或脐动脉血pH值小于7.2；（4）羊水变为黄绿色。选择剖宫产术分娩者50例（A组），选择阴道助产术分娩者40例（B组）。A组年龄22～37岁，平均年龄（28.3±2.5）岁，初产妇41例，经产妇9例；孕周36+5～42+1周，平均孕周（40.0±0.5）周。B组年龄23～38岁，平均年龄（28.5±2.2）岁，初产妇34例，经产妇6例；孕周：35+6～42+4周，平均孕周（40.1±0.6）周。2组产妇在年龄、孕周度等资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 （1）A组采用胎儿电子监测仪器对产妇行无应激试验以及宫缩应激试验，监护0.5h以上，同时观察羊水性状；胎心监护无反应型，OCT阳性均诊断为胎儿窘迫，寻找原因并记录临床效果以及不良反应。（2）B组选择阴道助产术（胎头负压吸引、产钳助娩术等），记录临床效果以及不良反应。

1.3 统计学方法 使用SPSS13.0统计分析数据，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组胎儿窘迫病因对比研究 A组3例臀位过期妊娠、4例臀位胎膜早破、5例头部过期妊娠、5例胎头位置异常、11例滞产以及22例头盆不对称。头盆不对称是造成A组发生胎儿窘迫重要因素。B组3例脐带脱出、4例过期妊娠、5例胎膜早破、臀位与头位第一产程活跃期延长分别为11例和17例。因此第一产程活跃期延长是造成B组发生胎儿窘迫的重要因素。

2.2 2组胎儿先露高低结果分析研究 根据胎儿先露高低分为S+3、S+2、S≤+1。A组S≤+1、S+2、S+3分别为47.21%、40.45%、12.34%，B组分别为11.02%、36.54%、52.44%。2组S≤+1、S+3，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 2组胎儿窘迫时宫开口情况、围产儿结局分析研究 2组潜伏期宫开口＜3cm者所占比例差异具有统计学意义(P＜0.05)；2组新生儿窒息率比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组胎儿窘迫时宫开口情况、围产儿结局分析研究[n(%)]

3 讨论

胎儿窘迫指胎儿在子宫内缺氧所导致的危急情况，临床主要表现为低氧血症、酸中毒等症状，主要是由于胎盘气体交换受到影响[3]。造成胎儿窘迫的原因主要有以下几点：（1）脐带原因是主要因素。脐带绕颈是临床中较为常见的并发症，临床表现为脐绕颈、绕脚、脐带脱垂等。脐带是影响胎儿生长发育的重要枢纽，负责为胎盘与母体提供氧与营养物质，它的畅通是保证胎儿生长发育的重要条件，如果它发生功能障碍，则胎儿氧供应不足，引起胎儿宫内窘迫[4]；（2）胎盘原因：当胎盘过度成熟以及胎盘早剥等症状时，能够引起胎盘血运受到阻碍，造成胎儿缺氧，最终导致胎儿宫内窘迫；（3）母体原因：母体高血压、严重贫血等症状均能够造成血容量缺乏，从而引起胎儿缺氧[5]。

在本次研究中，对A组患者采用了剖宫产术进行治疗，对B组患者采用了阴道助产术进行治疗，经研究发现，头盆不对称是造成A组出现胎儿窘迫的主要影响因素，第一产程活跃期延长是造成B组胎儿出现胎儿窘迫的主要影响因素；A组14例新生儿出现不同程度的窒息，占28.0%，B组17例出现不同程度的窒息，占42.5%，2组新生儿窒息率差异无统计学意义。值得注意的是，当阴道分娩时，由于胎儿窘迫、头盆不对称以及胎位不正等并发症，从而选择阴道助产术，它主要是产钳、胎头吸引术等。其并发症主要为软组织撕裂、出血、胎儿颅脑损伤等。在临床工作过程中，只有严格遵守操作程序，才能做好助产手术，减小母婴发病率与胎儿死亡率[6]。另一方面，相关的研究报道称，剖宫产在任何情况下的胎儿窘迫均适用，能够快速缓解患儿的窘迫症状，并保证新生儿和产妇的安全。但是剖宫产所造成的损伤更重，而且容易导致产妇出现产后出血，从而增加了产妇的术后危险性[7]。而严格监视胎心率变化能够有效预防不必要的剖宫产。胎儿宫内窘迫是剖宫产的重要指征。若存在胎儿宫内窘迫，如果不及时分娩，能够造成新生儿缺血、缺氧性脑病[8]。胎儿宫内窘迫是产科中较为常见的并发症，严重威胁胎儿生命健康，及时正确处理对于围产儿的预后效果具有重要的意义。总之，剖宫产术或阴道助产术对存在胎儿窘迫的产妇均能够获得良好的围产儿结局。

[1] 黄美英.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J].中国妇幼保健，2012，27(11)：1722.

[2] 杨彩梅.以胎儿窘迫为指征的剖宫产443例临床分析[J].实用医院临床杂志，2011，8(6)：159.

[3] 丁丽.分娩期胎儿脐带缠绕对产程、分娩方式及围产儿预后影响分析[J].淮海医药，2011，29(1)：52.

[4] 王爱华.剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的应用[J].中医师进修杂志，2011，34(15)：12.

[5] 冉永菊.阴道助产在妇产科手术中的应用观察与手术配合方法探讨[J].现代医药卫生，2013，11（15）：3280-3281.

[6] 任晓贞.剖宫产与阴道助产在足月妊娠临产胎儿窘迫中对母婴结局的影响分析[J].当代医学,2014,20(20)：5-6.

[7] 蔡敏,皮俏冰.阴道助产术与剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性分析[J].中国现代医生,2013,51(30)：120-122.

[8] 杨建恩,刘圣英,黄艳莉，等.阴道助产术与剖宫产术在足月妊娠临产胎儿宫内窘迫中的应用效果[J].中华全科医学,2013,11(3)：424,474.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.060

湖南 415300 石门人民医院 （王从英）