长春西汀联合脑心通治疗脑梗死恢复期疗效观察

邢日友

长春西汀联合脑心通治疗脑梗死恢复期疗效观察

邢日友

目的 探讨长春西汀联合脑心通治疗脑梗死恢复期的临床疗效及安全性。方法 选取脑梗死恢复期患者80例，随机分为观察组与对照组（n=40)，对照组给予脑心通胶囊口服，观察组在对照组用药基础上加用长春西汀片口服，连续用药3个月，观察治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活能力评分（Barthel指数法）及用药期间不良反应、临床疗效。结果 2组治疗后NIHSS评分较治疗前下降，Barthel指数评分较治疗前升高，组内治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组较对照组NIHSS评分更低、Barthel指数评分更高（P<0.01）；观察组治疗总有效率为65.00%明显高于对照组40.00%（P<0.05）；观察组与对照组药物不良反应发生率分别为5.00%、7.50%，均未出现肝肾功能损害等严重不良反应，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P<0.05）。结论 长春西汀联合脑心通用于治疗脑梗死恢复期能明显促进患者神经功能缺损的恢复及日常生活能力恢复，改善患者生活质量，用药安全。

脑梗死；恢复期；长春西汀；脑心通

脑梗死在临床上并不少见，是危害老年人身体健康的常见疾病，急性脑梗死具有病死率高、致残率高的特点，在急性期治疗病情稳定后大部分患者仍然存在有认知功能障碍、言语不清、偏瘫等后遗症，患者进入漫长的恢复期。本研究对诊治的脑梗死恢复期患者采用长春西汀联合脑心通进行治疗，旨在探讨长春西汀联合脑心通治疗脑梗死恢复期的临床疗效及安全性，以期能为脑梗死恢复期的治疗提供一定参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东省昌乐县人民医院2013年1月～2014年6月期间诊治的脑梗死恢复期患者80例为研究对象，入选标准：（1）符合全国脑血管病学术会议制定的脑梗死恢复期相关诊断标准[1]，CT或MRI检查证实为脑梗死恢复期。（2）有不同程度的肢体偏瘫及认知功能障碍。（3）家属愿意配合进行此项研究者。排除标准：（1）脑梗死急性期。（2）认知功能障碍达痴呆程度。（3）昏迷无法配合调查者。（4）有精神病史。80例患者随机分为观察组与对照组（n=40)，观察组其中男24例、女16例，平均年龄（67.82±6.21）岁，合并高血压21例、糖尿病5例、冠心病24例，平均病程（14.39±5.27）周；对照组其中男22例、女18例，平均年龄（67.90±6.10）岁，合并高血压18例、糖尿病6例、冠心病20例，平均病程（14.44±5.20）周。2组患者在性别、年龄、合并症、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予肠溶阿司匹林（拜耳医药121208）抗血小板聚集治疗，吡拉西坦（杭州民生医药130112）营养神经治疗，高血压者给予钙离子拮抗剂（硝苯地平缓释片青岛黄海制药1212108）治疗，糖尿病者给予胰岛素（诺和灵30R诺和诺德公司130116）进行降糖控制，在以上治疗基础上对照组给予脑心通胶囊（陕西步长集团130108）1.2g口服，3次/d，观察组在对照组用药基础上加用长春西汀片（沈阳第一制药121226）5mg口服，3次/d，连续用药3个月。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活能力评分（Barthel指数法）及用药期间不良反应发生情况。NIHSS评分分为包括11个大条目，总分42分，分值越高代表患者神经功能受损越严重，0～1分表示趋于正常或者正常，1～4分表示轻微神经功能受损，5～15分表示中度神经功能受损，15～20分中重度神经功能受损，20分以上为重度神经功能受损；Barthel指数评分满分100分，＞60分为轻度功能障碍，基本生活可以自理，41～60分为中度功能障碍，日常生活需要帮助，≤40分为重度功能障碍，其中20～40为日常生活需要很大帮助，20分以下为生活需要完全帮助。

1.4 疗效评价标准[2]（1）基本痊愈：患者神经功能缺损评分减少91%～100.00%，病残程度为0级。（2）显著进步：患者神经功能缺损评分减少46%～90.00%，病残程度为1～3级。（3）进步：患者神经功能缺损评分减少18%～45.00%。（4）无变化：患者神经功能缺损评分减少17%及以下。总有效率=基本痊愈率＋显著进步率。

1.5 统计学方法 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料结果“±s”表示，计量资料组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后神经功能缺损评分、日常生活能力评分比较 2组患者治疗前NIHSS、Barthel指数评分比较差异无统计学意义；治疗后NIHSS评分较治疗前下降，Barthel指数评分较治疗前升高，组内治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；治疗后观察组较对照组NIHSS评分更低、Barthel指数评分更高，组间比较比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 2组患者治疗前后NIHSS、Barthel指数评分比较（±s，分）

表1 2组患者治疗前后NIHSS、Barthel指数评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，aP<0.01，bP<0.05

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2.2 2组患者治疗疗效比较 治疗基本痊愈率、显著进步率、进步率、无变化率对照组分别为7.50%、32.50%、55.00%、5.00%，观察组分别为12.00%、52.50%、35.00%、0.00%。观察组总有效率为65.00%明显高于对照组40.00%（χ2=5.01，P<0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗疗效比较[n(%)]

2.3 2组不良反应发生率比较 2组患者均未出现皮疹、瘙痒等过敏反应，为出现肝功能、肾功能损害，观察组2例出现恶心症状，对照组2例出现恶心、1例食欲不振，不良反应发生率分别为5.00%、7.50%，均给予对症处理未影响继续用药，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

脑梗死主要为脑血栓引起缺血性脑组织损害，其病理基础为脑动脉粥样硬化，患者可出现神经功能缺损、意识障碍等临床表现，脑梗死恢复期患者仍然以偏瘫、失语等临床表现为主，需要进行功能锻炼、按摩、针灸、药物等综合治疗措施以促进患者神经功能缺损的恢复。中医并无脑梗死之说，根据临床表现脑梗死在中医上属于“卒中”、“中风”范畴，其病机为正气不足、血瘀痰凝、气血不畅所致[3]。

长春西汀为脑血管扩张剂，具有抑制磷酸二酯酶活性作用，能通过增强血管平滑肌信使C-GMP的作用而起到增加血流量作用，能改善血液粘稠度及抑制血小板聚集作用，增强红细胞变形能力，促进兴奋性氨基酸受体受体引起的脑细胞兴奋死亡，减轻葡萄糖和氧摄入，增强脑血管微循环，对自由基及动脉粥样硬化斑块亦有清除作用，通过以上途径可改善脑细胞能量供应，起到改善脑神经缺损所致的功能障碍作用[4-6]。叶天士《临证指南医案·中风》认为“后遗症者，治宜益气血，清痰火，通经络”，通心络由黄芪、丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花等药物组方，各药共同作用可起益气活血、化瘀通络之功效，临床报道显示脑心通可改善脑梗死、脑梗死后遗症患者脑血管微循环[7-9]，抑制血栓形成，降低脑血管阻力，利于血管侧支循环重建。本研究对脑梗死恢复期患者给予长春西汀联合脑心通治疗，在治疗3个月后神经功能缺损及日常生活能力改善程度明显优于未联合应用长春西汀的对照组患者，治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），两药联合用药可起到协同改善脑血管循环作用，在用药期间未发现严重不良反应也表明用药安全，是理想的脑梗死恢复期治疗药物。

综上所述，长春西汀联合脑心通用于治疗脑梗死恢复期能明显促进患者神经功能缺损的恢复及日常生活能力恢复，改善患者生活质量，用药安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.100

山东 262400 山东省昌乐县人民医院（邢日友）