产科子宫切除术治疗产科出血的临床分析

肖智平

产科子宫切除术治疗产科出血的临床分析

肖智平

目的 分析子宫切除术治疗产科大出血的临床价值。方法 选取分娩孕产妇3890例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 行子宫切除术发生情况：3890例产妇中发生产后出血117例，发生率为3.01%；117例患者中行子宫切除术6例，发生率为5.13%。分娩方式比较：剖宫产子宫切除率显著高于阴道分娩（P＜0.05）。孕次比较：经产妇子宫切除率显著高于初产妇（P＜0.05）。妊娠胎儿数量比较：多胎妊娠子宫切除率显著高于单胎妊娠（P＜0.05）。6例行子宫切除术母婴结局：孕产妇治愈5例，治愈率为83.33%；死亡1例，死亡率为16.67%。6例孕妇共孕胎儿11例，新生儿存活8例，存活率为72.73%；死亡3例，死亡率为27.27%。结论 产科急性大出血采用子宫切除术治疗，能够达到有效止血的目的，但可给患者带来不可逆性伤害，因此，只有加强孕妇围生期保健及计划生育宣传，才可避免或减少子宫切除几率，对提高孕产妇生活质量具有重要意义。

孕产妇；产后出血；子宫切除术；产科

产科大出血在临床上是较常见疾病类型，是产妇分娩过程中最为严重的并发症之一，其发生率占孕妇分娩总数的3%左右，导致产妇死亡率约为34%。最常见产科出血引发因素为：宫缩乏力；宫颈、阴道裂伤；胎盘滞留、生殖道血肿、子宫破裂；子宫内翻；胎盘植入、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力引发产科出血发生率约为90%以上。当患者出血量较少时，可影响分娩进程，出血量较多时，可直接危急母婴生命安全。对上述患者先行采用按摩子宫、应用子宫收缩剂、子宫填塞纱条等方法均不能达到有效止血时，常需采用外科方法治疗，如盆腔血管结扎术；盆腔动脉栓塞术；子宫压迫缝合术等，若上述方法仍不能止血时，在患者知情同意下可行子宫切除术。子宫切除术是治疗子宫出血、抢救产妇生命的最为有效措施[1]。据相关资料统计：产后出血导致子宫切除率约为0.02%～0.30%。虽然子宫切除术可达到有效止血目的，但由于该术式让患者将失去永久性生育功能，影响患者术后身心健康，因此，在行子宫切除术时应慎重选择。为探讨子宫切除术在治疗产科大出血中的临床价值，本研究选取在湖南省长沙市康乃馨医院分娩3890例产妇的临床资料进行回顾性分析，探寻子宫切除的发生情况及治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年1月在湖南省长沙市康乃馨医院分娩孕产妇3890例，产妇年龄21～39岁，平均年龄（30.6±2.8）岁；孕周28～41周，平均孕周（39.2±0.7）周。分娩方式分为：剖宫产901例，阴道分娩2989例。孕次分为：经产妇824例，初产妇3066例。妊娠胎儿数量分为：单胎妊娠3665例，多胎妊娠225例。

1.2 方法 6例行子宫切除术患者中：行子宫次全切除术4例，行子宫全切除术2例。

1.3 评价指标

（1）产后出血称量方法[2]：产妇所用敷料重量减去敷料没有使用前的重量，得出数值除1.05，即是产妇的出血量。

（2）产后出血判定标准[3]：产妇在胎儿娩出24 h内阴道出血量超过500 mL。

（3）观察分娩方式、孕次、妊娠胎儿数量对子宫切除率的影响以及统计6例行子宫切除术的母婴结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 行子宫切除术发生情况 3890例产妇中发生产后出血117例，发生率为3.01%；117例患者中行子宫切除术6例，发生率为5.13%。

2.2 6例行子宫切除术患者术前出血量在920～3760 mL，平均出血量为（1552.9±214.5）mL。

2.3 分娩方式比较 剖宫产子宫切除率显著高于阴道分娩，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 剖宫产与阴道分娩产妇的子宫切除率比较

2.4 孕次比较 经产妇子宫切除率显著高于初产妇，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 经产妇与初产妇的子宫切除率比较

2.5 妊娠胎儿数量比较 多胎妊娠子宫切除率显著高于单胎妊娠，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 多胎妊娠与单胎妊娠的子宫切除率比较

2.6 6例行子宫切除术母婴结局：孕产妇治愈5例，治愈率为83.33%；死亡1例，死亡率为16.67%。6例孕妇共孕胎儿11例，新生儿存活8例，存活率为72.73%；死亡3例，死亡率为27.27%。

3 讨论

产后出血是孕产妇分娩过程中最易发生的并发症，也是致孕产妇死亡的重要原因[4]。当产妇出现产后大出血症状后，应首先给予其应用宫缩剂；行按摩子宫、盐水热敷等，以促进子宫收缩；继而行宫腔填塞纱布；子宫动脉栓塞、结扎髂内动脉、子宫动脉等方法进行止血治疗；若治疗无效时，才可采用子宫切除术治疗。本研究结果显示，子宫切除术可达到有效止血的目的，仅有1例孕产妇死亡，是由于合并有严重妊娠并发症所致。不首先选择子宫切除术的原因为[5]：子宫为雌孕激素靶器官，当其被切除后，不仅影响机体激素的分泌功能，也会影响患者的性生活及身心健康，给患者带来较大损害。

本研究结果表明，子宫切除率与分娩方式、孕次、妊娠胎儿数量等因素密切相关，多次妊娠、剖宫产均可引发子宫内膜损伤，造成子宫内膜发育缺陷，致使胎盘粘连、植入或附着异常，当胎盘不能正常剥离时，不可避免地会引发大出血发生[6]。另外，双胎或多胎妊娠易引发宫缩乏力，宫缩乏力也是引发产后大出血重要因素。因此，若想降低子宫切除发生几率，第一，应加强计划生育宣教，积极鼓励女性优生与优产，减少多胎、多产发生[7]；第二，加强孕妇围产期保健，做好高危妊娠的管理工作，预防各类孕期并发症发生；第三，加强孕妇临产期观察，当孕产妇出现异常情况时，应早发现、早治疗，尽量采用正确方法给予处理[8]。

综上所述，对于产后大出血患者，在其手术指征明确的情况下，应及时行子宫切除术，对挽救患者生命具有重要作用。

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[7] 李湛.剖宫产子宫切除术相关情况分析[J].中国全科医学,2014, 27(15):1766-1768.

[8] 熊炜.产后出血行急症子宫切除术的相关危险因素分析[J].医学综述,2014,20(18):3447-3448.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.031

湖南 410200 湖南省长沙市康乃馨医院 （肖智平）