渴络欣联合坎地沙坦酯治疗糖尿病肾病临床效果研究

沈莉仙

渴络欣联合坎地沙坦酯治疗糖尿病肾病临床效果研究

沈莉仙

目的 观察分析渴洛欣联合坎地沙坦酯对糖尿病肾病(DN)的疗效。方法 选取80例DN患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各40例。观察组采用渴洛欣联合坎地沙坦酯治疗，具体方案为坎地沙坦酯8mg/次，每天1次，配合渴洛欣2.0g/次，每天3次，对照组采用坎地沙坦酯治疗，具体方案为坎地沙坦酯8mg/次，每天1次，以2个月为疗程，观察其疗效。结果 治疗后观察组和对照组的α1-MG、β2-MG、UTP、ALB（血清蛋白）值均有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；Scr（血肌酐）治疗前后差异无统计学意义，但观察组Scr值在治疗后相对下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 渴洛欣联合坎地沙坦酯对糖尿病肾病有良好疗效，相对于只用坎地沙坦酯可明显改善肾功能、减少尿蛋白。

糖尿病肾病；渴洛欣；坎地沙坦酯

糖尿病肾病(DN)是一种糖尿病微血管疾病的严重并发症，往往会造成终末期肾衰竭，并且已经成为导致糖尿病患者死亡的一大主要原因。血管紧张素II受体抑制剂(ARB)可以降低DN患者尿蛋白含量，从而保护肾功能，所以在临床上常见于治疗DN。本研究观察渴洛欣联合ARB类药物坎地沙坦酯对DN患者的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择常德市第六人民医院2012年2月～2014年2月收治入院的DN患者80例，均符合糖尿病肾病分型、分期诊断标准[1]，病程均≥5年，无其他疾病和并发症，且已接受基本的糖尿病肾病治疗，血糖和血脂水平在相对稳定状态。其中早期DN和临床DN患者，各40例，将其随机分为观察组和对照组，各40例。观察组患者有男21例，女19例；年龄45～66岁，平均(52.7±9.0)岁；对照组有男18例，女22例，年龄42～66岁，平均(54.1±8.6)岁。观察组、对照组早期DN和临床DN各20例。2组患者在性别、年龄、病情、并发症等方面，差异无计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对观察组和对照组患者均实施糖尿病的常规治疗，其中包括注射胰岛素、口服降糖药物、饮食调整、运动等，并且保证蛋白质0.6～0.8g/（kg·d）的摄入量，以及保持停用ACEI、ARB、抗凝、调脂类药物4周以上。

血压、血糖等稳定2周之后进入临床实验：对照组口服坎地沙坦酯（重庆圣华曦药业股份有限公司；生产批号为120118）8mg/次，每天1次；实验组在对照组基础上，口服渴洛欣（成都康弘制药有限公司；生产批号为111226）2.0g/次，每天3次。对以上80例患者进行为期2个月的观察。

1.3 观察指标 2组患者在治疗前后均需检测以下指标：空腹血糖(FBG)、血清三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)。对于早期DN患者需要检测24h内的尿清蛋白排泄率(UAER)，对临床DN患者则需要检测24h内的尿蛋白定量(UTP)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析统计。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖和血脂 2组患者FBG值均保持低于7.8mmol/L，治疗前后2组患者FBG值差异无统计学意义。在治疗前观察组和对照组TG、TC、HDL-C、LDL-C水平差异无统计学意义，治疗后观察组TG、TC、HDL-C、LDL-C治疗后改善明显(P<0.05)，而对照组TG、TC、HDL-C、LDL-C治疗后无明显改善，治疗前后差异无统计学意义。见表1。

表1 2组糖尿病肾病患者血糖、血脂变化(mmol/L±s)

表1 2组糖尿病肾病患者血糖、血脂变化(mmol/L±s)

注：组内对比，aP＜0.05；组间对比，bP＜0.05

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2.2 2组早期DN和临床DN患者治疗的效果 对于早期DN患者来说，两种治疗的方式都能使α1-MG、β2-MG和UAER值明显降低（P＜0.05），但对与ALB、Scr的值升高却并不显著。而对于临床DN患者而言，观察组和对照组治疗前后组内α1-MG、β2-MG、UTP值均下降、ALB值均升高，改善明显（P＜0.05）。组间比较发现在观察组和对照组的α1-MG、β2-MG、UTP、ALB和Scr各项指标治疗前差异无统计学意义，观察组患者α1-MG、β2-MG、UTP、ALB指标在治疗前后的改善程度更明显；对于Scr指标来说，治疗后对照组的Scr值略有上升，但观察组的Scr值却明显下降（P＜0.05）。

3 讨论

DN作为糖尿病微血管疾病的严重并发症，往往会造成终末期肾衰竭，微量清蛋白尿是该病症的主要特征[2-3]，在此期间，肾小球滤过率(GFR)基本正常，如果能实施有效的药物治疗则可能对肾脏的病变有部分逆转作用。但是若患者病情已进入临床DN阶段，则病变很难逆转，GFR会持续下降直至发展为终末期肾病(ESRD)，所以延缓DN至ESRD阶段的进展是糖尿病肾病治疗的关键。ARB类药物属于血管紧张素受体拮抗剂[4]，临床用于防治DN；坎地沙坦酯属于ARB类药物[5]，可减少尿蛋白的排泄量。

渴洛欣的主要成分有女贞子、黄芪、大黄、谁知、枸杞子、太子参等，研究显示，其中黄芪对DN的作用有抗氧化、调节多重细胞因子活性等[6]；大黄可以抗纤维化，抑制TGF-β等细胞因子表达[7]；水蛭可增强纤溶活性，减轻氧自由基损伤[8]，女贞子、枸杞子、太子参均有保护肾脏作用。

本研究采用渴洛欣和坎地沙坦酯联合治疗DN，观察结果显示，观察组不对照组患者的蛋白尿情况有显著改善(P<0.05)，Scr的降低差异有统计学意义。此外，观察组的TG、TC、LDL-C均有下降，且HDL-C有上升，表明渴洛欣联合坎地沙坦酯可有效保护DN对肾脏的损害。早期DN患者治疗后α1-MG、β2-MG均有升高，差异有统计学意义，说明渴洛欣联合坎地沙坦酯也对肾小管有保护作用。与此同时，通过对各个指标进行比较发现，虽然对于早期的DN患者或是临床DN患者而言，两种治疗方法都会一定程度地改善α1-MG、β2-MG、ALB和UTP等指标的水平，然而显然观察组的改善程度更加明显，且对于对照组难以改善的Scr水平，观察组却能使其显著地降低，可见观察组临床疗效更优于对照组。

综上，渴洛欣联合坎地沙坦酯对于阻止糖尿病肾病病情进展可能有协同作用，具有良好的临床疗效。

[1] 章甜,鲍小辉.中西医结合治疗糖尿病肾病67例分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2012,13(11):1013-1015.

[2] 王一.生化检测指标对糖尿病肾病早期诊断的评价及临床意义[J].中国实验诊断学，2013，13(5):237-238.

[3] 沈亚非，代喆.坎地沙坦酯联合灯盏花素治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国实用医药，2011，11(18):92-93.

[4] 刘敏燕.血管紧张素受体阻断剂及低分子量肝素合用对糖尿病肾病治疗作用及研究[J].国外医学：药学分册,2013,30(6):126-127.

[5] 吴维英.百令胶囊联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国医药导报.2011，21(1):1100-1102.

[6] 王成全.黄芪联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国现代药物应用,2014,8(2):146-147.

[7] 吴玉霞.大黄在糖尿病肾病治疗中的应用研究[J].中医临床研究,2013,5(17):29-30.

[8] 曲波.黄蛭合剂治疗糖尿病肾病的临床研究[J].中国当代医药,2012, 19(4):59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.109

湖南 415000 常德市第六人民医院（沈莉仙）