窄带成像放大内镜在胃粘膜肠上皮化生诊断中的应用

苏振华 张健康

窄带成像放大内镜在胃粘膜肠上皮化生诊断中的应用

苏振华 张健康

目的 探讨窄带成像放大内镜（narrow band imaging-magnifying endoscopy,NBI-ME）对胃粘膜肠上皮化生诊断的临床价值。方法 选取行普通内镜联合NBI-ME检查的慢性胃炎患者110例，并对可疑病变区域取病理化验,以病理学结果为金标准评价上述联合检查方法诊断胃粘膜肠上皮化生的准确性。结果 经NBI-ME诊断肠上皮化生的敏感性为88.22%，特异性为96.05%，阳性预测值为90.91%，阴性预测值为94.81%，阳性似然比为22.33，阴性似然比为0.12，约登指数为0.84。结论 普通内镜联合窄带成像放大内镜可明显提高胃粘膜肠上皮化生的诊断准确率，值得临床推广。

胃粘膜肠上皮化生；窄带成像；放大内镜；诊断

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜固有腺体减少为主伴或不伴有肠上皮化生的慢性胃炎，以化生型萎缩性胃炎更具临床意义。目前已被普遍认同的Correa序列，即指慢性胃炎→萎缩性胃炎→胃粘膜肠上皮化生→异型增生→胃癌的过程。其中胃黏膜肠上皮化生（gastric mucosal intestinal metaplasia，GIM）是该过程中的重要环节之一，其严重程度与胃黏膜萎缩程度和上皮内瘤变的发生率相关，是一种公认的癌前状态[1]。因此，早诊断、早治疗、早预防胃粘膜肠上皮化生的发展，在一定程度上能够减少胃癌的发生。目前普通内镜由于受图像清晰度和放大倍数的限制，常难以发现萎缩性病变较轻的病例，加上胃黏膜肠上皮化生多呈散在灶性分布，局部取活检也难以反映全貌[2]，故如何早期发现病变，准确活检成为关键。NBI技术采用窄带滤光器滤去了红光，留下中心波长分别为540nm和415nm的绿光和蓝光，提高了黏膜和黏膜下血管成像的对比度和清晰度，从而提高了内镜诊断的准确率。放大内镜是一种具有高像素和高分辨率特点的电子内镜，行放大观察时可使肉眼直观所见到的粘膜组织被不同程度地放大，有利于观察胃粘膜的微细结构变化，将2种检查技术相结合使用称为窄带成像放大内镜（NBI-ME）。本研究将普通胃镜观察后联合NBI-ME观察的方法应用到胃粘膜肠上皮化生的诊断中，旨在评价该方法及NBI-ME在胃粘膜肠上皮化生诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年2月山西医科大学第一医院胃镜室门诊或住院患者，以上腹痛、上腹不适、饱胀等上消化道症状就诊的慢性胃炎患者110例。排除对象：凡合并消化性溃疡、胃肿瘤、残胃及慢性肝病等疾病者及2周内有应用非甾体类消炎药、抗生素、制酸剂、黏膜保护剂的患者。

1.2 仪器设备 采用Olympus GIF-H260Z型放大内镜，主机为Olympus CV-260SL,内镜灯光为CLV-260SL。该内镜可以进行普通内镜检查，也可以通过手动变焦行放大、窄带成像检查，放大倍数达80倍。

1.3 内镜检查 患者检查前10～12h禁饮食，10min前口服10mL盐酸达克罗宁胶浆10mL咽部麻醉，由1位有经验的医师首先在普通内镜下观察，然后对可疑病变区用清水、祛泡剂及(或)a-糜蛋白酶冲洗胃黏膜表面，并依次转换放大及NBI模式（NBI-ME）进行检查。

1.4 病理组织检查 在可疑病变区取2～3块组织，固定于甲醛溶液，包埋于石蜡中，切片后行HE染色。调取石蜡切片，根据2012年《中国慢性胃炎共识意见》[3]对HE标本进行病理分型。

1.5 胃黏膜形态学分型 参考SAKAKI分型标准[4]和李易等[5]分型标准将胃小凹形态进行分型，即A型:圆点状；B型:线状;C型:稀疏而粗大的线状；D型:斑块状;E型:绒毛状。将NBI-ME观察下的淡蓝色脊样结构（LBC）诊断为胃黏膜肠上皮化生。

1.6 统计学方法 诊断试验采用四格表的诊断试验分析,计算敏感性、特异性、阳性及阴性预测值、阳性及阴性似然比、Youden指数。

2 结果

2.1 胃粘膜肠上皮化生（GIM） GIM病变在普通内镜观察下呈弥漫颗粒不平或鱼鳞状改变，联合NBI-ME观察下可以更加清楚地显示弥漫性颗粒状不平或呈鱼鳞状,高倍放大观察胃小凹主要呈E型改变,其中NBI观察下的淡蓝色脊样结构（LBC）诊断GIM具特征性。

2.2 依据NBI-ME观察下淡蓝色脊样结构（LBC）诊断胃粘膜肠上皮化生34例，经病理确诊30例，计算出敏感性，特异性，阳性及阴性预测值，阳性及阴性似然比，约登指数。见表1。

表1 NBI-ME观察下LBC诊断胃黏膜肠上皮化生的评价指标

3 讨论

胃黏膜肠上皮化生是临床常见的癌前病变之一，故其早期诊断极为重要。目前临床诊断主要依靠内镜检查，通常需要进行组织活检才能确定，而由于胃黏膜肠上皮化生往往是多灶性的，在普通内镜观察下常缺乏特征性的表现，内镜与病理诊断的符合率低。因窄带光谱可增加黏膜浅层上皮及黏膜下血管结构的对比度及清晰度，结合放大功能可评估黏膜形态与组织病理的相关性[6]，故使内镜下准确诊断胃黏膜肠上皮化生成（GIM）为可能。Uedo等[7]对107例患者行NBI-ME检查，通过观察NBI下特有的淡蓝色脊样结构(LBC)诊断胃黏膜肠上皮化生的特异性、敏感性及阳性预测值分别为93%、89%和91%。汤瑜等[8]研究结果显示，化生型萎缩性胃炎在NBI结合放大内镜的检出率为45.13%，显著高于普通胃镜的检出率7.25%。本研究应用普通内镜联合NBI-ME方法观察，诊断GIM的敏感性为88.22%，特异性为96.05%，阳性预测值为90.91%，阴性预测值为94.81%，阳性似然比为22.33，阴性似然比为0.12，约登指数为0.84，证明了普通内镜联合NBI-ME观察胃粘膜能够有效提高胃黏膜肠上皮化生的诊断准确率。

总之，随着放大内镜技术的进一步发展,在提高内镜像素以保证足够清晰度的前提下,并进一步提高内镜的放大倍数,提高检查操作技能，得到清晰的图像，有助于识别更加细微的胃粘膜细微结构的变化。普通内镜联合NBI-ME观察胃粘膜能够有效提高胃黏膜肠上皮化生的诊断准确率，若将这一观察方法应用到对消化道粘膜的异型增生及早癌的诊断中，将产生深远的影响。

[1] Sipponen P.Gastric cancer:pathogenesis,risks,and prevention[J].J Gastroenterol,2002,37(Suppl 13):39-44.

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[3] 中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2013，5(7):44-55．

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[5] 李易，韩盛玺，刘晓岗.放大内镜窄带成像下胃小凹形态及其临床病理意义[J].中国内镜杂志，2009，15（5）:466-468.

[6] Kawamura M,Abe S,Oikawa S,et al.Topographic differences in gastric micromucosal patterns observed by magnifying endoscopy with narrow band imaging[J].Gastroenterol and Hepatol,2011,26（3）：477-483.

[7] Uedo N,Ishihara R,IIshi H,et al.A new method of diagnosing gastric intestinal metapalasia:narrow band imaging with magnifying endoscopy[J]. Endoscopy,2006,38（8）:819-824.

[8] 汤瑜，向培，张鑫，等.窄带成像放大内镜在慢性萎缩性胃炎诊断中的应用[J].江苏医药，2013，39（18）：2189-2190.

Objective To study the clinical value of the narrow band imaging - magnifying endoscopy( NBI - ME) applied to the diagnosis of gastric mucosal intestinal metaplasia. Methods 110 patients with chronic gastritis ,who come from the First Hospital of the Shanxi Medical Univercity ,were observed by the ordinary endoscopy combined with NBI-ME and taken pathological tests in of suspicious lesions area.Pathology Results was deemed as the gold standard to evaluate the above joint method the accuracy. Results The result of NBI - ME inspection in diagnosis of intestinal metaplasia showed the sensitivity of 88.22%, specifcity of 96.05%, positive predictive value 90.91%, negative predictive value of 94.81%, positive likelihood ratio of 22.33, negative likelihood ratio of 0.12, about the index of 0.84. Conclusion The ordinary endoscopy combined with NBI-ME can obviously improve the diagnosis of gastric mucosal intestinal metaplasia, and was worth promoting in clinic.

Gastric mucosal intestinal metaplasia; Narrow-band imaging; Magnifying endoscopy; Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.049

山西 030001 山西医科大学第一临床医学院 （苏振华） 山西医科大学第一医院消化科（张健康）

张健康 E-mail:yeszjk@126.com