图文并茂的操作指引在外来器械风险管理中的应用

黎清香 胡国风

图文并茂的操作指引在外来器械风险管理中的应用

黎清香 胡国风

目的 探讨图文并茂的操作指引在外来器械管理中的作用，提高外来器械清洗、消毒、包装、灭菌的合格率，降低医院感染的发生。方法将2014年1月～2014年12月共计1680件外来器械按时间段分为对照组（2014年1月～2014年6月）782件和实验组（2014年7月～2014年12月）898件，对照组采用常规外来器械管理流程进行管理，实验组将图文并茂的操作指引应用于外来器械清洗、消毒、包装、灭菌等每个环节，对外来器械进行规范化管理。结果 实验组的外来器械清洗合格率98.7%、器械拆卸合格率96.9%、器械安装合格率96.1%、器械灭菌后湿包率1.4%；对照组器械清洗合格率90.5%、器械拆卸合格率77.9%、器械安装合格率76.7%、器械灭菌后湿包率7.9%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.001）。结论 将图文并茂的操作指引应用于外来器械的管理，可保障外来器械清洗、消毒、包装、灭菌质量，降低医院感染的发生，保障患者安全。

操作指引；外来器械；风险管理

随着骨科诊疗技术的快速发展，各种手术如四肢手术、脊椎手术、关节手术、微创手术等需要的手术器械种类越来越多，同时，由于骨科手术如关节置换、脊柱矫形以及骨折内固定等手术所需手术器械不断更新[1]。因此，各大医院为了节约成本都采用临时借用外来器械的方式。外来器械也称租赁器械，指不由医院采购，而由器械商提供给医院手术室临时使用的手术器械，用以满足各类新型手术开展的需求[2]。此类器械流动性大，清洗、灭菌质量得不到保障，对医院感染存在较大的风险[3]。为加强外来器械的管理，江西省人民医院从2014年7月将清洗、包装、灭菌各环节的要点制作成图文并茂的操作指引并摆放在操作台上，经过一段时间的实施，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 江西省人民医院为三级甲等综合性医院，开放床位1800张，骨科手术每年大概4000台左右。消毒供应中心共有工作人员29名，男5名，女24名；年龄20～57岁，平均年龄（37.6±6.5）岁；学历：本科12名，大专11名，中专(高中)3名，初中3名；职称：副主任护师2名，主管护师9名，护师3名，消毒员3名，其他12名。

1.2 方法

1.2.1 图文并茂的操作指引的制作方法 （1）去污区的图文并茂的操作指引制作：根据外来器械的结构特点分类，将每类外来器械的清洗要点、清洗流程、需要拆卸的器械的拆卸步骤制作成图文并茂的操作指引，将这些操作指引过塑摆放在操作台面上。（2）检查包装的图文并茂的操作指引制作：根据外来器械的结构特点，将外来器械的检查要点、包装流程、包装的注意事项、需要安装的器械的安装步骤制作成图文并茂的操作指引，将这些操作指引过塑摆放在操作台面上。（3）灭菌的图文并茂的操作指引制作：根据外来器械厂家说明书灭菌的要求，将外来器械灭菌要点、灭菌流程及灭菌时注意事项制作成图文并茂的操作指引，将这些操作指引过塑贴在灭菌柜上。

1.2.2 将2014年1月～2014年12月共计1680件外来器械按时间段分为对照组（2014年1月～2014年6月）782件,其中236件需要拆卸，实验组（2014年7月～2014年12月）898件,其中258件需要拆卸，对照组采用常规外来器械管理流程进行管理，实验组将图文并茂的操作指引应用于外来器械清洗、消毒、包装、灭菌等每个环节。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11．5统计软件包进行数据处理分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组器械的清洗质量合格率、器械拆卸合格率、器械安装合格率、器械灭菌后湿包率与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 2组清洗质量合格率、器械灭菌后湿包率、器械拆卸合格率、器械安装合格率比较（%）

3 讨论

3.1 外来器械的结构特点 骨骼系统遍布人体全身，亚专科分类广，如上肢科、脊柱科、下肢科、儿童骨科、显微手外科、运动医学科等，器械种类繁多。部分器械设计原理复杂，盲目的处理会导致器械损耗。骨科治疗理念的更新，手术微创技术的不断发展使器械越来越精细复杂。骨科植入性器械长期停留于体内，因此是所有手术器械中洁净度和无菌性要求最严格的。一般骨科大量使用外来器械，外来器械流动性大，器械的清洗、灭菌质量很难得到保证。再加上外来器械种类、规格繁多，结构复杂、精密；一般可根据结构形态分为平面类、关节类、孔洞类、管腔类、螺钉类。器械污染物除一般的有机物、无机物外还有金属碎屑和石膏屑。器械的材质品种繁多，除不锈钢外还有钛合金或纯钛、医用高分子（接骨板和螺钉）、木质（多为手柄部）。因此外来器械的清洗消毒、包装、灭菌的质量要求就显得尤为重要[4]。

3.2 图文并茂的操作指引在外来器械清洗消毒、包装、灭菌中的作用 基于外来器械品种多、结构复杂及流动性大等特点，按一般器械的流程处理很难达到清洗消毒、包装、灭菌质量[5-6]。将外来器械的清洗要点、包装及灭菌要点和流程制作成图文并茂的操作指引，能够有效地提示操作者按照器械的正确处理流程进行清洗、包装、灭菌，保证了外来器械的灭菌质量。有效的图文并茂操作指引是信息的载体，能给人一种警示信息，使其对此有所反应，有所触动，操作指引一目了然，能在感官上给人以直接的信息刺激，起到提醒指导的作用[7]。本研究结果显示，实验组的外来器械清洗合格率98.7%、器械拆卸合格率96.9%、器械安装合格率96.1%、器械灭菌后湿包率1.4%；对照组器械清洗合格率90.5%、器械拆卸合格率77.9%、器械安装合格率76.7%、器械灭菌后湿包率7.9%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.001）。

3.3 加强消毒供应中心工作人员培训，提高外来器械质量设立了外来器械专业技术小组，负责拍摄外来骨科器械的结构照片，将器械图片和操作要点、操作流程及注意事项制作成图文并茂的操作指引，技术小组人员负责开展培训，将外来器械清洗消毒、包装灭菌流程落到实处，纠正操作过程中的偏差。同时每次有新的外来器械送来时，应向提供外来器械的工作人员请教并要求提供器械清洗、灭菌说明书，加强新外来器械的培训，提高消毒供应中心工作人员的相关理论知识和实践操作，保证外来器械质量[8]。

图文并茂的操作指引制作简单，能够在外来器械处理的每个环节中给予操作者的正确指引，减少工作偏差，保证了外来器械的清洗消毒、包装、灭菌质量，有效地控制了医院感染的发生。

[1] 赵庆兰，王文英．消毒供应中心租赁器械的风险管理[J].中华护理学杂志，2012，27(4):20-22．

[2] 黄立峰，毛雅琴，楼亚艳．外来器械的管理实践[J]．中华护理杂志,2010，45（2）152-153．

[3] 吕永杰，王春梅，高秀梅，等．医院外来器械的可追溯管理[J]．护理学杂志,2010，25（6）：48－50.

[4] 何玲娟，郭海鸥．手术室使用外来器械的管理[J]．护理学杂志,2007，22（6）：5.

[5] 陈琼芳，麦惠雪，钟玉婵．外来骨科医疗器械清洗灭菌全程质量管理的实施［J］.护理研究,2012，26(1):76-78.

[6] 李晓予，朱勤，闫翠英，等．外来医疗器械存在的风险与对策[J]．实用临床医药杂志,2011，15（1）：89-90．

[7] 秦年，黄浩，易小梅,等．视觉标识系统在消毒供应急件中的应用[J].中国消毒学杂志，2013，30（11）:1103-1104.

[8] 刘小飞，丛君玲．院外骨科手术器械的使用与管理[J]．当代医学, 2010，16（18）：122-123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.007

江西 330006 江西省人民医院 （黎清香 胡国风）

胡国风 E-mail:649700400@qq.com