孕期健康宣教对产后出血率的影响

冯少棉

孕期健康宣教对产后出血率的影响

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目的 探讨孕期健康宣教对产后出血率的影响。方法 选取接受孕检及生产的产妇220例，并根据产妇意愿分为2组观察组和对照组，各

110例。对照组行常规孕检，观察组在常规孕检基础上行孕期健康宣教。观察并比较2组产妇的产时HAMA（汉密顿焦虑量表）评分、HAMD(汉密顿抑郁量表)评分、NRS（疼痛强度）评分及分娩方式、产后出血发生率、新生儿窒息情况。结果 观察组产妇应对行为得分为（8.89±0.73），对照组为（6.37±0.89），观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组产妇HAMD评分、HAMA评分、NRS分别为（15.41±2.21）、（13.30±3.24）、（3.27±1.31），对照组分别为（23.08±6.29）、（24.05±8.22）、（7.02±0.98）,观察组评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇阴道分娩率为74.5%，对照组为44.5%，观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组剖宫产率、新生儿窒息发生率、产后出血发生率分别为24.5%、4.5%、1.8%，对照组分别为51.8%、14.5%、8.2%，观察组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠妇女加强孕期健康宣教可有效降低产后出血率、新生儿窒息率，提高自然分娩率。

孕期健康宣教；产后出血率；影响

产后出血属于产科一种常见的并发症，也是导致产妇死亡的最主要原因，占孕产妇总死亡率的1/2[1]。产后出血的发生较突然，并且在未能得到及时处理情况下快速进展，严重威胁围生儿及产妇生命安全[2]。所以，采取相应的措施使产后出血率降低势在必行。本研究就孕期健康宣教对降低产后出血率的影响进行探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

顺德区妇幼保健院接受孕检的妊娠产妇220例，并根据孕妇意愿分为观察组和对照组各110例，观察组110例中初产妇95例，经产妇15例，年龄25～36岁，平均(28.7±3.6)岁；对照组110例中初产妇94例，经产妇16例，年龄26～35岁，平均(29.1±2.9)岁。2组产妇一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 孕妇为接受孕妇学校的健康教育，只在产科门诊行常规的围产保健检查。

1.2.2 观察组 孕妇怀孕12周起不但按照要求定期行孕检，还接受有计划的、系统的孕期健康教育及分娩前有关知识的培训：（1）孕期健康宣教形式：个体指导与集体授课相结合，将授课内容制作成宣传册向孕妇发放，将图片、模型、幻灯片配合多媒体进行演示[3]。（2）健康教育干预频次：健康教育培训班每月需举办1期，技能培训讲座每周举办1次，每个月讲述不同内容，3个月为1周期，循环进行培训。（3）孕期健康宣教的内容：主要包括孕期保健、孕期生理变化、胎儿发育监测、孕期营养、分娩应对技巧(呼吸放松技巧、加速产程的体位、正确使用腹压)、分娩机制、产褥期保健、乳房自我护理、新生儿护理方法及技巧、母乳喂养等。嘱咐孕妇要积极主动、按时地进行常规的产前检查，以便做到早发现、早处理高危因素，有利于孕妇的安全及胎儿的正常发育[4]。产检医师需全面了解所有孕妇的健康情况，对妊娠高血压综合征、血液病、肝炎、前置胎盘、多胎妊娠等孕妇，要全程监测其孕期情况，择期尽早入院，及时终止妊娠，以预防弥散性血管内凝血（DIC)及产后出血的发生[5]。

1.3 观察指标 观察2组产妇的分娩方式、产后出血发生率、新生儿窒息发生率、及产妇产时应对行为得分及HAMA（汉密顿焦虑量表）评分、HAMD(汉密顿抑郁量表)评分、NRS（疼痛强度）评分。

1.4 产后出血判定标准 采取统一称重法：产妇阴道清理干净后，立即将一张灭菌特制纸浆垫（重100g）铺在产妇臀下，以便收集产后所流淌的血液，每2小时更换纸浆垫并称重，增加的重量即为失血量，按照1.05g=1mL的标准来计算出流血量，之后计算24h总失血量，24h总失血量超过500mL即为产后出血[6]。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件包进行数据分析。正态计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇产时应对行为得分及HAMD评分、HAMA评分、NRS评分比较 观察组孕产妇应对行为得分明显高于对照组，HAMD评分、HAMA评分、NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组孕产妇产时应对行为及情绪变化情况比较（±s，分）

表1 2组孕产妇产时应对行为及情绪变化情况比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP<0.05

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2.2 2组孕产妇分娩方式、产后出血发生率、新生儿窒息发生率比较 观察组孕产妇阴道分娩率明显高于对照组，剖宫产率、新生儿窒息发生率、产后出血发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组孕产妇分娩方式、产后出血发生率、新生儿窒息发生率比较[n（%）]

3 讨论

产后出血的预后随产妇体质、失血速度、失血量而异，可引起严重的并发症，可引发产后出血的因素有产妇体质瘦弱、有急慢性病史、过度疲劳、过度应用镇静剂及麻醉剂，产程延长、子宫肌壁过度膨胀（多胎、巨大儿、羊水过多）、病理性子宫（子宫肌腺病、子宫水肿、子宫渗血）、绒毛膜羊膜炎、前置胎盘、急产、子宫收缩乏力、胎膜早破时间过长、子宫畸形、发热等。

要减少和避免出血的发生，就要提高孕妇对产后出血的正确认识，积极配合产前、产时监测工作，医护人员做到早预防、早评估，并采取及时、适当的干预措施，以降低产后出血率。对孕妇定期进行系统的、专业的孕期宣教和产前培训，可使其对正常分娩机制加以了解，得知精神心理因素可对分娩造成的影响，帮助孕妇树立战胜疼痛的信心和自然分娩的决心，可以积极、主动地配合助产人员，提高其对疼痛的耐受力[7]。本院近些年来，鼓励孕妇早建卡，规范产前检查，宣教产前保健的意义及重要性，并将产前健康教育落实到位，严密监测产检所筛查出的高危胎儿及孕妇，真正做到早期发现并治疗妊娠期并发症及合并症，从而降低了妊娠合并贫血儿、巨大儿的出生率。本研究结果显示，观察组产妇应对行为得分明显高于对照组(P<0.05)，HAMD评分、HAMA评分、NRS评分明显低于对照组(P<0.05)，观察组产妇阴道分娩率明显高于对照组(P<0.05)，剖宫产率、新生儿窒息发生率、产后出血发生率均明显低于对照组(P<0.05)，以上结论与临床报道基本一致[8]。健康教育的概念十分巨大，其包含很多内容，主要有孕妇怀孕初期对角色转换，妊娠期营养需求的了解，对身体各个器官变化的认知，对产前检查重要性的了解，对妊娠期行为的注意事项的了解，对分娩时如何应对产程阻滞及疼痛的方法的了解，对自我鼓励、用力方式及产后恢复知识的掌握情况等。

综上所述，孕期健康教育可有效提高产妇产时应对能力，减少不良情绪的发生，降低产后出血的发生率，促进产后康复。

[1] 戴明亮.孕期健康教育在产妇分娩中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（17）：19-20.

[2] 蓝静.夫妻共同参与孕期健康教育对分娩方式的影响[J].中国初级卫生保健，2013，27（9）：73-74.

[3] 杨碧静，姜碧洋.产后出血199例的临床分析[J].中国杜区医师‐医学专刊，2010，12(19)：101-103．

[4] 魏本贤.孕期健康教育在妇产护理中的临床意义及价值评价[J].中国医药指南，2013，11（30）：263-264.

[5] 杨汝萍.孕期健康教育对顺产妇产时的应对行为及分娩结局影响的临床研究[J].中外医疗，2014(1)：133-134．

[6] 郝丽，孙伟超，黄红霞.浅谈产后出血预防与护理[J].全科护理，2013，11(4C)：1108．

[7] 伍晚妹.提前干预对降低产后出血率的影响[J].按摩与康复医学，2012，3(7下)：58．

[8] 刘新景，崔燕姿，王海英.高血压病人的非药物治疗[J].健康大视野，2012(1)：125．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.112

广东 528300 佛山市顺德区妇幼保健院（冯少棉）