锁骨近端骨折并胸锁关节脱位的临床治疗研究

刘世怀 李 雄 陈时探 黄认好 李秋桂

锁骨近端骨折并胸锁关节脱位的临床治疗研究

刘世怀 李 雄 陈时探 黄认好 李秋桂

目的 研究锁骨钩钢板固定术治疗锁骨近端骨折合并胸锁关节脱位的可行性，并探讨其临床疗效及安全性。方法 回顾性分析骨外科接受治疗的锁骨近端骨折合并胸锁关节脱位患者，其中，2006年10月之前未采用锁骨钩钢板固定术的患者7例，作为对照组；2006年10月～2013年6月期间采用锁骨钩钢板固定术的患者9例，作为研究组。术后对所有患者进行随访，比较2组患者治疗优良率及术后并发症发生率。结果 研究组患者术后优良率为88.89%（8/9），并发症发生率为11.11%（1/9）；对照组术后优良率为42.86%（3/7），并发症发生率为57.14%（4/7）。研究组治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)，研究组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 锁骨钩钢板固定术治疗锁骨近端骨折并胸锁关节脱位取得了较好的治疗效果，其能允许胸锁关节有微小的活动度，不仅保护了肩关节功能的正常，而且能够避免因反复活动造成的内固定物松动、断裂和稳定性差等并发症，手术安全性高，并且满足了患者术后美观的要求，因此，此方法值得在临床上广泛开展应用。

锁骨近端骨折；胸锁关节脱位；临床疗效；安全性

近年来，由于交通、工业操作等事故频发导致骨折患者也随之增加，其中，锁骨近端骨折合并胸锁关节脱位因其解剖部位的特殊性及临床经验的缺少，其治疗成为骨折外科手术的一大难点[1]。临床上通常采取克氏针、钢丝张力带固定、螺钉内固定等方法，但胸锁关节因紧邻胸部重要脏器,且多数伴有韧带损伤,按照传统方法治疗后,很容易出现关节再次脱位，风险极大[2]。本研究对9例锁骨近端骨折并胸锁关节脱位患者实施锁骨钩钢板治疗术，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 阳江市第三人民医院于2006年6月引入锁骨钩钢板固定术，并经反复研究和实验，逐步将这一方法应用到实际工作中。回顾性分析引入新技术前锁骨近端骨折并胸锁关节脱位患者7例，作为对照组；引入锁骨钩钢板固定术后患者9例，作为研究组。其中，患者年龄21～58岁，平均年龄（36.4±3.2）岁。男12例，女4例。左侧7例，右侧9例，3例合并肋骨骨折。2组患者在病情、骨折原因、年龄、性别、术后随访时间等方面均差异无统计学意义，并且无其他重要器官病变，具有可比性。

1.2 治疗方法 锁骨钩钢板固定方法:患者取平卧位，全麻气管插管，肩胛区稍垫高。以伤侧胸锁关节为参照，沿胸骨柄侧切开约1～2cm，外侧根据骨折部位确定切开长度，逐层切开，保护胸锁乳突肌在锁骨上的止点。胸锁关节脱位患者常出现关节囊破裂、韧带损伤[3]，首先应清除关节腔内的血凝块、增生的肉芽组织及破裂的关节盘，轻度裂伤的软骨盘给予可吸收线修补缝合。对锁骨近端骨折患者，严格保护胸锁关节囊和韧带，避免进一步破坏胸锁关节的稳定性[4]。将锁骨骨折处及胸锁关节复位，复位过程中可先将胸锁关节复位克氏针临时固定，再复位锁骨近端骨折。在锁骨近端和第一肋之间，显露出胸骨柄侧面。取长度合适的同侧锁骨钩钢板，并根据复位情况对钢板进行塑形，将锁骨钩紧贴胸骨柄外缘骨面成弧形插入胸骨柄后方，钢板体部置于锁骨近端，复位满意后，使用螺钉固定[5]。固定牢固后修补胸锁关节囊、胸锁韧带、肋锁韧带。最后给予生理盐水冲洗，确认无气泡、气胸形成后，进行缝合操作。术后进行预防性抗生素消炎，患肢悬吊制动3～6周，并指导患者进行肘关节、腕关节、手指、肩关节等必要的功能训练。术后根据患者不同情况进行定期随访，随访时间8～22个月，平均（13.4±2.1）个月，记录所有调查对象的术后恢复情况。

1.3 观察指标 （1）治疗效果按Rockwood评分进行评定：疼痛无3分，轻微2分，中度1分，严重0分;活动范围:正常3分，轻微受限(<25%)2分，中度受限(25%～50%)1分，重度受限(>50%)0分;肢力强度:正常3分，轻微减弱(<25%)2分，中度减弱(25%～50%)1分，重度减弱(>50%)0分;日常活动受限:无3分，轻微2分，中度1分，严重0分:主观结果：优3分，良2分，可1分，差0分。总分13～15分优，10～12分良，7～9分可，小于7分差。（2）并发症发生率：根据术后患者并发症发生情况计算2组患者的并发症发生率。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 对2组患者疗效进行比较分析，研究组的治疗优良率显著高于对照组(χ2=3.883，P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较（n）

2.2 2组并发症发生率比较 研究组出现1例并发症，为切口感染；对照组出现4例术后并发症，其中2例感染、1例内固定失效，1例血气胸，研究组的并发症发生率显著低于对照组(χ2=3.883，P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较（n）

3 讨论

3.1 手术要点 由于胸锁关节紧邻胸部重要脏器，且外伤性锁骨近端骨折并胸锁关节脱位大多数伴有韧带损伤，实施传统手术治疗方案，很容易造成术后脱位或者损伤重要脏器，存在较大风险[6]。有文献显示，中国人的胸骨柄厚度为（12.4±1.46）mm，锁骨钩钢板固定术中打孔操作时小心谨慎，不打透对侧皮质，严格保护胸锁关节囊和周围附属组织，放置锁骨钩钢板时，紧贴胸骨外缘及后缘骨面弧形插入胸骨柄后方，不会损伤到胸骨后组织，避免出现损伤重要脏器的严重并发症[7]。合并有胸锁关节脱位的患者，锁骨的胸骨端常向后移位，导致其后深面的头臂干、头臂静脉和其属支遭受压迫，手术中要小心操作，切勿损伤，如需切开关节囊，应同时观察关节盘的损伤情况[8]。固定满意后，要对胸锁关节囊、胸锁韧带、肋锁韧带的损伤给予修复。

3.2 与同类技术比较 锁骨近端骨折合并胸锁关节脱位的手术治疗方法有切开复位后应用克氏针、张力带钢丝、螺钉内固定术等[9]。若单纯用克氏针或螺钉内固定，通常固定不令人满意，术后容易出现退钉、胸锁关节再脱位等情况；张力带钢丝固定虽然固定较牢固，但对于锁骨近端发生粉碎性骨折的病例，其操作难度大，固定效果差，同样会出现退针进而导致内固定失败。本次研究将锁骨钩钢板固定术于传统手术进行比较，结果显示，锁骨钩钢板治疗优良率显著高于传统手术方法(P<0.05)，且锁骨钩钢板固定术的并发症发生率显著低于传统手术(P<0.05)。这是因为锁骨钩钢板固定术利用锁骨钩的杠杆作用，在胸骨后方形成有效固定，同时允许胸锁关节有微小的活动度，有利于固定达到满意状态；其次，胸骨后有胸骨甲状肌及胸骨舌骨肌附着于关节囊之后，对其下经过的大血管有保护作用，为在此处进行手术提供了良好的条件[10]；再者，锁骨钩钢板固定术有现成的内固定材料，避免反复塑型导致的钢板疲劳断裂；最重要的是，患者可早期进行肩关节训练，有助于早日康复。

综上所述，锁骨钩钢板固定术治疗锁骨近端骨折并胸锁关节脱位具有较好的治疗效果，不仅保护了肩关节功能的正常，而且能够避免内固定物松动、断裂和稳定性差等并发症，手术安全性高，并且满足了患者术后美观的要求，值得在临床上广泛开展应用。

[1] 国勤,康秀宣,司艳伟,等.重建钢板并克氏针内固定治疗锁骨胸骨端粉碎骨折并胸锁关节脱位5例临床观察[J].中国民康医学,2011,23(13):1628.

[2] 陈进鸿,严康宁.应用桡骨远端掌侧锁定钢板治疗胸锁关节脱位和锁骨近端骨折[J].临床医学,2012,32(2):17-18.

[3] 唐咸敏.58例锁骨粉碎性骨折锁骨钢板内固定治疗疗效观察[J]．当代医学,2012,18(34):83-84.

[4] 李濂.100 例锁骨骨折手术临床体会[J].当代医学:2013,19(18):54-55.

[5] 黎键,汤志刚.不同部位的锁骨骨折手术治疗体会[J].中医正骨, 2010,22（5）:46-47.

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[9] 郝廷,王兴国,刘广辉.锁骨钩钢板治疗锁骨近端骨折及脱位的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(3):244-245.

[10] 陈方虎,赵小平,郑文标,等.胸锁钩钢板治疗胸锁关节脱位的临床观察[J].中国骨伤,2013,26(5):380-382.

Objective Feasibility study clavicular hook plate fixation of proximal clavicle fracture combined sternoclavicular joint dislocation, and its clinical efficacy and safety.Methods Retrospective analysis of bone surgery Yangjiang Third People's Hospital for treatment of proximal clavicle fracture combined with dislocation of sternoclavicular patients, which, in 2006 October before using clavicular hook plate fixation in 7 patients, as control group; in 2006 October-2013 June period using lock bone hook plate fixation in 9 patients, as the study group. Of all the patients were followed up after treatment in 2 groups were compared, the excellent and good rate and postoperative complication rate.Results The study group patients were excellent 88.89% (8/9), the complication rate was 11.11% (1/9); the control group was 42.86% after excellent (3/7), the incidence of complications 57.14% (4/7). Research excellent rate of treatment group was significantly higher than the study group the incidence of complications was significantly lower than the control group (P<0.05). Conclusion Auricular hook plate fixation of proximate fractures of clavicle and sternoclavicular joint dislocation and achieved better therapeutic effect, which can allow the sternoclavicular joint has a slight activity, not only to protect the normal shoulder function, and can avoid repeating events caused by internal fixation loosening, fracture and poor stability of complications, surgery is safe and meets the requirements of postoperative appearance, therefore, this method is worthy of clinical extensive application.

Proximate clavicle fractures; Sternoclavicular joint dislocation; Clinical efficacy; Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.029

广东 529500 阳江市第三人民医院 （刘世怀 李雄 陈时探黄认好 李秋桂）