经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值

王菊云 王茶花

经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值

王菊云 王茶花

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声诊断在子宫内膜病变中的临床价值。方法 选取子宫内膜疾病患者58例。其中对照组采取经腹部超声诊断，观察组采取经阴道腹部超声诊断，以诊断性刮宫病理检查结果作为两种不同方法的检查金标准。结果 观察组经阴道诊断下子宫内膜息肉、子宫内膜增生诊断符合率以及总诊断符合率分别为94．1%、95．7%、93．1%，均显著高于对照组经腹部检查结果的41．2%、52．2%、53．4%(P＜0．05)，而2组在子宫黏液下肌瘤、子宫内内膜癌和萎缩性内膜中的诊断符合率相比(100．0% vs 80．0%）、（80．0% vs 60．0%）、（66．7% vs 33．3%)，差异无统计学意义。结论 在子宫内膜病变的诊断中，经阴道彩色多普勒超声诊断的诊断效果佳，与病例检查结果相近，比腹部超声诊断更有优势。

子宫内膜病；彩色多普勒超声

子宫内膜病为妇科常见性疾病，其主要的临床症状为月经不规律性、月经量显著增多、阴道不规则出血、绝经后出血、接触性出血等，但部分患者无异常症状出现，仅仅在正常体检筛查中被意外地发现，严重地影响广大妇女的健康水平及其生活质量。为此，早期诊断且尽早地治疗具有重大意义。在早期研究中，子宫内膜疾病的诊断依赖宫腔镜以及碘油造影等，但这类方法不但费用相对较高，且具有微创性。近年来，超声技术的不断进步和发展为子宫内膜疾病的诊断提供新的途径，而其中超声检查为代表性方法，它是诊断子宫内膜疾病的首选方法。在检查过程中，经腹部超声检查因检查结果会与膀胱充盈程度、患者肥胖程度相关，不容易清晰地观察患者的病变部位，而经阴道超声检查则分辨率高，干扰因素相对较少，能够清晰地检查到患者盆腔脏器微细结构[1-2]。本文将探讨经阴道超声检查子宫内膜疾病的结果，探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年5月～2014年6月抚州市第五医院收治的子宫内膜疾病患者58例，均有不同程度的经期延长、月经量明显增多、不规则阴道出血等；年龄31～68，平均年龄(43．2±5．3)岁，绝经者41例，未绝经者17例；其中子宫内膜息肉17例，子宫内膜增生23例，子宫黏液下肌瘤共有10例，子宫内膜癌5例，萎缩性内膜3例。

1．2 方法 彩色多普勒超声检查仪器为PhiliPS IU22。对照组采取经腹部诊断，其探头频率是5．0～9．0MHz：在接受检查前，确认患者膀胱充盈，再取仰卧位，均匀地涂耦合剂于患者腹部之上，超声探头从各个角度细致地检查其卵巢、输卵管、子宫和盆腔内隐窝等，并重点关注子宫形态及其回声，观察宫腔内是否有异常包块存在以及其形态、大小和周围肌层关系，明确患者子宫内膜厚度、局部血流状况。

观察组采取经阴道诊断，其探讨频率为7．5MHz：在检查前，患者膀胱应处于排空状态，取膀胱截石位，将无菌安全套和已涂有耦合剂的探头小心地置入患者阴道内，并紧贴在宫颈和后穹窿处，调整探头的检查方向，明确各个方位下子宫形态以及回声，重点关注患者宫腔内是否有异常包块存在以及其形态、大小和周围肌层关系，明确患者子宫内膜厚度、局部血流。58例患者均行诊断性刮宫，进行病理检查，作为两种不同超声检查方法的检查金标准。

1．3 统计学方法 应用SPSS18．0软件分析本文数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组经阴道诊断下子宫内膜息肉、子宫内膜增生诊断符合率以及总诊断符合率均显著高于对照组经腹部检查结果(P＜0．05)，而2组在子宫黏液下肌瘤、子宫内内膜癌和萎缩性内膜中的诊断符合率相比，差异无统计学意义。见表1。

表1 不同超声方法下检查结构的比较

3 讨论

子宫内膜病变近年来的发生率显著升高，这可能与人们生活方式和生活环境的改变、饮食架构出现变化等相关。该病能否快速地、准确地诊断关乎患者能否及时地治疗，因而诊断方法受到广泛性关注。传统诊断方法为诊断性刮宫，其诊断正确率高，但会对子宫内膜造成一定损失，且术中可能会出现穿孔等各类并发症、术后容易发生出血现象等。随着超声技术的不断发展，超声诊断已经成为临床诊断子宫内膜病变的一种理想方法。

多普勒超声检查主要分成两类，即腹部超声、阴道超声，前者在妇产科、内外科中广泛使用，在妇科类疾病检查时，需要确保病人膀胱充盈，该方法检查显像效果与探头频率、腹部脂肪厚度、病变范围、肠管气体和膀胱充盈程度等息息相关[3-4]，而后者则常用于妇产科检查中，具有以下优点[5-6]：(1)因其探头可从阴道置入，并且紧贴宫颈和后穹窿处，相对于经腹部检查，该方法探头距离子宫更近，显像效果更佳、更为清晰；(2)检查时病人膀胱无需充盈，这可以使患者无需等待充盈才能检查，而且可以避免因充盈程度不足而影响检查效果；(3)探讨检查的范围更广，显像时不会受到肠管气体等影响。本文的研究结果显示，观察组子宫内膜息肉、子宫内膜增生诊断符合率以及总诊断符合率显著优于对照组(P＜0．05)，表明经阴道诊断的效果更佳，诊断符合率更高。李瑞苗[7]在探讨经阴道超声检查在子宫内膜病变中的诊断价值时，将76例患者的超声诊断结果和病理结果相比较，其符合率达到90%以上；曹红[8]在相似的研究中显示，经阴道诊断符合率达到92%，显著好于经腹部诊断的79%(P＜0．05)。

综上，在子宫内膜病变的诊断中，经阴道彩色多普勒超声诊断的诊断效果佳，与病例检查结果相近，比腹部超声诊断更有优势。

[1] 林秋兰,许春梅．经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的价值[J]．广西医科大学学报,2012,29(6)：940-942．

[2] 李秋林,刘金华,殷观梅,等．经阴道彩色多普勒超声在诊断子宫内膜病变中的临床价值[J]．当代医学,2011,17(1)：96-97．

[3] 陈莹,刘滨月．经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变69例分析[J]．中国基层医药,2011,18(14)：1888-1889．

[4] 张翠萍．经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断[J]．中国社区医师（医学专业）,2012,14(2)：271．

[5] 刘津,杜宇．经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用研究[J]．现代预防医学,2013,40(6)：1044-1046．

[6] 漆晓荣．经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的价值[J]．医学临床研究,2011,28(4)：767-768．

[7] 李瑞苗．经阴道彩色多普勒超声检查对子宫内膜病变的诊断价值[J]．吉林医学,2013,34(29)：6081-6082．

[8] 曹红．子宫内膜疾病中应用经阴道彩色多普勒超声的诊断价值[J]．中国医药指南,2010,8(33)：284-285．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．024

江西 344000 抚州市第五医院特检科 （王菊云 王茶花）