胰十二指肠切除术后肠内外联合营养与完全胃肠外营养的临床疗效比较

王居晖

胰十二指肠切除术后肠内外联合营养与完全胃肠外营养的临床疗效比较

王居晖

目的 探讨肠内外联合营养（enteral nutrition and parenteral nutrition，EN+PN）与完全胃肠外营养（parenteral nutrition，PN）对胰十二指肠切除术后患者的治疗效果，为今后的营养支持治疗提供思路。方法 以53例行胰十二指肠切除术患者作为本组研究的观察对象，按照营养支持方式将其分为EN+PN组（n=39）与PN组（n=14），治疗后对比2组采用急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）对2组患者的健康状况以及体质量指数（body mass index，BMI）、总蛋白、白蛋白、氧合指数等营养指标进行综合对比。结果 治疗前，2组的BMI、氧合指数、总蛋白、白蛋白营养指标之间差异无统计学意义；治疗后，EN+PN组的BMI、氧合指数、总蛋白、白蛋白营养指标显著高于PN组，差异有统计学意义（P＜0.05）。EN+PN组的APACHE Ⅱ显著低于PN组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在胰十二指肠切除术后患者的营养治疗中开展肠内外联合营养支持，可以有效提高患者的免疫功能，改善营养指标，有利于患者的康复。

营养支持；胰十二指肠切除术；肠内外联合营养；完全胃肠外营养；急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）

胰十二指肠切除术后为防止重建后的胆道、胰腺及胃肠道通路瘘的发生，经常需要留置胃管，通过胃管鼻饲或经胃管滴注配置好的肠内营养液，给予患者充足的营养支持，促进术后身体的康复[1]。本文中将探讨肠内外联合营养与完全胃肠外营养对胰十二指肠切除术后患者的治疗效果，为今后的营养支持治疗提供思路，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以吉林市中心医院2007年1月～2014年1月收治的53例行胰十二指肠切除术患者作为本组研究的观察对象，按照营养支持方式将其分为肠内营养联合肠外营养（enteral nutrition and parenteral nutrition，EN+PN）治疗组（EN+PN组，39例）与完全胃肠外营养（parenteral nutrition，PN）治疗组（PN组，14例）。EN+PN组中，男26例，女13例；年龄41～77岁，平均（50.46±5.65）岁；PN组中，男10例，女4例；年龄41～79岁，平均（49.72±6.53）岁。2组患者均为自愿参与本组研究，且在性别、年龄方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 PN组 采取锁骨下静脉或颈外静脉给予营养支持方法，配方总热量167.36～188.28 kJ/（kg·d）[（40～45 keal/（kg·d）][2]，热氮比（150～250）∶1，蛋白质1.2～1.5 g/（kg·d），糖类占总热量的50%～55%，氨基酸（2.1±0.7）g/kg、葡萄糖（7.8±2.1）g/kg，脂肪乳剂（1.8±0.6）g/kg，连续治疗5～17 d，平均（7.5±0.6）d，同时每天补充维生素、微量元素及电解质，及时更换穿刺部分的敷料及输液管，保持管道通畅。

1.2.2 EN+PN组 在PN组的基础上，应用EN，在X线引导下插管，指导患者配合变换体位，旋转推送鼻空肠管，将空肠管头端送至十二指肠降部以远，再退出导丝，减轻患者的恶心、异物感；给予整蛋白型肠内营养剂（能全素，国药准字J 20040077），d 1试滴注5%葡萄糖500 mL，d 2，肠鸣音正常，肠功能恢复，改小剂量鼻饲，初始剂量10 mL，并以2 mL/d的速度增加[3]；d 7行食管碘水造影，拔除胃管经口喂养。

1.3 观察指标 对比2组患者的营养指标（BMI、氧合指数、总蛋白、白蛋白）及APACHEⅡ评分。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学分析包括对本组数据进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，2组各项营养指标之间差异无统计学意义；治疗后，EN+PN组的BMI、氧合指数、总蛋白、白蛋白营养指标显著高于PN组，差异有统计学意义（P＜0.05）。EN+PN组的APACHEⅡ显著低于PN组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者营养指标对比（x±s）

3 讨论

胰十二指肠切除术后患者无法正常进食，导致营养不良，长期的营养不良会造成患者机体免疫力低下，如未得到及时有效的控制还会导致肺感染、贫血等[5]，提高死亡率。通过给予适当的营养支持可以维持营养状况、增加体质量，促进创口愈合。

近年来有大量报道称[6]肠外营养（PN）的临床应用过程中存在违背人体生理要求的弊端，经常会导致患者肝脏功能损害，肠道黏膜免疫屏障功能障碍等，因此，完全肠内营养（EN）配伍生长抑素制剂的营养方式在临床中的应用程度越来越高。EN在提供营养支持的同时还能降低消化液的分泌水平，减少消化道瘘的发生[7]。

PN与EN是临床中常用的营养治疗方法，PN是将热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等营养要素经静脉途径提供给患者[8]；PN可以有效改善患者的肝功与造血指标，减少低血糖率发生，降低血胆红素浓度。EN是经胃肠道提供营养物质。在营养支持中要注意以下原则：（1）严格控制热量摄取量，一般以20 Kcal/（kg·d），对于体型消瘦者可酌情增加，对于肥胖或长期卧床者应酌情减少，以助于保持患者的血压、血脂水平，避免营养不良、低血糖的发生。（2）营养支持早期禁忌给予含有葡萄糖、蔗糖、麦芽糖的营养液，不利于病情稳定，可以给予燕麦、玉米等多糖类食物。（3）适量的膳食纤维能够延缓碳水化合物的吸收，促进新陈代谢，还能预防脂质代谢紊乱及便秘的发生。

营养支持方式的选择主要考虑营养支持治疗的时间长短、患者的胃肠道功能恢复情况、精神状态等。EN可以明显提高胰十二指肠切除术后肠道微生态环境的稳定性，加快肠黏膜细胞对营养的吸收与利用，更符合生理特点，而且EN的成本要明显低于PN。术后早期给予PN与EN治疗可以促进营养的吸收与利用，加快生理机能的恢复，同时可以有效保护肠黏膜结构的完整。

本组研究中，EN+PN组的BMI、氧合指数、总蛋白、白蛋白等指标均显著优于治疗前（P＜0.05），而且APACHEII评分较PN组有明显下降(P＜0.05)，说明在胰十二指肠切除术后患者的营养治疗中开展肠内外联合营养支持，可以有效提高患者的机体免疫力，改善营养指标，有利于患者的康复。

[1] 鞠卫强，周健，何晓顺，等.肝胰十二指肠器官簇移植围手术期营养支持疗法探讨[J].肠外与肠内营养，2012，4（20）：74-77．

[2] Kornberg A，Kupper B，BaRhel E，et a1．Combined en-bloc liverpancreas transplantation in patients with liver cirrhosis and insulin-dependent type 2 diabetes mellitus[J].Transplantation，2009，87（4）：542-545．

[3] 张敏，张铃．胰十二指肠切除术后早期行肠内营养的护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（19）：28-29．

[4] 史爱玲，韩艳．鼻胃肠管在食管癌术后早期应用的护理体会[J].新疆医科大学学报，2011，34（2）：89．

[5] 梁忠喜．胃肠道术后早期胃肠内外营养的效果研究[J].当代医学，2011，11（17）：63-65．

[6] Carey S，Storey D，Biankin AV，et al.Long term nutritional status and quality of life following major upper gastrointestinal surgery-A crosssectional study[J].Clin Nutr [Epub ahead of print]，2011：30.

[7] 汤友珍，吴文辉，叶惠韶．早期肠内营养联合肠外营养在结肠癌术后患者中的实施效果分析[J]．当代医学，2011，17（19）：72-73.

[8] 李颜升，孙同会．胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究进展[J].护士进修杂志，2010，12（19）：802.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.015

吉林 132011 吉林市中心医院普外科 （王居晖）